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【摘 要】目的：分析弥漫性轴索损伤（DAI）的临床特点、诊断标准及预后。方法：回顾性分析63例DAI的致病原因、临床特点、CT征象、GCS评分与预后关系。结果：63例DAI患者死亡14例（22.2%）重残5例（7.9%）病情无改善6例（9.5%）；病情好转7例（11.1%）痊愈31例（49.2%）。结论：DAI的致死率和致残率高。GCS评分对判断DAI患者的预后有指导意义。
【关键词】颅脑损伤；弥漫性轴索损伤；治疗
【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】 1004-7484（2013）05-0592-01
弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury，DAI）属原发性闭合性颅脑外伤，是在特殊外力（主要是旋转暴力）作用下，脑组织间发生剪切力，造成以神经轴索断裂为特征的系列病理生理变化。意识障碍是典型的临床表现，其程度常与CT影像不一致。DAI致残、致死率极高，预后极差。本文回顾性分析我院2005年1月～20010年12月收治的DAI63例临床资料现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组63例患者的临床和影像学资料进行统计分析。其中男54例，女9例，平均年龄30.3岁。车祸致伤54例（85.7%），坠落伤4例（6.3%），打击伤5例（8. 0%）。
1.2 临床表现：入院时GCS评分：<5分32例（50.8%）；6～8分17例（27.0%）；9～12分10例（15.9%）；>12分4例（6.3%）。来院时光反应消失，双瞳散大者6例，一侧瞳孔散大者13例。中、重度昏迷患者GCS<8分）的平均昏迷时间为35.7天。全部患者中有18例不合并其它的颅脑损伤，其余的患者均合并有其它颅脑损伤，主要包括：蛛网膜下腔出血（24）、脑挫伤脑实质内出血（18）、硬膜下血肿（16）、原发脑干损伤（11）、颅底骨折（7）、硬膜外血肿（6）。影像学资料：胼胝体损伤（12例，其中5例合并脑干损伤）、脑干损伤（9例）、颅内多发点状脑挫伤（8例）、弥漫性脑肿胀（环池变窄或消失7例）、环池出血（2例）、脑室出血（2例）、丘脑出血（1例）。
1.3 治疗方法：本组病人中有9例于入院后急行开颅血肿清除和去骨瓣减压术，有46例患者于入院后即刻行脑室外引流术并行颅内压监护，其颅内压的波动范围在在0～60mmHg之间，平均为15.9mmHg，21例患者的颅内压不超过15mmHg，颅内压超过30mmHg的只有7例。有12例患者行正规的亚低温治疗，平均低温时间为2.4天，体温一般控制在33℃～35℃。所有中、重度昏迷的患者在入院当天均急行气管切开术。所有的患者在急性期均采用呼吸道管理、吸氧、脱水、止血、抗感染、改善微循环及神经营养等综合治疗；进入恢复期后多数采用高压氧结合针灸、理疗等辅助治疗措施。
2 结果：
2.1 全部病人中：死亡14例（22.2%）；重残5例（7.9%）；病情无改善6例（9.5%）；病情好转7例（11.1%）；痊愈31例（49.2%）。
2.2 重度昏迷患者（GCS<5分）中：死亡12例37.5%）；病情无改善6例（18.8%）；病情好转：4例（12.5%）；病情明显好转：5例（15.6%；痊愈：5例（15.6%）。
2.3 12例行亚低温治疗的病人入院时GCS平均分4.3。其中：死亡3例（25%）；病情无改善2例（16.7%）；病情好转3例（25%）；病情明显好转2例（16.7%）；痊愈2例（16.7%）。
2.4 在14例死亡的患者中，入院時GCS评分在5分以下的有12例（85.8%）。有8例是因为脑疝导致呼吸、循环骤停，死于入院后的48小时之内；3例住院期间病情恶化出现多脏器衰竭死于入院1周以内，1例死于ARDS。本组病人里中、重度昏迷患者（GCS评分<8分）的比例达77.8%（49/63），他们的平均昏迷时间为35.7天，远高于其它类型的颅脑损伤。
3 结论：
交通事故是DAI的常见原因。DAI在CT或MRI上多表现为脑的中缝结构（胼胝体/脑干）受损或是弥漫性脑肿胀，皮层下多发脑挫伤。它的典型临床征象是伤后即刻长时、深度的意识障碍。DAI的临床处理很困难，致死率和致残率很高。入院时GCS评分越低，预后越差。目前在临床上对DAI的治疗多沿用传统的综合治疗方式，提高疗效的关键在于：急性期严格地呼吸道管理；有效地监控颅压，及时手术清除颅内血肿，充分地去骨瓣减压；早期应用促进神经修复的药物（如神经节苷脂—GMI）；亚低温能降低组织基础代谢，减少耗氧量，提高中枢神经对缺氧的耐受性，是治疗重型DAI的有效方法，应在临床加以推广。
