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【摘 要】 目的 探讨临床药师参与感染病例会诊的作用及经验体会。方法 对临床药师参与100例感染性病例会诊的情况进行回顾性分析，统计分析会诊的原因、会诊前抗菌药的使用情况、会诊后的建议采纳情况以及患者的疾病转归情况。结果 由于对跨专业用药不熟悉、患者用药后治疗效果不佳、出现不良反应、药物过敏等是邀请临床药师参与会诊的主要原因;临床药师给予131条意见，有91例患者全部或部分按照药师建议进行了治疗方案调整。医师采纳率为74.05%，患者好转率为85%。结论 临床药师因具有药学专业特长，因而能协助临床医师进行感染病例的治疗，促进临床合理用药，从而提高临床治疗效果。
【关键词】 临床药师 参与会诊 感染病例 作用
【中图分类号】 R45 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0349-01
前言
临床实践证明，临床药师参与会诊是提高临床治疗效果的一种有效途径。目前，细菌性感染性疾病遍布临床各科室，抗菌类药物也因此成为临床应用最为广泛的药物种类之一，临床药师参与会诊感染病例的情况更为普遍[1]。本报告即对临床药师参与会诊感染病例的情况进行了回顾性分析，探讨了临床药师参与会诊的作用，旨在为提高临床药学服务提供借鉴。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2012年7月至2013年在我院住院治疗的100例感染性疾病患者作为研究对象，入选患者在接受临床医师治疗过程中同时有临床药师参与会诊。患者中56例女性、44例男性;年龄15～78岁，平均年龄62.54±10.36岁，其中，60岁以上有52例，占52%;临床科室：11例综合科、12例妇产科、10例骨科、20例普外科、12例呼吸内科、8例内分泌科、心内科、12例传染病科、10例ICU、5例其他;疾病类型：26例消化系统感染、19例骨科感染、22例呼吸系统感染、23例肺部感染、10例其他。
1.2 方法
对会诊资料进行回顾性分析，统计分析临床药师参与会诊的原因、会诊前患者抗菌药的使用情况、会诊后医师对药师建议的采纳和处置情况以及患者疾病的转归情况。
2 结果
2.1 会诊原因
各科室（以非感染专业科室为主）医师采取邀请药师的会诊方式。这些科室的医师大多对于跨专业用药不熟悉，如特殊致病菌药物的选择、抗菌药抗菌谱的作用特点和适用人群、不同部位常见致病菌的特点等。在治疗感染性疾病时普遍存在频繁更换药物品种、治疗效果不佳时改用更高档次的广谱抗菌药，用药时多以较高档次的广谱抗菌药为主。另外，病例大多采取联用或单用的形式使用过3代或4代头孢菌素或碳青霉烯类药、复合酶抑制药，因治疗效果不佳而邀请药师参与会诊。患者用药后出现不良反应、药物过敏、细菌培养呈阴性但存在感染症状、感染难以控制等均是邀请临床药师会诊的原因。
2.2 会诊前抗菌药物的使用情况
会诊前临床对患者均采取联合或单独使用抗菌药物进行治疗，且均为控制感染。其中，联用两种以上抗菌药物的有18例，单用或更换另一种药物治疗的有82例。抗菌药物以β-内酰胺类为主，也有大环内酯类、喹诺酮类、硝基咪唑类等药物。分析抗菌药的使用情况，不合理使用26例，占总例数的26%。
2.3 临床药师参与会诊用药建议被采纳情况
临床药师对患者的药敏结果、实验室检查结果、抗菌药用药史、感染致病菌以及临床体征等情况进行综合分析，结合临床医师提供的诊断结果，给予了一种或多种用药建议。包括营养支持、调整抗菌药或给药方式、加强补液、使用抗真菌药物、配合非药物治疗等建议，共计131条，医师采纳97条，占74.05%，其他34条建议仅作为临床参考并未采纳。
2.4 患者疾病转归情况
将患者的临床体征、外周血常规以及体温变化情况作为治疗效果的评价指标，只要其中任意一项指标有所改善即可评定为好转（若三项指标均恢复正常则为痊愈，包含在好转范围内）。100例患者中，有91例患者全部或部分按照药师建议进行了治疗方案调整，病情出现好转的有85例，占总例数的85%，有6例在采纳用药建议后未见好转，占6%，其中，2例转院、1例放弃治疗，未出现死亡病例。
