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生活实例
张阿姨是一名地地道道的上海人，今年58岁，新添了一个孙子，非常开心，自己很想帮忙带孙子，享受天伦之乐，但美好心愿难以实现，原因不在别人，而是令她痛苦不堪的类风湿关节炎（简称类风关）。她患类风关已经4年了，手指关节、腕关节、膝关节均已肿胀、变形，生活难以自理。出现目前的局面是张阿姨看不起病吗？显然不是；是现代医学不能有效控制类风关的病情发展吗？答案也不是。
那么，造成这种情况发生的真实原因是什么？原来张阿姨在医院就诊时，医生曾嘱咐张阿姨按照如下方式服药：“甲氨蝶呤每周4片、柳氮磺吡啶每日8片、硫酸羟氯喹每日4片、泼尼松（强的松）每日2片”，但她看了药品说明书后，实际服用的情况是：“甲氨蝶呤每周2片、柳氮磺吡啶每日4片、硫酸羟氯喹每日2片”，未服泼尼松。也就是说，她实际服用的药品剂量严重不足，没有达到预期治疗效果也就不足为奇了。
类风湿关节炎：“治本”药为啥不见效？
第二军医大学长海医院风湿免疫科主任医师、教授 戴生明
现代医学观念认为，类风关的治疗目标是最大程度地缓解关节肿胀和疼痛，预防关节畸形，帮助维持正常的运动功能。药物治疗是该病治疗方案的核心部分。现有治疗药物分为三大类——“治标药”（消炎止痛药/非甾体抗炎药）、“治本药”（改变病情抗风湿药）、“激素”（糖皮质激素）。随着现代医学科学的发展，在传统“治本药”（化学合成的小分子药物）的基础上，近20～30年成功研制出多种生物制剂类“治本药”（基因工程合成的大分子药物），使类风关的预后得到显著改善。遗憾的是，在临床上，许多患者像例子中的张阿姨一样，未规范使用“治本药”，以致病情未得到良好控制，伤害身体健康。
俗话说“是药三分毒，无毒不是药”，类风关的“治本药”说明书中列举了很多有可能出现的副作用，这使许多患者在阅读药品说明书后不敢服用或擅自减量，在起病后的2年内没有很好地控制类风关的病情发展，而并发关节结构损害。也有部分患者接受正规的联合治疗后，病情也达到临床缓解，就自以为病好了而不再服药，往往在半年内病情复发，再次从头开始治疗效果往往不如原来好，而且在这个复发过程中，关节损害也在悄悄发展。这些不良结局的出现，令人惋惜。
如何改变这种现状？实际上，这些药品在治疗过程中出现副作用的概率就像买彩票中大奖一样，与大多数人无缘。如果患者能够在医生指导下服药，其安全性是有保障的。此外，近年来，在临床上除了类风关治疗药物取得长足进步外，医学上对类风关的治疗理念也发生巨大变化，这些均使类风关患者的病情可以得到更好地控制。
1.使用起效快、效果好的新型类风关“治本药” 新型类风关“治本药”，以生物制剂为代表，主要包括高度选择性阻断具有致病作用的肿瘤坏死因子（TNF）的益赛普（或恩利）、类克、修美乐，以及高度选择性阻断具有致病作用的白介素-6（IL-6）的雅美罗。它们的共同特点是，均为蛋白质类药物，采用基因工程技术生产，所以被称作“生物制剂”，这类药物口服无效，必须注射给药。相对于传统“治本药”，生物制剂类“治本药”一般在数天内即起效，且作用强度明显提高，并可有效地预防关节结构损害，其主要副作用是继发感染的风险略有增高，尤其是原有结核病史的患者在应用生物制剂后可能会出现结核复发。此外，新型的类风关“治本药”大多价格昂贵，难以在大多数患者中普遍应用。
