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摘要：目的分析小肠内置管排列术治疗粘连性肠梗阻的临床效果。
方法回顾性分析我院2010-2013年35例肠粘连性肠梗阻行小肠内置管排列术患者的临床资料。
结果35例患者手术后无死亡和肠瘘发生，术后有2例发生切口感染，随访半年至2年，均未再次发生肠梗阻。
结论小肠内置管法是治疗严重粘连性肠梗阻，预防再发肠梗阻并减少肠瘘发生的简便安全有效的手段，值得推广。
关键词：小肠内置管肠排列术新生儿粘连性肠梗阻
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.236
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0144-02
粘连性肠梗阻是由于肠袢之间或肠袢与其他脏器发生粘连形成纤维索带而压迫肠管所致。新生儿粘连性肠梗阻是小儿腹部外科常见病之一，其具体发病机制扔不明确，但与先天性肠管发育异常或胎粪性腹膜炎有关[1]。小肠内置管排列术为治疗粘连性肠梗阻非常有效的方法，目前多用于成人手术，而应用于新生儿粘连性肠梗阻的报道则非常少。为研究小肠内置管排列术治疗粘连性肠梗阻的临床效果，本文对35例进行手术的患儿进行效果评价，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。观察对象为本院2010—2013年35例肠粘连性肠梗阻行小腸内置管排列术的患者，均为足月儿，男20例，女15例，年龄在1-5天，平均年龄2.6±1.1天，体重在2.2-4.3kg，平均体重3.2±0.9kg，胎粪性腹膜炎13例，单纯性粘连性肠梗阻16例，梅克尔憩室伴肠粘连6例。所有患者均经影像学及临床诊断为粘连性肠梗阻且符合手术指征。
1.2治疗方法。术前禁食禁水进行胃肠减压，根据术前影像学检查确定切口，剖腹后检查粘连情况，分离出小肠。肠管减压后检查有无损伤，在空肠上端距Treitz韧带15cm处开孔，将橡胶管纳入整个小肠，远端放置到回盲部。将肠道放回腹腔并按照生理结构排列，橡胶管两端接引流袋，术后抗生素预防感染，全静脉营养以维持患儿的营养需求。术后两周可缓慢拔出乳胶管，拔管时应注意避免肠套叠的发生。
1.3观察指标。观察患儿术后生存状况，有无出现肠瘘、感染及再次梗阻现象。
2结果
35例患者手术后无死亡和肠瘘发生，术后有2例发生切口感染。35例患者随访半年至2年，均未再次发生肠梗阻。
3讨论
目前，对于粘连性肠梗阻的治疗方法有肠切肠吻合术、肠粘连松解术、小肠排列术等，其中小肠排列术效果较好。小肠内置管排列术又称为小肠内支撑术，将乳胶管作为支撑物填入小肠内，重新排列肠管，借助于支撑物的韧度和弹性使粘连的肠袢不形成锐角[2]。小肠内置管排列术的适应证有：①先天性粘连性肠梗阻；②手术后发生广泛性粘连，肠梗阻严重，经保守治疗无效；③有开腹手术史，粘连性肠梗阻反复发作，经历二次手术后又出现梗阻[3]。总的来说，小肠内置管排列术适应证相对广泛，相对于肠粘连松解术等方法具有多方面的优点：支撑物可使肠道呈钝性弯曲，可减少梗阻再次发生；对于发生广泛性粘连并伴有腹膜炎的患者效果更好；肠内置管不破坏肠道血管，不损伤肠壁，不易发生肠绞窄坏死；排列管中间段侧方可打孔，两端接引流袋，可更好的肠道减压并减少因肠内张力过大导致的吻合口漏。对于小肠内置管排列术治疗粘连性肠梗阻的临床效果已有多篇文献进行了报道。冯永东等[4]对52例严重肠粘连性肠梗阻而进行小肠内置管排列术患者的临床资料进行回顾性分析，患者随访时间在6个月到5年，发现手术后无病例发生死亡和肠瘘，术后发生切口感染者有8 例，随访时间内未发现再次发生肠梗阻。
