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【摘 要】 目的：乳腺增生是乳腺科门诊的常见病多发病]随着妇女生活质量的提高，对妇女健康的需求也随之提升，关注和研究乳腺增生的诊、治、防是广大乳腺疾病医务工作者的重要课题之一。方法：采用中西医结合的方法取得了很好的效果。结果 总有效率达90%以上且半年后门诊随访，复发率为0。结论：中西医结合治疗乳腺增生，可调整失衡的女性激素，效果稳确、显著，毒副作用小，是当前治疗乳腺增生较为理想的一种方法。
【关键词】 乳腺增生；中西医结合；临床观察
乳腺增生症是妇女多发病，常见于中年妇女，是乳腺实质的良性增生，其病理形态复杂，增生可发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成；或腺管内表现为不同程度的乳头状增生，伴乳管囊性扩张，也有发生于小叶实质者，主要为乳管及腺泡上皮增生[1]。2009年2月至2010年1月共收治乳腺增生患者150例，年龄为17～58岁，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病例通过症状、体征、B超等综合检查诊断为临床诊断乳腺增生症150例，年龄17～58岁，其中28岁到40岁93例，占总发病率的62% 。
1.2 临床症状
乳腺疼痛为基本表现，大约80%的患者有乳房疼痛的症状，多双侧，也可单侧疼痛，疼痛性质分为胀痛、刺痛、窜痛、隐痛或触痛，乳房疼痛的表现常不稳定，在月经前可加重，也常在情绪变化、劳累、天气变化时加重。乳房肿块是诊断乳腺病的主要依据，多数为多发，肿块大小不等，质地硬或硬韧，肿块不与皮肤粘连，肿块表面常不光滑，触之有颗粒感。除以上症状外，部分患者有乳头发痒，溢液及口苦肋胀、胸闷、厌食、月经紊乱等全身症状。
1.3 诊断标准
参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》“乳癖”的诊断标准[3]。
2 治疗方法
2.1 西医治疗
服用三苯氧胺片，每日2次，一次10mg。从月经后第5天开始服用。服用15～20天，持续2～3个月。三苯氧胺为雌激素受体拮抗剂，能直接与雌激素争夺受体，从而阻断雌激素的作用，临床应用具有起效快，作用明显等特点，为首选药物[2]。当服用雌激素受体拮抗剂达到一定血药浓度时，它一方面“抢先占位”与大量ER结合，使E2无法与ER结合而失去其生物学效应，炎症递质对乳腺组织的损害随之消失，乳痛和增生结节得以消除[3]。
2.2 中医治疗
2.2.1 汤药法
当归10g、郁金10g、柴胡10g、海藻20g、昆布20g、菟丝子10g、仙茅10g、夏枯草10g、蒲公英10g、玄胡10g、川栋子10g[4]。经后5天开始服用，1天1剂，连服5剂，后隔日1剂到下次月经前为1个疗程。经服药2个疗程，肿块变软，疼痛大大减轻，去玄胡、川棟加甘草6g，继服1个疗程。
2.2.2 针灸法
2.2.2.1 取穴：以膻中、屋翳、合谷，足三里为主穴。
2.2.2.2 操作：以1～1.5寸毫针在膻中穴向患者乳根部斜刺，屋翳穴亦斜刺向乳根部；余穴以直刺为主。捻转得气后膻中与屋翳两穴，余穴10分钟行针1次，随证补泻，每次留针20分钟，10次为1疗程，疗程间隔3～5天；月经期治疗暂停。
2.2.3 按摩法（辅助治疗）
2.2.3.1 推抚法：患者取坐位或侧卧位，充分暴露胸部。先在患侧乳房上撒些滑石粉或涂上少许石蜡油，然后双手全掌由乳房四周沿乳腺管轻轻向乳头方向推抚50～100次。
2.2.3.2 揉压法：以手掌上的小鱼际或大鱼际着力于患部，在红肿胀痛处施以轻揉手法，有硬块的地方反复揉压数次，直至肿块柔软为止。
2.2.3.3 揉、捏、拿法：以右手五指着力，抓起患侧乳房部，施以揉捏手法，一抓一松，反复施术10～15次。左手轻轻将乳头揪动数次，以扩张乳头部的输乳管。