2.尽早采用2～4种“治本药”联合治疗 目前认为，根据病情活动指数和预后不良的危险因素，患者应尽早采用2～4种“治本药”（甚至包括泼尼松）联合治疗。在治疗过程中，患者还需定期复诊，以利医生及时调整治疗药物的种类和剂量，尽可能在疾病的早期阶段最大程度地抑制病情，在病情获得缓解后，医生再逐步把毒副作用相对稍大的药物减量、撤除。需要说明的是，由于医学科学技术的限制，目前尚无法彻底治愈类风关或使类风关断根。因此，在病情获得缓解后，患者仍需服用1～2种“治本药”继续巩固治疗，以免病情复发。
类风关是一种慢性持续性、进展性、破坏性关节炎，需要终身治疗。在30年前，80%以上患者因关节畸形而残疾，随着医学科学的发展，类风关的治疗药物以及治疗策略均取得了显著进步。患者只要长期坚持合理的治疗，完全有可能达到临床缓解（病情基本不发展），与疾病共生存。
传统“治本药：起效慢、副作用大
传统的类风关“治本药”主要包括甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、氯喹和羟氯喹等，它们可以减轻疾病的活动性及延缓关节结构的损伤，即有助于阻抑疾病发展，所以被称作“改变病情抗风湿药”。它们又因为起效时间长，往往需几周甚至几个月才出现作用，所以又被称作“慢作用抗风湿药”。这些药物都具有一定副作用。例如，抗肿瘤药甲氨蝶呤副作用包括肝功能损害、口腔溃疡、白细胞减少等；杀虫剂来氟米特副作用包括皮肤瘙痒、脱发、肝功能损害、白细胞减少等；治疗溃疡性结肠炎的柳氮磺吡啶副作用包括胃肠道反应、过敏（皮疹）等；治疗疟疾的羟氯喹可能影响眼外肌的调节而出现可逆性的视物模糊，但安全性最好，孕妇在妊娠期间也可以继续服用，只是其抗类风湿的作用强度也最弱。
戴生明？？？？？第二军医大学长海医院风湿免疫科主任医师、教授。 主攻方向为类风湿关节炎、强直性脊柱炎，对银屑病关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、痛风等也积累了丰富的临床经验。获得上海市银蛇奖一等奖等多种学术奖励。
门诊时间：周一上午、周三下午、周四上午
张阿姨是一名地地道道的上海人，今年58岁，新添了一个孙子，非常开心，自己很想帮忙带孙子，享受天伦之乐，但美好心愿难以实现，原因不在别人，而是令她痛苦不堪的类风湿关节炎（简称类风关）。她患类风关已经4年了，手指关节、腕关节、膝关节均已肿胀、变形，生活难以自理。出现目前的局面是张阿姨看不起病吗？显然不是；是现代医学不能有效控制类风关的病情发展吗？答案也不是。
那么，造成这种情况发生的真实原因是什么？原来张阿姨在医院就诊时，医生曾嘱咐张阿姨按照如下方式服药：“甲氨蝶呤每周4片、柳氮磺吡啶每日8片、硫酸羟氯喹每日4片、泼尼松（强的松）每日2片”，但她看了药品说明书后，实际服用的情况是：“甲氨蝶呤每周2片、柳氮磺吡啶每日4片、硫酸羟氯喹每日2片”，未服泼尼松。也就是说，她实际服用的药品剂量严重不足，没有达到预期治疗效果也就不足为奇了。
类风湿关节炎：“治本”药为啥不见效？
第二军医大学长海医院风湿免疫科主任医师、教授 戴生明
现代医学观念认为，类风关的治疗目标是最大程度地缓解关节肿胀和疼痛，预防关节畸形，帮助维持正常的运动功能。药物治疗是该病治疗方案的核心部分。现有治疗药物分为三大类——“治标药”（消炎止痛药/非甾体抗炎药）、“治本药”（改变病情抗风湿药）、“激素”（糖皮质激素）。随着现代医学科学的发展，在传统“治本药”（化学合成的小分子药物）的基础上，近20～30年成功研制出多种生物制剂类“治本药”（基因工程合成的大分子药物），使类风关的预后得到显著改善。遗憾的是，在临床上，许多患者像例子中的张阿姨一样，未规范使用“治本药”，以致病情未得到良好控制，伤害身体健康。
