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【摘要】目的：探讨护理在剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠的临床效果。方法：选择我院2009年1月至2011年1月收治的CSP患者14例，实施全面护理干预，对其临床资料进行回顾性分析。结果：本组患者14例均治愈，无切除子宫发生，无严重不良反应及并发症发生，清宫手术均顺利，约30-50ml术中出血，坏死蜕膜和绒毛组织完整。结论：护理人员需在CSP术前对患者的阴道流血、腹痛及生命体征作好密切观察，做好备血及抢救工作，对患者行健康宣教和心理护理，降低并发症发生率，改善了预后，提高了患者生命质量。
【关键词】剖宫产术后；子宫瘢痕部位妊娠；护理
【中图分类号】R352 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0065-01
剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠（CSP）主要原因为患者即往有剖宫产术史、其它子宫手术或手取胎盘史等，导致子宫内膜缺损，受精卵经切口瘢痕处的微小通道于子宫肌层植入，进而发生异位妊娠，是孕囊在前次剖宫产瘢痕处着床的过程。近年来，剖宫产率日趋势增高，CSP发生率也随之不断上升且因其特殊的病理机制和解剖位置，常发生误诊现象，在导致子宫切除的同时也对患者的生命造成严重威胁，对临床护理有着更高的要求[1-2]。本次研究选择我院2009年1月至2011年1月收治的CSP患者14例，实施全面护理干预，现就结果报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料 本组患者14例，年龄24-37岁，平均32.4岁，距上次剖宫产术2-7年，患者无其它并发症，均为子宫下段剖宫产术。6例伴早孕反应、停经后有下腹痛、无阴道出血；3例停经后阴道流血；2例阴道在清宫术后流血；2例为人工流产后停经者；1例阴道流血伴有晕厥症状。患者在入院后立即行止血、补液、抗感染治疗，子宫瘢痕处妊娠均经彩超检查确诊，并实施保守治疗处理。
1．2护理方法:
1．2．1术前护理 ①心理护理：患者因对疾病了解不足，加之担心手术效果、生育功能保留及大出血发生的情况，易产生焦虑、紧张、恐惧心理，护理人员需加强与患者沟通，就疾病的相关知识作简单介绍，让患者了解手术的必要性、目的及预防，并就成功案例作简要介绍，以使患者消除不良情绪，放松心情，积极主动配合治疗。②生命体征监测：对患者阴道流血、腹痛、贫血症状做好密切观察，监测生命体征[3]。③抢救准备：滋养细胞因胚胎的生长而对子宫壁血管造成侵袭，故仍存在子宫破裂和阴道大出血的可能，故需做好抢救物品的准备，以备抢救所需。
1．2．2 术后护理 ①局部穿刺护理：对局部穿刺点进行观察，记录有无血肿、渗血、皮下瘀血等情况发生，给予绷带对运脉穿刺点进行加压包扎，避免发生血肿。对患者生命体征进行常规监测，并详细询问有无乏力、心慌、全身冷汗、头晕等失血性休克表现，着重对患者阴道流血和腹痛情况进行观察[4]。对会阴部给予1：5000高锰酸钾液进行每日2次擦洗，对内裤及时更换，保持会阴部卫生清洁，饮食宜清淡，并注意富含维生素、蛋白质和铁的食物的补充，防止便秘；②骨髓抑制护理：避免因全血细胞减少而造成机体抵抗力下降，诱发出血和感染的发生，保持病房安静及通风，每周对肝肾功能、血常规进行检查，注意休息，降低活动量。对皮肤黏膜出血情况做好观察，轻柔操作护理全程，延长注射后针眼按压的时间。③疼痛的护理：术后患者仅有轻微疼痛或无疼痛，通常可耐受，但必要时可行止痛药物治疗。