2.2.3.4 振荡法：以右手小鱼际部着力，从乳房肿结处，沿乳根向乳头方向作高速振荡推赶，反复3～5遍。局部出现有微热感时，效果更佳。
3 结果
统计结果显示，雌激素受体拮抗剂治疗乳腺增生，症状缓解138例，总有效率为92% ，复发68例，复发率为49.3%[5]。加以中药疏肝理气、软坚散结、活血化瘀、消肿止痛为主，复发率仅9.42%，中西医结治疗乳腺增生症疗效稳定，复发率明显降低。再辅以按摩、针灸等治疗，均可治愈。
4 讨论
西医认为乳腺增生症的发病因素与内分泌失调有关，特别是与卵巢分泌的黄体素不足有密切关系，体内雌激素含量较高或乳腺内雌激素受体敏感性较强，皆有可能引起乳腺增生。三苯氧胺为合成的抗雌激素药物，能减少雌激素对乳腺腺体的刺激。但此类药物存在一定的不良反应，如干扰月经，导致经血减少、月经推迟或提前等。停药后，复发率高。
中医认为乳腺增生症属肝郁气滞，思伤脾。乳房属足阳明胃经，胃与脾相表里；乳头属足厥阴肝经；乳外属足少阳胆经，因情志抑郁、劳倦或饮食不当，致肝脾不和，气血不畅，冲任失调。由于肝气郁滞，脾胃健运失司，气机不畅，津液凝聚为痰，痰交结，形成乳癖，按之胀痛或自觉疼痛。中药组方中柴胡疏肝解郁；当归养血活血；诸药相伍，有通调血滞、行气化痰通瘀之功效，肝脾双调，气血兼顾。
中西医结合治疗乳腺增生，可调整失衡的女性激素， 效果稳确、显著，毒副作用小，复发率低，是当前治疗乳腺增生较为理想的方法。
参考文献
[1] 吴在德，吴肇汉. 科学（第7版）[M]. 北京：人民卫生出版社，2008:307.
[2] 剑 峰. 中西医结合治疗乳腺增生症620例疗效观察[J]. 中华现代临床医学杂志，2003，1(6):175.
[3] 洪和平，程伏林. 三苯氧胺不同用药方法治疗乳腺腺病[J]. 中国综合临床，2004，20(1):59-60.
[4] 杨其仁. 疏肝补肾法治疗乳腺增生症临床所见[J]. 中外医疗，2010，29(3):113..
[5] 何建军，彭运连，许达聪，等. 三苯氧胺治疗乳腺增生症的临床研究[J]. 中国普通外科杂志，2000，9(2):163-165.
作者简介：孙瑾（1970—），女，本科毕业于东南大学，现任南京市江宁医院肿瘤科主治医师。
【关键词】 乳腺增生；中西医结合；临床观察
乳腺增生症是妇女多发病，常见于中年妇女，是乳腺实质的良性增生，其病理形态复杂，增生可发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成；或腺管内表现为不同程度的乳头状增生，伴乳管囊性扩张，也有发生于小叶实质者，主要为乳管及腺泡上皮增生[1]。2009年2月至2010年1月共收治乳腺增生患者150例，年龄为17～58岁，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病例通过症状、体征、B超等综合检查诊断为临床诊断乳腺增生症150例，年龄17～58岁，其中28岁到40岁93例，占总发病率的62% 。
1.2 临床症状
乳腺疼痛为基本表现，大约80%的患者有乳房疼痛的症状，多双侧，也可单侧疼痛，疼痛性质分为胀痛、刺痛、窜痛、隐痛或触痛，乳房疼痛的表现常不稳定，在月经前可加重，也常在情绪变化、劳累、天气变化时加重。乳房肿块是诊断乳腺病的主要依据，多数为多发，肿块大小不等，质地硬或硬韧，肿块不与皮肤粘连，肿块表面常不光滑，触之有颗粒感。除以上症状外，部分患者有乳头发痒，溢液及口苦肋胀、胸闷、厌食、月经紊乱等全身症状。
1.3 诊断标准
参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》“乳癖”的诊断标准[3]。
2 治疗方法
2.1 西医治疗