俗话说“是药三分毒，无毒不是药”，类风关的“治本药”说明书中列举了很多有可能出现的副作用，这使许多患者在阅读药品说明书后不敢服用或擅自减量，在起病后的2年内没有很好地控制类风关的病情发展，而并发关节结构损害。也有部分患者接受正规的联合治疗后，病情也达到临床缓解，就自以为病好了而不再服药，往往在半年内病情复发，再次从头开始治疗效果往往不如原来好，而且在这个复发过程中，关节损害也在悄悄发展。这些不良结局的出现，令人惋惜。
如何改变这种现状？实际上，这些药品在治疗过程中出现副作用的概率就像买彩票中大奖一样，与大多数人无缘。如果患者能够在医生指导下服药，其安全性是有保障的。此外，近年来，在临床上除了类风关治疗药物取得长足进步外，医学上对类风关的治疗理念也发生巨大变化，这些均使类风关患者的病情可以得到更好地控制。
1.使用起效快、效果好的新型类风关“治本药” 新型类风关“治本药”，以生物制剂为代表，主要包括高度选择性阻断具有致病作用的肿瘤坏死因子（TNF）的益赛普（或恩利）、类克、修美乐，以及高度选择性阻断具有致病作用的白介素-6（IL-6）的雅美罗。它们的共同特点是，均为蛋白质类药物，采用基因工程技术生产，所以被称作“生物制剂”，这类药物口服无效，必须注射给药。相对于传统“治本药”，生物制剂类“治本药”一般在数天内即起效，且作用强度明显提高，并可有效地预防关节结构损害，其主要副作用是继发感染的风险略有增高，尤其是原有结核病史的患者在应用生物制剂后可能会出现结核复发。此外，新型的类风关“治本药”大多价格昂贵，难以在大多数患者中普遍应用。
2.尽早采用2～4种“治本药”联合治疗 目前认为，根据病情活动指数和预后不良的危险因素，患者应尽早采用2～4种“治本药”（甚至包括泼尼松）联合治疗。在治疗过程中，患者还需定期复诊，以利医生及时调整治疗药物的种类和剂量，尽可能在疾病的早期阶段最大程度地抑制病情，在病情获得缓解后，医生再逐步把毒副作用相对稍大的药物减量、撤除。需要说明的是，由于医学科学技术的限制，目前尚无法彻底治愈类风关或使类风关断根。因此，在病情获得缓解后，患者仍需服用1～2种“治本药”继续巩固治疗，以免病情复发。
类风关是一种慢性持续性、进展性、破坏性关节炎，需要终身治疗。在30年前，80%以上患者因关节畸形而残疾，随着医学科学的发展，类风关的治疗药物以及治疗策略均取得了显著进步。患者只要长期坚持合理的治疗，完全有可能达到临床缓解（病情基本不发展），与疾病共生存。
传统“治本药：起效慢、副作用大
传统的类风关“治本药”主要包括甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、氯喹和羟氯喹等，它们可以减轻疾病的活动性及延缓关节结构的损伤，即有助于阻抑疾病发展，所以被称作“改变病情抗风湿药”。它们又因为起效时间长，往往需几周甚至几个月才出现作用，所以又被称作“慢作用抗风湿药”。这些药物都具有一定副作用。例如，抗肿瘤药甲氨蝶呤副作用包括肝功能损害、口腔溃疡、白细胞减少等；杀虫剂来氟米特副作用包括皮肤瘙痒、脱发、肝功能损害、白细胞减少等；治疗溃疡性结肠炎的柳氮磺吡啶副作用包括胃肠道反应、过敏（皮疹）等；治疗疟疾的羟氯喹可能影响眼外肌的调节而出现可逆性的视物模糊，但安全性最好，孕妇在妊娠期间也可以继续服用，只是其抗类风湿的作用强度也最弱。
戴生明？？？？？第二军医大学长海医院风湿免疫科主任医师、教授。 主攻方向为类风湿关节炎、强直性脊柱炎，对银屑病关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、痛风等也积累了丰富的临床经验。获得上海市银蛇奖一等奖等多种学术奖励。
门诊时间：周一上午、周三下午、周四上午