3 讨论
随着临床药学专业的不断发展进步，与临床学科之间的联系越来越紧密，且相互间的渗透性也越来越明显[2-3]。当前，临床医师在进行临床治疗过程中如遇到疑难问题时，很多时候都会邀请临床药师参与会诊，临床药师通过参与会诊，给出相应的临床治疗建议或治疗方案调整建议，医师经权衡后全部采纳或部分采纳药师提出的建议。根据医疗机构药师管理的相关规定，要求医院的药学部门应以患者为中心开展合理用药的临床药学工作，积极参与到临床治疗活动中去，以提高临床治疗的效果，进而提高医疗服务的质量水平[4-5]。
本次调查研究结果显示，医师由于对跨专业用药不熟悉、患者用药后治疗效果不佳或出现不良反应、药物过敏、感染难以控制等成为邀请临床药师参与会诊的主要原因。此外，统计抗菌药的使用情况，不合理使用26例，说明非药用专业临床医师的局限性，这也从另一个方面也说明临床药师的重要性。临床药师通过对患者各种情况以及医师诊断的综合分析，给予了一种或多种用药建议，共计131条，有91例患者全部或部分按照药师建议进行了治疗方案调整。建议采纳97条，占74.05%，其他34条建议未采纳。患者中病情出现好转的有85例，占总例数的85%。这体现了临床药师药学专业知识在提高临床治疗效果方面的重要作用。
因此，药师参与感染病例会诊能为临床提供药学服务，保证用药治疗的安全性，这对提高医疗质量，减少医患纠纷具有重要作用。这也从另一个方面要求药师应具备丰富的药学知识，并善于与医师沟通和总结会诊经验，促使药学服务在感染性疾病治疗中发挥更大的作用。
参考文献
[1]李云送，陈瑶.临床药师参与抗感染治疗病例会诊3例[J].中外健康文摘，2012，09（18）：84-85.
[2]秦立，赵培西，吴荣荣等.临床药师参与会诊90例感染病例的分析[J].中国医院用药评价与分析，2012，12（8）：756-759.
[3]沈曦凤，张思蕲，余书德，余运文.临床药师参与感染性病例会诊经验体会[J].中国感染控制杂志，2014，13（05）：304-305.
[4]程国印，贺竞敏，冯永歌.临床药师参与97例感染性疾病会诊情况分析[J].中国药师，2012，15（01）：96-98.
[5]李文秀.临床药师在抗感染治疗会诊案例中的思路与策略[J].内蒙古中医药，2013，32（13）：83-84.
【关键词】 临床药师 参与会诊 感染病例 作用
【中图分类号】 R45 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0349-01
前言
临床实践证明，临床药师参与会诊是提高临床治疗效果的一种有效途径。目前，细菌性感染性疾病遍布临床各科室，抗菌类药物也因此成为临床应用最为广泛的药物种类之一，临床药师参与会诊感染病例的情况更为普遍[1]。本报告即对临床药师参与会诊感染病例的情况进行了回顾性分析，探讨了临床药师参与会诊的作用，旨在为提高临床药学服务提供借鉴。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2012年7月至2013年在我院住院治疗的100例感染性疾病患者作为研究对象，入选患者在接受临床医师治疗过程中同时有临床药师参与会诊。患者中56例女性、44例男性;年龄15～78岁，平均年龄62.54±10.36岁，其中，60岁以上有52例，占52%;临床科室：11例综合科、12例妇产科、10例骨科、20例普外科、12例呼吸内科、8例内分泌科、心内科、12例传染病科、10例ICU、5例其他;疾病类型：26例消化系统感染、19例骨科感染、22例呼吸系统感染、23例肺部感染、10例其他。
1.2 方法
对会诊资料进行回顾性分析，统计分析临床药师参与会诊的原因、会诊前患者抗菌药的使用情况、会诊后医师对药师建议的采纳和处置情况以及患者疾病的转归情况。
2 结果
2.1 会诊原因
