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摘要：目的：探讨宫颈癌患者盆腔脏器切除术治疗疗效分析。方法：对16例盆腔脏器切除术临床手术资料进行回顾性分析。结果：手术顺利完成，效果满意，术中出血650～1200 ml,无术中死亡者2～3年生存率为70%，3～5年生存率为50%。结论：通过手术治疗能延长患者的生命，获得良好的生活质量。
关键词：宫颈癌；盆腔脏器切除术 【中图分类号】R737.33 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0055-01
宫颈癌约1/3患者的残余或复发病灶仅局限于盆腔直至死亡，盆腔脏器切除术(PE)是将盆腔内凡肿瘤可能侵犯的器官组织切除，从而彻底清除盆腔内病灶，使患者能够长期生存。前盆腔脏器切除术和后盆腔脏器切除术，手术方法可根据肿瘤的大小、位置以及既往放射剂量或纤维化的不同而调整，这样可提高患者术后生活质量[1]。选取2008年1月～2012年12月收治的16例行盆腔脏器切除术治疗的宫颈癌患者临床手术效果满意，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组收治的 晚期宫颈癌16例施行了盆腔脏器清除术。年龄28～66岁，平均年龄53岁。主要表现白带增多和不规则阴道流血。宫颈癌Ⅳ期（中央型）12例，其余4例为复发癌。组织病理类型：宫颈鳞癌10例, 宫颈腺癌6例。
1.2 方法:宫颈癌为常规全量放射治疗，其中前盆腔脏器切除4例，后盆腔切除10例，全盆腔切除1例前盆腔脏器切除术主要适用于膀胱区周围的癌瘤，切除前盆腔脏器，包括盆腔淋巴结、膀胱、子宫广泛性切除，输尿管回肠吻合，回肠腹壁造瘘，必要时行全阴道切除。后盆腔脏器切除术适用于癌瘤累及直肠阴道膈和直肠部位，切除后盆腔脏器(包括盆腔淋巴结)，子宫广泛性切除，直肠和乙状结肠切除，乙状结肠腹壁造瘘，必要时作全阴道切除。后盆腔脏器切除术适用于癌瘤累及直肠阴道膈和直肠部位，切除后盆腔脏器(包括盆腔淋巴结)，子宫广泛性切除，直肠和乙状结肠切除，乙状结肠腹壁造瘘，必要时作全阴道切除。手术时根据器官受累的范围来决定行何种盆腔脏器切除术，并需行尿、粪分流术。必须注意宫颈癌一旦侵犯膀胱和(或)直肠，往往已發生远处转移。该手术范围广、创伤大、术后并发症较多，因此决定行盆腔脏器切除术前应慎重考虑。
2 结果
前盆腔脏器切除7～12h, 后盆腔脏器切除3～7h, 全盆腔脏器切除10～18 h，手术顺利完成，效果满意，术中出血650～1200 ml,无术中死亡者。住院时间30～100d,g平均50d。2～3年生存率为70%，3～5年生存率为50%。
3 讨论
腔脏器切除术对复发性或难治性宫颈癌有中心复发病人的治疗最理想。其疗效分为治愈性和姑息性两种。但必须指出，目前的观点是手术治疗既要能延长病人的生命，也要使病人获得良好的生活质量，仅仅延长一个痛苦的生命并不可取。全盆腔脏器切除术特别适用于治疗宫颈癌的中心复发，而且对其他类型的原发性或复发性肿瘤也能治疗，如}起源于子宫内膜、膀胱、尿道、外阴、直肠的肿瘤，罕见的卵巢上皮性肿瘤，黑色素瘤和各种类型的肉瘤。各类盆腔脏器切除术常施行于妇科恶性肿瘤病变。因此，由妇科肿瘤医师主持施行手术对病人有好处。当然，由于受专业知识的限制，必要时请肿瘤外科(或普外科)和泌尿外科医师协同完成手术也是很有必要的[2]。
通过术前各项检查及评估，临床医生对于手术切除的可能性有了初步的评估，但最终能否真正切除肿瘤，还需术中探查后才能决定。一般而言，剖腹探查能给复杂病变切除的可能性提供迅速而准确的判断。手术中先作一个探查切口，由于肉眼不能准确判断是否有转移，在术中行淋巴结清扫后，应待冰冻结果回报后进一步决定是否行PE术以及手术方式，淋巴结有转移会显著降低治愈的可能。有盆腔外淋巴结、腹腔或远处转移是手术的禁忌证。若累及相邻组织如乙状结肠、回肠、输卵管或卵巢，则可一并切除，并非手术禁忌证。还须指出的是，复发性宫颈癌病人腹主动脉旁淋巴结转移者，17%有斜角肌淋巴结的亚临床转移，所以，有些专家建议在局麻下行斜角肌淋巴结活检，这有一定的意义[3]。
