比较缺血性脑卒中患者不同闭塞血管静脉溶栓后再通效果。
方法选择2012年3月至2014年4月新疆医科大学第一附属医院急诊科收治的缺血性脑卒中患者58例。其中大脑中动脉(MCA)终末端闭塞患者33例，颈内动脉终末端闭塞患者25例。所有患者给予重组组织型纤维蛋白酶原激活剂0.9 mg/kg(最大剂量为90 mg)静脉滴注，其中10%在最初1 min内缓慢静脉推注，剩余90%持续滴注1 h。对在静脉溶栓时间窗内的患者在静脉溶栓前实施经颅多普勒(TCD)超声检查，并在静脉溶栓前、静脉溶栓后24 h及3个月进行缺血性脑卒中溶栓评分体系(TIBI)评分并进行血流分级评定，静脉溶栓前、静脉溶栓后24 h进行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、静脉溶栓后3个月进行改良Rankin量表(mRS)评分。并比较不同闭塞血管患者TIBI、NIHSS、mRS评分。采用Spearman相关性分析不同闭塞血管患者NIHSS、mRS评分与TIBI血流分级的相关性。
结果静脉溶栓前，MCA与颈内动脉终末端闭塞患者均为无血流或者微小分流，差异无统计学意义(P>0.05)。静脉溶栓24 h及3个月后，MCA终末端闭塞患者TIBI血流分级0～1级的比例明显低于颈内动脉终末端闭塞患者[15.2%(5/33)比40.0%(10/25)、18.2%(6/33)比44.0%(11/25)]，2～3级和4～5级的比例明显高于颈内动脉终末端闭塞患者[2～3级：30.3%(10/33)比32.0%(8/25)、33.3%(11/33)比32.0%(8/25)；4～5级：54.5%(18/33)比28.0%(7/25)、48.5%(16/33)比24.0%(6/25)]，差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者均随访3个月，无死亡病例。静脉溶栓24 h后，不同闭塞血管患者NIHSS评分与TIBI血流分级呈反比(MCA终末端闭塞患者TIBI分级0～1级：18分，2～3级：10分，4～5级：5分；颈内动脉终末端闭塞患者TIBI血流分级0～1级：22分，2～3级：18分，4～5级：10分)，MCA末端闭塞患者改善程度优于颈内动脉终末端闭塞患者。不同闭塞血管静脉溶栓3个月后，mRS评分与TIBI血流分级呈反比(MCA终末端闭塞患者TIBI血流分级0～1级：5分，2～3级：4分，4～5级：2分；颈内动脉终末端闭塞患者TIBI血流分级0～1级：5分，2～3级：3分，4～5级：1分)，MCA终末端闭塞患者改善情况逊于颈内动脉终末端闭塞患者。不同闭塞血管患者静脉溶栓后，NIHSS评分与TIBI血流分级呈负相关(MCA终末端闭塞患者：r＝－0.896, P<0.05；颈内动脉终末端闭塞患者：r＝－0.859, P<0.05)。不同闭塞血管患者静脉溶栓后，mRS评分与TIBI血流分级呈负相关(MCA终末端闭塞患者：r＝－0.916, P<0.05；颈内动脉终末端闭塞患者：r＝－0.899, P<0.05)。
结论静脉溶栓效果受闭塞血管的影响，MCA终末端闭塞患者溶栓效果优于颈内动脉终末端闭塞患者，总体预后较好。