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摘要：目的:总结性心律失的临床护理体会。方法：将36例心律失常患者临床资料、护理方法等资料进行分析。结果：36例心律失常患者中30例治疗后30～50小时心律失常得到控制，6例无效，未出现严重不良反应。结论：参考临床护理，能获得有关心律失常的检查和治疗的知识，情绪稳定，焦虑减轻或消失。
关键词： 胺碘酮；心律失常；护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0170-01
心律失常在临床上很常见，可发生于心脏病患者，也可发生于正常人。部分心律失常并不影响健康，不需治疗；但有些心律失常可严重影响血流动力学，甚至危及生命，需迅速、积极地治疗。选取临床2012年6月～2013年12月收治的36例心律失常患者临床护理方法分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组收治的36例心律失常患者36例，其中男22例，女14例。年龄50～78岁，平均66岁。快速性房颤28例，阵发性室上性心动过速7例，房扑1例。
1.2 治疗：一般可有心前区不适、心律不规则、心搏增强感、心跳停搏感，称为心悸。也可无症状，早搏较频繁时，症状较明显。要明确早搏及其类型需作心电图及派生心电图检查。应尽可能寻找原因进行治疗，其治疗包括心理、药物、电学治疗(起搏、电复律、射频消融等。
2 护理
2.1 一般护理：根据病情合理安排病人的休息、体位与活动。无器质性心脏病的心律失常患者，鼓励其正常工作和生活，注意劳逸结合，避免过度疲劳。病室要求安静、温度适宜，并协助做好生活护理；某些心律失常与体位有关，如二度 I型房室传导阻滞、过期前收缩动在卧位时出现，立位消失，无意义，病人应消除顾虑，可取高枕卧位。
2.2 病情观察：注意评估心律失常可能引起的症状，如心悸、胸闷、乏力、晕厥等，观察其程度、持续时间以及给日常生活带来的影响。定时测量病人生命体征，尤其应仔细检查心率与心律、脉率，心率、脉率的测定应在1分钟以上。对于房颤的病人应同时测量心率和脉率并记录，以观察脉搏短绌的变化情况，注意病人的意识、皮肤颜色及温湿度、尿量等有无变化；对晕厥病人详细询问发作的诱因、时间及过程，注意心源性晕厥与排尿性晕厥、迷走血管性晕厥等的区别。
2.3 配合治疗护理：对伴有气促、发绀等缺氧症状的病人，可吸入2～4L／min流量的氧。护士除掌握一般检查及治疗外，还应了解如经食管心脏调搏术、记录心室晚电位等检查和电复律、人工心脏起搏等治疗的目的、疗效及操作过程，能向病人解释其检查或治疗的作用及注意事项，使病人积极配合检查及治疗。
2.4 遵医嘱用药、终止发作：终止室上性阵发性心动过速发作：可首先使用机械刺激迷走神经的方法。用压舌板刺激咽部，诱发恶心、呕吐反应。深吸气后屏气，再用力做呼气动作。颈动脉窦按摩，病人取仰卧位，先按摩右侧5～10秒钟，无效再按摩左侧，不能两侧同时进行，按摩的同时听诊心率，当心率减慢，立即停止。压迫眼球，病人取平卧位，闭眼并眼球向下，用拇指在一侧眶下眼球上方向下向后压迫眼球，每次10秒钟，青光眼或高度近视者禁忌。奎尼丁在给药前要测量病人的血压、心率与心律，如有血压低于90／60mmHg、心率慢于60次／分或心律不规则时，须与医生联系，因该药毒性反应较重，故一般应在白天给药，避免在夜间给药。利多卡因可致头晕、嗜睡、视物模糊、抽搐和呼吸抑制，所以静脉注射1小时之内的总量不得超过300mg[1]。苯妥英钠可引起皮疹、白细胞减少，故用药期间应定期复查白细胞计数。普罗帕酮易致恶心、口干、头痛等，常饭后服用。