目前对新生儿应用肠内置管排列术治疗粘连性肠梗阻的报道较少见，因新生儿肠道发育仍不成熟，肠管管壁较薄，肠管长度及肠系膜长度均较短，加上新生儿易苦恼、配合性差、耐受力差，因此，此法对于新生儿来说比成人手术创伤更大。但是针对新生儿的粘连性梗阻若不采取积极的手术治疗，二次手术治愈肠梗阻更加困难。杨婵婵等[5]为评价肠内置管排列术治疗新生儿粘连性肠梗阻的临床效果，将15例采用此手术的患儿与未实行排列术的患儿进行比对观察，结果肠梗阻复发例数5例，其中2例因术后切口裂再次手术，死亡3例，其中1例死于暴发性感染、1例死于肠瘘、1例因先天性心脏畸形死于心衰；而未进行排列术的24名患儿有19例复发肠梗阻，4例死亡。本研究对我院收治的35例粘连性肠梗阻患者进行分析，结果发现手术后无死亡和肠瘘发生，术后有2例发生切口感染，随访半年至2年，均未再次发生肠梗阻，因此，小肠内置管法是治疗严重粘连性肠梗阻，预防再发肠梗阻并减少肠瘘发生的简便安全有效的手段，值得推广。
参考文献
[1]张志群.小儿粘连性肠梗阻的原因与治疗[J].中国当代儿科杂志，2003，5（1）：39-40
[2]任建安，黎介寿.肠排列术在预防粘连性肠梗阻中的应用[J].中国实用外科杂志，2000，20（8）：502-504
[3]邵华，孙威，蒋本春，等.改良内置管小肠排列术在广泛粘连性肠梗阻治疗中的应用[J].山东医药，2011，51（18）：99-100
[4]冯永东，周其林，杨传永，等.小肠内置管肠排列术治疗粘连性肠梗阻 52 例临床研究[J].华中科技大学学报：医学版，2011，39（6）：860-862
[5]杨婵婵.小肠内置管肠排列术治疗新生儿粘连性肠梗阻临床效果[D].郑州大学，2013
方法回顾性分析我院2010-2013年35例肠粘连性肠梗阻行小肠内置管排列术患者的临床资料。
结果35例患者手术后无死亡和肠瘘发生，术后有2例发生切口感染，随访半年至2年，均未再次发生肠梗阻。
结论小肠内置管法是治疗严重粘连性肠梗阻，预防再发肠梗阻并减少肠瘘发生的简便安全有效的手段，值得推广。
关键词：小肠内置管肠排列术新生儿粘连性肠梗阻
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.236
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0144-02
粘连性肠梗阻是由于肠袢之间或肠袢与其他脏器发生粘连形成纤维索带而压迫肠管所致。新生儿粘连性肠梗阻是小儿腹部外科常见病之一，其具体发病机制扔不明确，但与先天性肠管发育异常或胎粪性腹膜炎有关[1]。小肠内置管排列术为治疗粘连性肠梗阻非常有效的方法，目前多用于成人手术，而应用于新生儿粘连性肠梗阻的报道则非常少。为研究小肠内置管排列术治疗粘连性肠梗阻的临床效果，本文对35例进行手术的患儿进行效果评价，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。观察对象为本院2010—2013年35例肠粘连性肠梗阻行小腸内置管排列术的患者，均为足月儿，男20例，女15例，年龄在1-5天，平均年龄2.6±1.1天，体重在2.2-4.3kg，平均体重3.2±0.9kg，胎粪性腹膜炎13例，单纯性粘连性肠梗阻16例，梅克尔憩室伴肠粘连6例。所有患者均经影像学及临床诊断为粘连性肠梗阻且符合手术指征。