1．2．3 出院指导 指导患者在出院后做好会阴的清洁卫生，禁盆浴、同房，注意饮食调节，多食含维生素、铁、高蛋白质的食物，并嘱患者及时做好B超复查及血HCG的复检，若出院期间有发热、腹痛、阴道出血等异常情况发生应立即入院治疗，同时为防止子宫瘢痕妊娠再发生，需指导患者掌握避孕方法。
2结果
本组患者14例均治愈，无切除子宫发生，无严重不良反应及并发症发生，清宫手术均顺利，约30-50ml术中出血，坏死蜕膜和绒毛组织完整。
3讨论
近年来，随着剖宫率不断增高，CSP危害已被人们重视，为剖宫产术远期并发症，开展产前教育工作，减少剖宫产率是降低本病发生率的关键[5]。产妇中大部分，特别是初产妇，对分娩知识了解不足，加之恐惧分娩疼痛，易选择剖宫产，护理人员应和医生配合，在对自然分娩禁忌症进行排除后，鼓励支持产妇行自然阴道分娩。另外，对患者行有效避孕指导，再止再次怀孕发生，以降低本病发生率。患者在剖宫产术后一旦发生妊娠，需行B超确定是否为瘢痕妊娠，以降低误诊率。做到及时发现，采取有效的措施进行治疗。
因CSP阴道可发生大量出血，造成出血性休克发生，影响到患者生育能力，甚至危及生命。故护理人员需在术前对患者的阴道流血、腹痛及生命体征作好密切观察，做好备血及抢救工作，对患者行健康宣教和心理护理，降低并发症发生率，改善了预后，提高了患者生命质量。
参考文献
[1]马淑英，杨冬梓.异常子宫出血与剖宫产瘢痕宫壁缺损[J].实用医学杂志，2008，24（14）：2363-2364
[2]许燕.剖宫产术后瘢痕妊娠行介入治疗的护理[J].全科护理，2010，8（3）：803-804
[3]邵温群，郑斐，石一复.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠5例临床分析[J].中华妇产科杂志，2003，38（6）：366
[4]刘欣燕，范光升，金征宇，等.子宫下段妊娠人工流产术中大出血临床分析[J].中华妇产科杂志，2003，38：162-164
[5]徐雨婷，章蓉，袁盈.瘢痕子宫人工流产289例临床分析[J].实用医学志，2008，24（20）：3623
作者单位：556600 贵州省天柱县人民医院
【关键词】剖宫产术后；子宫瘢痕部位妊娠；护理
【中图分类号】R352 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0065-01
剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠（CSP）主要原因为患者即往有剖宫产术史、其它子宫手术或手取胎盘史等，导致子宫内膜缺损，受精卵经切口瘢痕处的微小通道于子宫肌层植入，进而发生异位妊娠，是孕囊在前次剖宫产瘢痕处着床的过程。近年来，剖宫产率日趋势增高，CSP发生率也随之不断上升且因其特殊的病理机制和解剖位置，常发生误诊现象，在导致子宫切除的同时也对患者的生命造成严重威胁，对临床护理有着更高的要求[1-2]。本次研究选择我院2009年1月至2011年1月收治的CSP患者14例，实施全面护理干预，现就结果报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料 本组患者14例，年龄24-37岁，平均32.4岁，距上次剖宫产术2-7年，患者无其它并发症，均为子宫下段剖宫产术。6例伴早孕反应、停经后有下腹痛、无阴道出血；3例停经后阴道流血；2例阴道在清宫术后流血；2例为人工流产后停经者；1例阴道流血伴有晕厥症状。患者在入院后立即行止血、补液、抗感染治疗，子宫瘢痕处妊娠均经彩超检查确诊，并实施保守治疗处理。