必须注意的是既往作过放射治疗的病人，加上伴有不同的炎症，盆腔已产生不同程度的纤维化以及组织结构的固定，即使有经验的手术者也难以鉴别复发和转移肿瘤存在的范围。如果肿瘤与大血管固定，手术切除相当困难，或者根本不能切除，或者仅能作姑息性切除。必须指出，在决定切断输尿管和结肠之前，应慎重作出判断。即一旦输尿管和结肠切断之后，手术就只能继续进行下去而无退缩的余地。当然，这要求手术医师应该有相当丰富的经验和准确的判断力。但是，即使是最好的医师也难免会有作出错误判断的时候。对于盆腔的受累情况也要作出准确的评价。探查膀胱、直肠周围的骶骨区，直达盆腔深面肿瘤累及的情况。熟悉盆腔筋膜间隙及其周围大血管的解剖，才能准确的评价切除的可能性。此外，还应了解盆侧壁的受累情况。先对受累严重的一侧作出判断，然后对另一侧作出判断，必要时可进行钻孔活检、针吸活检、针吸细胞学或切取活检[4]。从固定于盆腔壁的深位点取材，或从肛提肌筋膜处取材，可获得有价值的报告，阳性者一般不可治愈，临床医生可根据情况决定放弃手术。当病变累及骶骨、骶丛、髂腰肌和盆侧壁以及覆盖在肛提肌上的耻骨直肠肌或耻骨尾骨肌上的筋膜受累时，虽然可以较容易地与标本一起整块切除，但效果仍很不好。若病变已累及肛提肌，则切除的可能性就很小。
参考文献
[1] 庞增粉,苏萍.全盆腔切除术1例临床护理［J］.齐鲁护理杂志,2009,15(4):80.
［2］ 罗成华，宋少柏，李荣.盆腔脏器切除术治疗复发直肠癌［J］.中华胃肠外科杂志，2003，6(1):85.
［3］ 张晓红,王建六,金玲,等.补片在女性盆底重建手术的应用.18例临床分析.中国妇产科临床杂志,2006,7(1):9-12.
［4］ 徐忠法.现代肛肠肿瘤外科学.济南:山东科学技术出版社,1993:202-204.
关键词：宫颈癌；盆腔脏器切除术 【中图分类号】R737.33 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0055-01
宫颈癌约1/3患者的残余或复发病灶仅局限于盆腔直至死亡，盆腔脏器切除术(PE)是将盆腔内凡肿瘤可能侵犯的器官组织切除，从而彻底清除盆腔内病灶，使患者能够长期生存。前盆腔脏器切除术和后盆腔脏器切除术，手术方法可根据肿瘤的大小、位置以及既往放射剂量或纤维化的不同而调整，这样可提高患者术后生活质量[1]。选取2008年1月～2012年12月收治的16例行盆腔脏器切除术治疗的宫颈癌患者临床手术效果满意，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组收治的 晚期宫颈癌16例施行了盆腔脏器清除术。年龄28～66岁，平均年龄53岁。主要表现白带增多和不规则阴道流血。宫颈癌Ⅳ期（中央型）12例，其余4例为复发癌。组织病理类型：宫颈鳞癌10例, 宫颈腺癌6例。
1.2 方法:宫颈癌为常规全量放射治疗，其中前盆腔脏器切除4例，后盆腔切除10例，全盆腔切除1例前盆腔脏器切除术主要适用于膀胱区周围的癌瘤，切除前盆腔脏器，包括盆腔淋巴结、膀胱、子宫广泛性切除，输尿管回肠吻合，回肠腹壁造瘘，必要时行全阴道切除。后盆腔脏器切除术适用于癌瘤累及直肠阴道膈和直肠部位，切除后盆腔脏器(包括盆腔淋巴结)，子宫广泛性切除，直肠和乙状结肠切除，乙状结肠腹壁造瘘，必要时作全阴道切除。后盆腔脏器切除术适用于癌瘤累及直肠阴道膈和直肠部位，切除后盆腔脏器(包括盆腔淋巴结)，子宫广泛性切除，直肠和乙状结肠切除，乙状结肠腹壁造瘘，必要时作全阴道切除。手术时根据器官受累的范围来决定行何种盆腔脏器切除术，并需行尿、粪分流术。必须注意宫颈癌一旦侵犯膀胱和(或)直肠，往往已發生远处转移。该手术范围广、创伤大、术后并发症较多，因此决定行盆腔脏器切除术前应慎重考虑。
