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放射诊断在妇产科肿瘤的价值赵潇乾
【摘要】目的：探讨放射诊断在妇产科肿瘤的价值。方法：选取2009年4月至2011年4月我院收治的86例子宫内膜癌或宫颈癌患者为研究对象，其中，32例行筋膜外子宫切除术，21例行附件切除术，33例行广泛子宫切除术。结果：32例行筋膜外子宫切除术患者手术平均时间2.6h，21例行附件切除术患者手术平均时间1.7h，33例广泛子宫切除术患者手术平均时间3.6h；3例伤口裂开，4例泌尿道并发症，2例伤口感染，2例肠瘘，1例肠损伤，并发症发生率为13.9%。结论：放射诊断治疗后手术并发症发生率提高，筋膜外子宫切除术是相对较有效、安全的治疗方法。
【关键词】放射诊断 妇产科 肿瘤
回顾性分析宫颈癌患者临床放射诊断治疗过程， 探讨放射诊断在妇产科肿瘤的应用价值。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2009年4月至2011年4月我院收治的86例子宫内膜癌或宫颈癌患者为研究对象，患者平均年龄49.5岁。
1.2方法
82例患者临床放射诊断得，29例宫颈鳞癌，15例子宫内膜癌，8例宫颈小细胞癌，30例腺癌。临床放射治疗方法采取体外放疗和腔内放疗，31例钴60体外放射治疗，其中，11例旋转照射技术，剂量63Gy～70Gy；20例四野照射技术，剂量40Gy～45Gy。51例高速X线加速器，其中，16例单纯四野照射，剂量40Gy～45Gy；四野+全盆照射35例，四野剂量25Gy～15Gy，全盆剂量20Gy～30Gy。腔内放射治疗多以传统低剂量率137为主，A点平均79.6Gy，高中剂量率现代后装治疗，A点38.7Gy[1]。
86例子宫内膜癌或宫颈癌患者放疗后可疑未控、局部未控或局部复发28例，宫腔刮取内膜、积脓或积液20例，不明原因子宫增大9例，附件包块10例。32例行筋膜外子宫切除术，21例行附件切除术，33例行广泛子宫切除术。
2 结果
2.1手术时间
32例行筋膜外子宫切除术患者手术平均时间2.6h，21例行附件切除术患者手术平均时间1.7h，33例广泛子宫切除术患者手术平均时间3.6h。
2.2手术出血量
86例患者中，27例出血量小于200ml；34例出血量不小于200ml，最高出血量达到2000ml，平均出血量为502ml。
2.3手术损伤及并发症
86例患者中，3例伤口裂开，4例泌尿道并发症，2例伤口感染，2例肠瘘，1例肠损伤，并发症发生率为13.9%。
2.4术后病理
86例患者中，29例肿瘤复发、宫颈残存癌、淋巴结转移或子宫体受侵均为病理阳性，10例患者卵巢良性肿瘤或宫颈癌高度退变或未见癌，7例子宫内膜癌，10例子宫中胚叶混合瘤。
2.5生存率
29例术后病理阳性，5年生存率为33.7%；新发生子宫内癌或子宫内膜癌放疗未控19例，生存率为33.3%；子宫中胚叶混合肿瘤7例，无5年生存，3年生存率为12.2%。
3 讨论
在妇产科肿瘤的临床治疗中，放射诊断是最为常用的方法，在相关文献报道[2]，放疗后桶状宫颈癌患者相关报道较多，桶状宫颈癌患者放射诊断治疗后多给于有计划的筋膜外子宫切除术，许多学者指出放疗后手术科有效提高临床疗效。