【关键词】颅脑损伤；弥漫性轴索损伤；治疗
【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】 1004-7484（2013）05-0592-01
弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury，DAI）属原发性闭合性颅脑外伤，是在特殊外力（主要是旋转暴力）作用下，脑组织间发生剪切力，造成以神经轴索断裂为特征的系列病理生理变化。意识障碍是典型的临床表现，其程度常与CT影像不一致。DAI致残、致死率极高，预后极差。本文回顾性分析我院2005年1月～20010年12月收治的DAI63例临床资料现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组63例患者的临床和影像学资料进行统计分析。其中男54例，女9例，平均年龄30.3岁。车祸致伤54例（85.7%），坠落伤4例（6.3%），打击伤5例（8. 0%）。
1.2 临床表现：入院时GCS评分：<5分32例（50.8%）；6～8分17例（27.0%）；9～12分10例（15.9%）；>12分4例（6.3%）。来院时光反应消失，双瞳散大者6例，一侧瞳孔散大者13例。中、重度昏迷患者GCS<8分）的平均昏迷时间为35.7天。全部患者中有18例不合并其它的颅脑损伤，其余的患者均合并有其它颅脑损伤，主要包括：蛛网膜下腔出血（24）、脑挫伤脑实质内出血（18）、硬膜下血肿（16）、原发脑干损伤（11）、颅底骨折（7）、硬膜外血肿（6）。影像学资料：胼胝体损伤（12例，其中5例合并脑干损伤）、脑干损伤（9例）、颅内多发点状脑挫伤（8例）、弥漫性脑肿胀（环池变窄或消失7例）、环池出血（2例）、脑室出血（2例）、丘脑出血（1例）。
1.3 治疗方法：本组病人中有9例于入院后急行开颅血肿清除和去骨瓣减压术，有46例患者于入院后即刻行脑室外引流术并行颅内压监护，其颅内压的波动范围在在0～60mmHg之间，平均为15.9mmHg，21例患者的颅内压不超过15mmHg，颅内压超过30mmHg的只有7例。有12例患者行正规的亚低温治疗，平均低温时间为2.4天，体温一般控制在33℃～35℃。所有中、重度昏迷的患者在入院当天均急行气管切开术。所有的患者在急性期均采用呼吸道管理、吸氧、脱水、止血、抗感染、改善微循环及神经营养等综合治疗；进入恢复期后多数采用高压氧结合针灸、理疗等辅助治疗措施。
2 结果：
2.1 全部病人中：死亡14例（22.2%）；重残5例（7.9%）；病情无改善6例（9.5%）；病情好转7例（11.1%）；痊愈31例（49.2%）。
2.2 重度昏迷患者（GCS<5分）中：死亡12例37.5%）；病情无改善6例（18.8%）；病情好转：4例（12.5%）；病情明显好转：5例（15.6%；痊愈：5例（15.6%）。
2.3 12例行亚低温治疗的病人入院时GCS平均分4.3。其中：死亡3例（25%）；病情无改善2例（16.7%）；病情好转3例（25%）；病情明显好转2例（16.7%）；痊愈2例（16.7%）。
2.4 在14例死亡的患者中，入院時GCS评分在5分以下的有12例（85.8%）。有8例是因为脑疝导致呼吸、循环骤停，死于入院后的48小时之内；3例住院期间病情恶化出现多脏器衰竭死于入院1周以内，1例死于ARDS。本组病人里中、重度昏迷患者（GCS评分<8分）的比例达77.8%（49/63），他们的平均昏迷时间为35.7天，远高于其它类型的颅脑损伤。
3 结论：
交通事故是DAI的常见原因。DAI在CT或MRI上多表现为脑的中缝结构（胼胝体/脑干）受损或是弥漫性脑肿胀，皮层下多发脑挫伤。它的典型临床征象是伤后即刻长时、深度的意识障碍。DAI的临床处理很困难，致死率和致残率很高。入院时GCS评分越低，预后越差。目前在临床上对DAI的治疗多沿用传统的综合治疗方式，提高疗效的关键在于：急性期严格地呼吸道管理；有效地监控颅压，及时手术清除颅内血肿，充分地去骨瓣减压；早期应用促进神经修复的药物（如神经节苷脂—GMI）；亚低温能降低组织基础代谢，减少耗氧量，提高中枢神经对缺氧的耐受性，是治疗重型DAI的有效方法，应在临床加以推广。