2 结果
前盆腔脏器切除7～12h, 后盆腔脏器切除3～7h, 全盆腔脏器切除10～18 h，手术顺利完成，效果满意，术中出血650～1200 ml,无术中死亡者。住院时间30～100d,g平均50d。2～3年生存率为70%，3～5年生存率为50%。
3 讨论
腔脏器切除术对复发性或难治性宫颈癌有中心复发病人的治疗最理想。其疗效分为治愈性和姑息性两种。但必须指出，目前的观点是手术治疗既要能延长病人的生命，也要使病人获得良好的生活质量，仅仅延长一个痛苦的生命并不可取。全盆腔脏器切除术特别适用于治疗宫颈癌的中心复发，而且对其他类型的原发性或复发性肿瘤也能治疗，如}起源于子宫内膜、膀胱、尿道、外阴、直肠的肿瘤，罕见的卵巢上皮性肿瘤，黑色素瘤和各种类型的肉瘤。各类盆腔脏器切除术常施行于妇科恶性肿瘤病变。因此，由妇科肿瘤医师主持施行手术对病人有好处。当然，由于受专业知识的限制，必要时请肿瘤外科(或普外科)和泌尿外科医师协同完成手术也是很有必要的[2]。
通过术前各项检查及评估，临床医生对于手术切除的可能性有了初步的评估，但最终能否真正切除肿瘤，还需术中探查后才能决定。一般而言，剖腹探查能给复杂病变切除的可能性提供迅速而准确的判断。手术中先作一个探查切口，由于肉眼不能准确判断是否有转移，在术中行淋巴结清扫后，应待冰冻结果回报后进一步决定是否行PE术以及手术方式，淋巴结有转移会显著降低治愈的可能。有盆腔外淋巴结、腹腔或远处转移是手术的禁忌证。若累及相邻组织如乙状结肠、回肠、输卵管或卵巢，则可一并切除，并非手术禁忌证。还须指出的是，复发性宫颈癌病人腹主动脉旁淋巴结转移者，17%有斜角肌淋巴结的亚临床转移，所以，有些专家建议在局麻下行斜角肌淋巴结活检，这有一定的意义[3]。
必须注意的是既往作过放射治疗的病人，加上伴有不同的炎症，盆腔已产生不同程度的纤维化以及组织结构的固定，即使有经验的手术者也难以鉴别复发和转移肿瘤存在的范围。如果肿瘤与大血管固定，手术切除相当困难，或者根本不能切除，或者仅能作姑息性切除。必须指出，在决定切断输尿管和结肠之前，应慎重作出判断。即一旦输尿管和结肠切断之后，手术就只能继续进行下去而无退缩的余地。当然，这要求手术医师应该有相当丰富的经验和准确的判断力。但是，即使是最好的医师也难免会有作出错误判断的时候。对于盆腔的受累情况也要作出准确的评价。探查膀胱、直肠周围的骶骨区，直达盆腔深面肿瘤累及的情况。熟悉盆腔筋膜间隙及其周围大血管的解剖，才能准确的评价切除的可能性。此外，还应了解盆侧壁的受累情况。先对受累严重的一侧作出判断，然后对另一侧作出判断，必要时可进行钻孔活检、针吸活检、针吸细胞学或切取活检[4]。从固定于盆腔壁的深位点取材，或从肛提肌筋膜处取材，可获得有价值的报告，阳性者一般不可治愈，临床医生可根据情况决定放弃手术。当病变累及骶骨、骶丛、髂腰肌和盆侧壁以及覆盖在肛提肌上的耻骨直肠肌或耻骨尾骨肌上的筋膜受累时，虽然可以较容易地与标本一起整块切除，但效果仍很不好。若病变已累及肛提肌，则切除的可能性就很小。
参考文献
[1] 庞增粉,苏萍.全盆腔切除术1例临床护理［J］.齐鲁护理杂志,2009,15(4):80.
［2］ 罗成华，宋少柏，李荣.盆腔脏器切除术治疗复发直肠癌［J］.中华胃肠外科杂志，2003，6(1):85.
［3］ 张晓红,王建六,金玲,等.补片在女性盆底重建手术的应用.18例临床分析.中国妇产科临床杂志,2006,7(1):9-12.
［4］ 徐忠法.现代肛肠肿瘤外科学.济南:山东科学技术出版社,1993:202-204.