白萍指出，1984～2004年期间选取100例患者进行研究，研究发现单纯放疗并发症发生率约为4.5%，但放疗合并手术并发症发生率约为16%，而综合文献报道，与单纯的放疗对比，放疗合并手术并发症并发症发生率要高出10%左右，且常见的并发症有盆腔感染、小肠梗阻等。考虑到放疗后并发症发生率较高，因此，临床要严格控制手术指征。本研究中宫腔积液、宫腔积脓、放疗后盆腔肿块或子宫增大的患者，术后病理呈现阳性。本研究中，筋膜外全子宫切除术术后并发症6例，并发症发生率18.8%，广泛子宫切除并发症10例，并发症发生率30.3%，明显地，广泛子宫切除术并发症发生率较高，且临床表现严重。孙建衡认为，放疗合并根治性手术并发症发生率约为16%，放疗合并保守性筋膜外子宫切除并发症为约为8%，这说明根治性放疗应避免根治性手术，这样可以有效地降低并发症的发生率。
宫颈癌放疗之后病灶持续存在或中心性复发，在这种情况下，临床首选手术治疗，经过手术治疗，可以切静肿瘤，这样可有效延长患者的生存期。相关文献报道指出[3]，39例病灶持续存在或放疗后复发行手术治疗，10例ⅠB～ⅡA期患者行阴式子宫切除或根治性腹式，5年生存率约为79.9%，19例晚期病变患者5年生存率约为50%，10例宫旁行扩大或侵及膀胱扩大的Wertheim’s手术患者5年生存率约为30%。本文研究表明，29例术后病理阳性，5年生存率为33.7%；新发生子宫内癌或子宫内膜癌放疗未控19例，生存率为33.3%；子宫中胚叶混合肿瘤7例，无5年生存，3年生存率为12.2%。
综上所述，妇产科肿瘤临床给予全量放射治疗之后再行手术，会较大地增加临床并发症发生率，但临床研究表明，筋膜外子宫切除术是相对有效安全的方法，但值得注意的是，临床要严格地控制手术指征，避免全量放疗和根治性手术，只有这样才能有效地降低临床并发症的发生率。
参考文献：
[1]孙建衡.做好妇科肿瘤的放射治疗[J].中国实用妇科与产科杂志.2008，3（2）：564-565
[2]白萍，李晓江，俞高志，等.妇科肿瘤全量放射治疗后手术82例回顾分析[J].肿瘤学杂志.2008，4（5）：366-367
[3] 孙建衡.妇科肿瘤的放射治疗[J].妇产医学.2006，12（1）：53-55
【摘要】目的：探讨放射诊断在妇产科肿瘤的价值。方法：选取2009年4月至2011年4月我院收治的86例子宫内膜癌或宫颈癌患者为研究对象，其中，32例行筋膜外子宫切除术，21例行附件切除术，33例行广泛子宫切除术。结果：32例行筋膜外子宫切除术患者手术平均时间2.6h，21例行附件切除术患者手术平均时间1.7h，33例广泛子宫切除术患者手术平均时间3.6h；3例伤口裂开，4例泌尿道并发症，2例伤口感染，2例肠瘘，1例肠损伤，并发症发生率为13.9%。结论：放射诊断治疗后手术并发症发生率提高，筋膜外子宫切除术是相对较有效、安全的治疗方法。
【关键词】放射诊断 妇产科 肿瘤
回顾性分析宫颈癌患者临床放射诊断治疗过程， 探讨放射诊断在妇产科肿瘤的应用价值。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2009年4月至2011年4月我院收治的86例子宫内膜癌或宫颈癌患者为研究对象，患者平均年龄49.5岁。
1.2方法
82例患者临床放射诊断得，29例宫颈鳞癌，15例子宫内膜癌，8例宫颈小细胞癌，30例腺癌。临床放射治疗方法采取体外放疗和腔内放疗，31例钴60体外放射治疗，其中，11例旋转照射技术，剂量63Gy～70Gy；20例四野照射技术，剂量40Gy～45Gy。51例高速X线加速器，其中，16例单纯四野照射，剂量40Gy～45Gy；四野+全盆照射35例，四野剂量25Gy～15Gy，全盆剂量20Gy～30Gy。腔内放射治疗多以传统低剂量率137为主，A点平均79.6Gy，高中剂量率现代后装治疗，A点38.7Gy[1]。