2.5 心理护理：鼓励病人说出焦虑的原因，评估其焦虑的程度。向病人解释焦虑可加重心脏负荷、诱发或加重心律失常，说明心律失常的可治性，解除病人思想顾虑，帮助病人尽快熟悉环境，病情允许时，鼓励家属多探视病人，帮助树立战胜疾病的信心。在护理操作及特殊治疗前向病人做必要的解释[2]。指导病人采用放松技术，如全身肌肉放松、缓慢深呼吸，鼓励病人参加力所能及的活动或适当的娱乐，如读书、看报、听音乐等，以分散注意力；嘱病人积极配合治疗尽早控制病情减轻躯体不适，从而减轻紧张情绪；因焦虑程度严重而加重病情或影响休息时，可遵医嘱适当给予镇静、抗焦虑药。
3 健康指导
向病人及家属介绍心律失常的常见原因、诱因及防治知识。指导病人保持情绪稳定，分散病人注意力，不要過分注意心悸。使病人和家属明确无器质性心脏病的心律失常，对人的影响主要是心理影响，合理安排休息与活动，注意劳逸结合、生活规律。无器质性心脏病者，应积极参加体育锻炼，调整自主神经功能。有器质性心脏病者，则根据心功能情况适当活动。有晕厥史的病人应避免从事有危险的工作，头晕时应平卧，以免晕厥发作摔伤。指导病人进食低脂、易消化食物，少食多餐，避免饱餐，快速心律失常者应戒烟，避免摄入刺激性食物如咖啡、可乐、浓茶、烈酒等；心动过缓者应避免屏气、用力的动作，如用力排便等，以免因兴奋迷走神经而加重心动过缓[3]。遵医嘱按时按量服药，不可随意增减药量或撤换药物，教会病人观察药物疗效和不良反应，有异常时及时就医。教会病人及家属测量脉搏的方法，嘱病人每日至少测量脉搏1次，每次应在1分钟以上。教会病人及家属心肺复苏技术以备紧急需要时应用。对安装人工心脏起搏器的病人及家属做好相应的指导。定期随访，定期复查心电图，以及早发现病情变化。
参考文献
[1] 黄瀛.心肺脑复苏的抢救护理进展\[J\].护士进修杂志,2002,17 (6):422-423.
[2] 李秋萍.内科护理学[M].第2版，北京：人民卫生出版社，2006，125-126.
[3] 区慧卿.恒速泵注入胺碘酮对快速型心律失常的护理及观察.国际医药卫生导报，2004,10(24):92-93.
关键词： 胺碘酮；心律失常；护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0170-01
心律失常在临床上很常见，可发生于心脏病患者，也可发生于正常人。部分心律失常并不影响健康，不需治疗；但有些心律失常可严重影响血流动力学，甚至危及生命，需迅速、积极地治疗。选取临床2012年6月～2013年12月收治的36例心律失常患者临床护理方法分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组收治的36例心律失常患者36例，其中男22例，女14例。年龄50～78岁，平均66岁。快速性房颤28例，阵发性室上性心动过速7例，房扑1例。
1.2 治疗：一般可有心前区不适、心律不规则、心搏增强感、心跳停搏感，称为心悸。也可无症状，早搏较频繁时，症状较明显。要明确早搏及其类型需作心电图及派生心电图检查。应尽可能寻找原因进行治疗，其治疗包括心理、药物、电学治疗(起搏、电复律、射频消融等。
2 护理
2.1 一般护理：根据病情合理安排病人的休息、体位与活动。无器质性心脏病的心律失常患者，鼓励其正常工作和生活，注意劳逸结合，避免过度疲劳。病室要求安静、温度适宜，并协助做好生活护理；某些心律失常与体位有关，如二度 I型房室传导阻滞、过期前收缩动在卧位时出现，立位消失，无意义，病人应消除顾虑，可取高枕卧位。