1．2护理方法:
1．2．1术前护理 ①心理护理：患者因对疾病了解不足，加之担心手术效果、生育功能保留及大出血发生的情况，易产生焦虑、紧张、恐惧心理，护理人员需加强与患者沟通，就疾病的相关知识作简单介绍，让患者了解手术的必要性、目的及预防，并就成功案例作简要介绍，以使患者消除不良情绪，放松心情，积极主动配合治疗。②生命体征监测：对患者阴道流血、腹痛、贫血症状做好密切观察，监测生命体征[3]。③抢救准备：滋养细胞因胚胎的生长而对子宫壁血管造成侵袭，故仍存在子宫破裂和阴道大出血的可能，故需做好抢救物品的准备，以备抢救所需。
1．2．2 术后护理 ①局部穿刺护理：对局部穿刺点进行观察，记录有无血肿、渗血、皮下瘀血等情况发生，给予绷带对运脉穿刺点进行加压包扎，避免发生血肿。对患者生命体征进行常规监测，并详细询问有无乏力、心慌、全身冷汗、头晕等失血性休克表现，着重对患者阴道流血和腹痛情况进行观察[4]。对会阴部给予1：5000高锰酸钾液进行每日2次擦洗，对内裤及时更换，保持会阴部卫生清洁，饮食宜清淡，并注意富含维生素、蛋白质和铁的食物的补充，防止便秘；②骨髓抑制护理：避免因全血细胞减少而造成机体抵抗力下降，诱发出血和感染的发生，保持病房安静及通风，每周对肝肾功能、血常规进行检查，注意休息，降低活动量。对皮肤黏膜出血情况做好观察，轻柔操作护理全程，延长注射后针眼按压的时间。③疼痛的护理：术后患者仅有轻微疼痛或无疼痛，通常可耐受，但必要时可行止痛药物治疗。
1．2．3 出院指导 指导患者在出院后做好会阴的清洁卫生，禁盆浴、同房，注意饮食调节，多食含维生素、铁、高蛋白质的食物，并嘱患者及时做好B超复查及血HCG的复检，若出院期间有发热、腹痛、阴道出血等异常情况发生应立即入院治疗，同时为防止子宫瘢痕妊娠再发生，需指导患者掌握避孕方法。
2结果
本组患者14例均治愈，无切除子宫发生，无严重不良反应及并发症发生，清宫手术均顺利，约30-50ml术中出血，坏死蜕膜和绒毛组织完整。
3讨论
近年来，随着剖宫率不断增高，CSP危害已被人们重视，为剖宫产术远期并发症，开展产前教育工作，减少剖宫产率是降低本病发生率的关键[5]。产妇中大部分，特别是初产妇，对分娩知识了解不足，加之恐惧分娩疼痛，易选择剖宫产，护理人员应和医生配合，在对自然分娩禁忌症进行排除后，鼓励支持产妇行自然阴道分娩。另外，对患者行有效避孕指导，再止再次怀孕发生，以降低本病发生率。患者在剖宫产术后一旦发生妊娠，需行B超确定是否为瘢痕妊娠，以降低误诊率。做到及时发现，采取有效的措施进行治疗。
因CSP阴道可发生大量出血，造成出血性休克发生，影响到患者生育能力，甚至危及生命。故护理人员需在术前对患者的阴道流血、腹痛及生命体征作好密切观察，做好备血及抢救工作，对患者行健康宣教和心理护理，降低并发症发生率，改善了预后，提高了患者生命质量。
参考文献
[1]马淑英，杨冬梓.异常子宫出血与剖宫产瘢痕宫壁缺损[J].实用医学杂志，2008，24（14）：2363-2364
[2]许燕.剖宫产术后瘢痕妊娠行介入治疗的护理[J].全科护理，2010，8（3）：803-804
[3]邵温群，郑斐，石一复.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠5例临床分析[J].中华妇产科杂志，2003，38（6）：366
[4]刘欣燕，范光升，金征宇，等.子宫下段妊娠人工流产术中大出血临床分析[J].中华妇产科杂志，2003，38：162-164
[5]徐雨婷，章蓉，袁盈.瘢痕子宫人工流产289例临床分析[J].实用医学志，2008，24（20）：3623
作者单位：556600 贵州省天柱县人民医院