86例子宫内膜癌或宫颈癌患者放疗后可疑未控、局部未控或局部复发28例，宫腔刮取内膜、积脓或积液20例，不明原因子宫增大9例，附件包块10例。32例行筋膜外子宫切除术，21例行附件切除术，33例行广泛子宫切除术。
2 结果
2.1手术时间
32例行筋膜外子宫切除术患者手术平均时间2.6h，21例行附件切除术患者手术平均时间1.7h，33例广泛子宫切除术患者手术平均时间3.6h。
2.2手术出血量
86例患者中，27例出血量小于200ml；34例出血量不小于200ml，最高出血量达到2000ml，平均出血量为502ml。
2.3手术损伤及并发症
86例患者中，3例伤口裂开，4例泌尿道并发症，2例伤口感染，2例肠瘘，1例肠损伤，并发症发生率为13.9%。
2.4术后病理
86例患者中，29例肿瘤复发、宫颈残存癌、淋巴结转移或子宫体受侵均为病理阳性，10例患者卵巢良性肿瘤或宫颈癌高度退变或未见癌，7例子宫内膜癌，10例子宫中胚叶混合瘤。
2.5生存率
29例术后病理阳性，5年生存率为33.7%；新发生子宫内癌或子宫内膜癌放疗未控19例，生存率为33.3%；子宫中胚叶混合肿瘤7例，无5年生存，3年生存率为12.2%。
3 讨论
在妇产科肿瘤的临床治疗中，放射诊断是最为常用的方法，在相关文献报道[2]，放疗后桶状宫颈癌患者相关报道较多，桶状宫颈癌患者放射诊断治疗后多给于有计划的筋膜外子宫切除术，许多学者指出放疗后手术科有效提高临床疗效。
白萍指出，1984～2004年期间选取100例患者进行研究，研究发现单纯放疗并发症发生率约为4.5%，但放疗合并手术并发症发生率约为16%，而综合文献报道，与单纯的放疗对比，放疗合并手术并发症并发症发生率要高出10%左右，且常见的并发症有盆腔感染、小肠梗阻等。考虑到放疗后并发症发生率较高，因此，临床要严格控制手术指征。本研究中宫腔积液、宫腔积脓、放疗后盆腔肿块或子宫增大的患者，术后病理呈现阳性。本研究中，筋膜外全子宫切除术术后并发症6例，并发症发生率18.8%，广泛子宫切除并发症10例，并发症发生率30.3%，明显地，广泛子宫切除术并发症发生率较高，且临床表现严重。孙建衡认为，放疗合并根治性手术并发症发生率约为16%，放疗合并保守性筋膜外子宫切除并发症为约为8%，这说明根治性放疗应避免根治性手术，这样可以有效地降低并发症的发生率。
宫颈癌放疗之后病灶持续存在或中心性复发，在这种情况下，临床首选手术治疗，经过手术治疗，可以切静肿瘤，这样可有效延长患者的生存期。相关文献报道指出[3]，39例病灶持续存在或放疗后复发行手术治疗，10例ⅠB～ⅡA期患者行阴式子宫切除或根治性腹式，5年生存率约为79.9%，19例晚期病变患者5年生存率约为50%，10例宫旁行扩大或侵及膀胱扩大的Wertheim’s手术患者5年生存率约为30%。本文研究表明，29例术后病理阳性，5年生存率为33.7%；新发生子宫内癌或子宫内膜癌放疗未控19例，生存率为33.3%；子宫中胚叶混合肿瘤7例，无5年生存，3年生存率为12.2%。
综上所述，妇产科肿瘤临床给予全量放射治疗之后再行手术，会较大地增加临床并发症发生率，但临床研究表明，筋膜外子宫切除术是相对有效安全的方法，但值得注意的是，临床要严格地控制手术指征，避免全量放疗和根治性手术，只有这样才能有效地降低临床并发症的发生率。
参考文献：
[1]孙建衡.做好妇科肿瘤的放射治疗[J].中国实用妇科与产科杂志.2008，3（2）：564-565
[2]白萍，李晓江，俞高志，等.妇科肿瘤全量放射治疗后手术82例回顾分析[J].肿瘤学杂志.2008，4（5）：366-367
[3] 孙建衡.妇科肿瘤的放射治疗[J].妇产医学.2006，12（1）：53-55