各科室（以非感染专业科室为主）医师采取邀请药师的会诊方式。这些科室的医师大多对于跨专业用药不熟悉，如特殊致病菌药物的选择、抗菌药抗菌谱的作用特点和适用人群、不同部位常见致病菌的特点等。在治疗感染性疾病时普遍存在频繁更换药物品种、治疗效果不佳时改用更高档次的广谱抗菌药，用药时多以较高档次的广谱抗菌药为主。另外，病例大多采取联用或单用的形式使用过3代或4代头孢菌素或碳青霉烯类药、复合酶抑制药，因治疗效果不佳而邀请药师参与会诊。患者用药后出现不良反应、药物过敏、细菌培养呈阴性但存在感染症状、感染难以控制等均是邀请临床药师会诊的原因。
2.2 会诊前抗菌药物的使用情况
会诊前临床对患者均采取联合或单独使用抗菌药物进行治疗，且均为控制感染。其中，联用两种以上抗菌药物的有18例，单用或更换另一种药物治疗的有82例。抗菌药物以β-内酰胺类为主，也有大环内酯类、喹诺酮类、硝基咪唑类等药物。分析抗菌药的使用情况，不合理使用26例，占总例数的26%。
2.3 临床药师参与会诊用药建议被采纳情况
临床药师对患者的药敏结果、实验室检查结果、抗菌药用药史、感染致病菌以及临床体征等情况进行综合分析，结合临床医师提供的诊断结果，给予了一种或多种用药建议。包括营养支持、调整抗菌药或给药方式、加强补液、使用抗真菌药物、配合非药物治疗等建议，共计131条，医师采纳97条，占74.05%，其他34条建议仅作为临床参考并未采纳。
2.4 患者疾病转归情况
将患者的临床体征、外周血常规以及体温变化情况作为治疗效果的评价指标，只要其中任意一项指标有所改善即可评定为好转（若三项指标均恢复正常则为痊愈，包含在好转范围内）。100例患者中，有91例患者全部或部分按照药师建议进行了治疗方案调整，病情出现好转的有85例，占总例数的85%，有6例在采纳用药建议后未见好转，占6%，其中，2例转院、1例放弃治疗，未出现死亡病例。
3 讨论
随着临床药学专业的不断发展进步，与临床学科之间的联系越来越紧密，且相互间的渗透性也越来越明显[2-3]。当前，临床医师在进行临床治疗过程中如遇到疑难问题时，很多时候都会邀请临床药师参与会诊，临床药师通过参与会诊，给出相应的临床治疗建议或治疗方案调整建议，医师经权衡后全部采纳或部分采纳药师提出的建议。根据医疗机构药师管理的相关规定，要求医院的药学部门应以患者为中心开展合理用药的临床药学工作，积极参与到临床治疗活动中去，以提高临床治疗的效果，进而提高医疗服务的质量水平[4-5]。
本次调查研究结果显示，医师由于对跨专业用药不熟悉、患者用药后治疗效果不佳或出现不良反应、药物过敏、感染难以控制等成为邀请临床药师参与会诊的主要原因。此外，统计抗菌药的使用情况，不合理使用26例，说明非药用专业临床医师的局限性，这也从另一个方面也说明临床药师的重要性。临床药师通过对患者各种情况以及医师诊断的综合分析，给予了一种或多种用药建议，共计131条，有91例患者全部或部分按照药师建议进行了治疗方案调整。建议采纳97条，占74.05%，其他34条建议未采纳。患者中病情出现好转的有85例，占总例数的85%。这体现了临床药师药学专业知识在提高临床治疗效果方面的重要作用。
因此，药师参与感染病例会诊能为临床提供药学服务，保证用药治疗的安全性，这对提高医疗质量，减少医患纠纷具有重要作用。这也从另一个方面要求药师应具备丰富的药学知识，并善于与医师沟通和总结会诊经验，促使药学服务在感染性疾病治疗中发挥更大的作用。
参考文献
[1]李云送，陈瑶.临床药师参与抗感染治疗病例会诊3例[J].中外健康文摘，2012，09（18）：84-85.
[2]秦立，赵培西，吴荣荣等.临床药师参与会诊90例感染病例的分析[J].中国医院用药评价与分析，2012，12（8）：756-759.
[3]沈曦凤，张思蕲，余书德，余运文.临床药师参与感染性病例会诊经验体会[J].中国感染控制杂志，2014，13（05）：304-305.
[4]程国印，贺竞敏，冯永歌.临床药师参与97例感染性疾病会诊情况分析[J].中国药师，2012，15（01）：96-98.
[5]李文秀.临床药师在抗感染治疗会诊案例中的思路与策略[J].内蒙古中医药，2013，32（13）：83-84.