1.2治疗方法。术前禁食禁水进行胃肠减压，根据术前影像学检查确定切口，剖腹后检查粘连情况，分离出小肠。肠管减压后检查有无损伤，在空肠上端距Treitz韧带15cm处开孔，将橡胶管纳入整个小肠，远端放置到回盲部。将肠道放回腹腔并按照生理结构排列，橡胶管两端接引流袋，术后抗生素预防感染，全静脉营养以维持患儿的营养需求。术后两周可缓慢拔出乳胶管，拔管时应注意避免肠套叠的发生。
1.3观察指标。观察患儿术后生存状况，有无出现肠瘘、感染及再次梗阻现象。
2结果
35例患者手术后无死亡和肠瘘发生，术后有2例发生切口感染。35例患者随访半年至2年，均未再次发生肠梗阻。
3讨论
目前，对于粘连性肠梗阻的治疗方法有肠切肠吻合术、肠粘连松解术、小肠排列术等，其中小肠排列术效果较好。小肠内置管排列术又称为小肠内支撑术，将乳胶管作为支撑物填入小肠内，重新排列肠管，借助于支撑物的韧度和弹性使粘连的肠袢不形成锐角[2]。小肠内置管排列术的适应证有：①先天性粘连性肠梗阻；②手术后发生广泛性粘连，肠梗阻严重，经保守治疗无效；③有开腹手术史，粘连性肠梗阻反复发作，经历二次手术后又出现梗阻[3]。总的来说，小肠内置管排列术适应证相对广泛，相对于肠粘连松解术等方法具有多方面的优点：支撑物可使肠道呈钝性弯曲，可减少梗阻再次发生；对于发生广泛性粘连并伴有腹膜炎的患者效果更好；肠内置管不破坏肠道血管，不损伤肠壁，不易发生肠绞窄坏死；排列管中间段侧方可打孔，两端接引流袋，可更好的肠道减压并减少因肠内张力过大导致的吻合口漏。对于小肠内置管排列术治疗粘连性肠梗阻的临床效果已有多篇文献进行了报道。冯永东等[4]对52例严重肠粘连性肠梗阻而进行小肠内置管排列术患者的临床资料进行回顾性分析，患者随访时间在6个月到5年，发现手术后无病例发生死亡和肠瘘，术后发生切口感染者有8 例，随访时间内未发现再次发生肠梗阻。
目前对新生儿应用肠内置管排列术治疗粘连性肠梗阻的报道较少见，因新生儿肠道发育仍不成熟，肠管管壁较薄，肠管长度及肠系膜长度均较短，加上新生儿易苦恼、配合性差、耐受力差，因此，此法对于新生儿来说比成人手术创伤更大。但是针对新生儿的粘连性梗阻若不采取积极的手术治疗，二次手术治愈肠梗阻更加困难。杨婵婵等[5]为评价肠内置管排列术治疗新生儿粘连性肠梗阻的临床效果，将15例采用此手术的患儿与未实行排列术的患儿进行比对观察，结果肠梗阻复发例数5例，其中2例因术后切口裂再次手术，死亡3例，其中1例死于暴发性感染、1例死于肠瘘、1例因先天性心脏畸形死于心衰；而未进行排列术的24名患儿有19例复发肠梗阻，4例死亡。本研究对我院收治的35例粘连性肠梗阻患者进行分析，结果发现手术后无死亡和肠瘘发生，术后有2例发生切口感染，随访半年至2年，均未再次发生肠梗阻，因此，小肠内置管法是治疗严重粘连性肠梗阻，预防再发肠梗阻并减少肠瘘发生的简便安全有效的手段，值得推广。
参考文献
[1]张志群.小儿粘连性肠梗阻的原因与治疗[J].中国当代儿科杂志，2003，5（1）：39-40
[2]任建安，黎介寿.肠排列术在预防粘连性肠梗阻中的应用[J].中国实用外科杂志，2000，20（8）：502-504
[3]邵华，孙威，蒋本春，等.改良内置管小肠排列术在广泛粘连性肠梗阻治疗中的应用[J].山东医药，2011，51（18）：99-100
[4]冯永东，周其林，杨传永，等.小肠内置管肠排列术治疗粘连性肠梗阻 52 例临床研究[J].华中科技大学学报：医学版，2011，39（6）：860-862
[5]杨婵婵.小肠内置管肠排列术治疗新生儿粘连性肠梗阻临床效果[D].郑州大学，2013