2.2 病情观察：注意评估心律失常可能引起的症状，如心悸、胸闷、乏力、晕厥等，观察其程度、持续时间以及给日常生活带来的影响。定时测量病人生命体征，尤其应仔细检查心率与心律、脉率，心率、脉率的测定应在1分钟以上。对于房颤的病人应同时测量心率和脉率并记录，以观察脉搏短绌的变化情况，注意病人的意识、皮肤颜色及温湿度、尿量等有无变化；对晕厥病人详细询问发作的诱因、时间及过程，注意心源性晕厥与排尿性晕厥、迷走血管性晕厥等的区别。
2.3 配合治疗护理：对伴有气促、发绀等缺氧症状的病人，可吸入2～4L／min流量的氧。护士除掌握一般检查及治疗外，还应了解如经食管心脏调搏术、记录心室晚电位等检查和电复律、人工心脏起搏等治疗的目的、疗效及操作过程，能向病人解释其检查或治疗的作用及注意事项，使病人积极配合检查及治疗。
2.4 遵医嘱用药、终止发作：终止室上性阵发性心动过速发作：可首先使用机械刺激迷走神经的方法。用压舌板刺激咽部，诱发恶心、呕吐反应。深吸气后屏气，再用力做呼气动作。颈动脉窦按摩，病人取仰卧位，先按摩右侧5～10秒钟，无效再按摩左侧，不能两侧同时进行，按摩的同时听诊心率，当心率减慢，立即停止。压迫眼球，病人取平卧位，闭眼并眼球向下，用拇指在一侧眶下眼球上方向下向后压迫眼球，每次10秒钟，青光眼或高度近视者禁忌。奎尼丁在给药前要测量病人的血压、心率与心律，如有血压低于90／60mmHg、心率慢于60次／分或心律不规则时，须与医生联系，因该药毒性反应较重，故一般应在白天给药，避免在夜间给药。利多卡因可致头晕、嗜睡、视物模糊、抽搐和呼吸抑制，所以静脉注射1小时之内的总量不得超过300mg[1]。苯妥英钠可引起皮疹、白细胞减少，故用药期间应定期复查白细胞计数。普罗帕酮易致恶心、口干、头痛等，常饭后服用。
2.5 心理护理：鼓励病人说出焦虑的原因，评估其焦虑的程度。向病人解释焦虑可加重心脏负荷、诱发或加重心律失常，说明心律失常的可治性，解除病人思想顾虑，帮助病人尽快熟悉环境，病情允许时，鼓励家属多探视病人，帮助树立战胜疾病的信心。在护理操作及特殊治疗前向病人做必要的解释[2]。指导病人采用放松技术，如全身肌肉放松、缓慢深呼吸，鼓励病人参加力所能及的活动或适当的娱乐，如读书、看报、听音乐等，以分散注意力；嘱病人积极配合治疗尽早控制病情减轻躯体不适，从而减轻紧张情绪；因焦虑程度严重而加重病情或影响休息时，可遵医嘱适当给予镇静、抗焦虑药。
3 健康指导
向病人及家属介绍心律失常的常见原因、诱因及防治知识。指导病人保持情绪稳定，分散病人注意力，不要過分注意心悸。使病人和家属明确无器质性心脏病的心律失常，对人的影响主要是心理影响，合理安排休息与活动，注意劳逸结合、生活规律。无器质性心脏病者，应积极参加体育锻炼，调整自主神经功能。有器质性心脏病者，则根据心功能情况适当活动。有晕厥史的病人应避免从事有危险的工作，头晕时应平卧，以免晕厥发作摔伤。指导病人进食低脂、易消化食物，少食多餐，避免饱餐，快速心律失常者应戒烟，避免摄入刺激性食物如咖啡、可乐、浓茶、烈酒等；心动过缓者应避免屏气、用力的动作，如用力排便等，以免因兴奋迷走神经而加重心动过缓[3]。遵医嘱按时按量服药，不可随意增减药量或撤换药物，教会病人观察药物疗效和不良反应，有异常时及时就医。教会病人及家属测量脉搏的方法，嘱病人每日至少测量脉搏1次，每次应在1分钟以上。教会病人及家属心肺复苏技术以备紧急需要时应用。对安装人工心脏起搏器的病人及家属做好相应的指导。定期随访，定期复查心电图，以及早发现病情变化。
参考文献
[1] 黄瀛.心肺脑复苏的抢救护理进展\[J\].护士进修杂志,2002,17 (6):422-423.
[2] 李秋萍.内科护理学[M].第2版，北京：人民卫生出版社，2006，125-126.
[3] 区慧卿.恒速泵注入胺碘酮对快速型心律失常的护理及观察.国际医药卫生导报，2004,10(24):92-93.