服用三苯氧胺片，每日2次，一次10mg。从月经后第5天开始服用。服用15～20天，持续2～3个月。三苯氧胺为雌激素受体拮抗剂，能直接与雌激素争夺受体，从而阻断雌激素的作用，临床应用具有起效快，作用明显等特点，为首选药物[2]。当服用雌激素受体拮抗剂达到一定血药浓度时，它一方面“抢先占位”与大量ER结合，使E2无法与ER结合而失去其生物学效应，炎症递质对乳腺组织的损害随之消失，乳痛和增生结节得以消除[3]。
2.2 中医治疗
2.2.1 汤药法
当归10g、郁金10g、柴胡10g、海藻20g、昆布20g、菟丝子10g、仙茅10g、夏枯草10g、蒲公英10g、玄胡10g、川栋子10g[4]。经后5天开始服用，1天1剂，连服5剂，后隔日1剂到下次月经前为1个疗程。经服药2个疗程，肿块变软，疼痛大大减轻，去玄胡、川棟加甘草6g，继服1个疗程。
2.2.2 针灸法
2.2.2.1 取穴：以膻中、屋翳、合谷，足三里为主穴。
2.2.2.2 操作：以1～1.5寸毫针在膻中穴向患者乳根部斜刺，屋翳穴亦斜刺向乳根部；余穴以直刺为主。捻转得气后膻中与屋翳两穴，余穴10分钟行针1次，随证补泻，每次留针20分钟，10次为1疗程，疗程间隔3～5天；月经期治疗暂停。
2.2.3 按摩法（辅助治疗）
2.2.3.1 推抚法：患者取坐位或侧卧位，充分暴露胸部。先在患侧乳房上撒些滑石粉或涂上少许石蜡油，然后双手全掌由乳房四周沿乳腺管轻轻向乳头方向推抚50～100次。
2.2.3.2 揉压法：以手掌上的小鱼际或大鱼际着力于患部，在红肿胀痛处施以轻揉手法，有硬块的地方反复揉压数次，直至肿块柔软为止。
2.2.3.3 揉、捏、拿法：以右手五指着力，抓起患侧乳房部，施以揉捏手法，一抓一松，反复施术10～15次。左手轻轻将乳头揪动数次，以扩张乳头部的输乳管。
2.2.3.4 振荡法：以右手小鱼际部着力，从乳房肿结处，沿乳根向乳头方向作高速振荡推赶，反复3～5遍。局部出现有微热感时，效果更佳。
3 结果
统计结果显示，雌激素受体拮抗剂治疗乳腺增生，症状缓解138例，总有效率为92% ，复发68例，复发率为49.3%[5]。加以中药疏肝理气、软坚散结、活血化瘀、消肿止痛为主，复发率仅9.42%，中西医结治疗乳腺增生症疗效稳定，复发率明显降低。再辅以按摩、针灸等治疗，均可治愈。
4 讨论
西医认为乳腺增生症的发病因素与内分泌失调有关，特别是与卵巢分泌的黄体素不足有密切关系，体内雌激素含量较高或乳腺内雌激素受体敏感性较强，皆有可能引起乳腺增生。三苯氧胺为合成的抗雌激素药物，能减少雌激素对乳腺腺体的刺激。但此类药物存在一定的不良反应，如干扰月经，导致经血减少、月经推迟或提前等。停药后，复发率高。
中医认为乳腺增生症属肝郁气滞，思伤脾。乳房属足阳明胃经，胃与脾相表里；乳头属足厥阴肝经；乳外属足少阳胆经，因情志抑郁、劳倦或饮食不当，致肝脾不和，气血不畅，冲任失调。由于肝气郁滞，脾胃健运失司，气机不畅，津液凝聚为痰，痰交结，形成乳癖，按之胀痛或自觉疼痛。中药组方中柴胡疏肝解郁；当归养血活血；诸药相伍，有通调血滞、行气化痰通瘀之功效，肝脾双调，气血兼顾。
中西医结合治疗乳腺增生，可调整失衡的女性激素， 效果稳确、显著，毒副作用小，复发率低，是当前治疗乳腺增生较为理想的方法。
参考文献
[1] 吴在德，吴肇汉. 科学（第7版）[M]. 北京：人民卫生出版社，2008:307.
[2] 剑 峰. 中西医结合治疗乳腺增生症620例疗效观察[J]. 中华现代临床医学杂志，2003，1(6):175.
[3] 洪和平，程伏林. 三苯氧胺不同用药方法治疗乳腺腺病[J]. 中国综合临床，2004，20(1):59-60.
[4] 杨其仁. 疏肝补肾法治疗乳腺增生症临床所见[J]. 中外医疗，2010，29(3):113..
[5] 何建军，彭运连，许达聪，等. 三苯氧胺治疗乳腺增生症的临床研究[J]. 中国普通外科杂志，2000，9(2):163-165.
作者简介：孙瑾（1970—），女，本科毕业于东南大学，现任南京市江宁医院肿瘤科主治医师。