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【摘要】目的：探讨改良式不保留灌肠法在不完全性肠梗阻的临床应用效果。方法：将108例不完全性肠梗阻患者随机分观察组54例和对照组54例。观察组采用改良式不保留灌肠法，对照组采用传统式不保留灌肠法，均给予常规护理。对比观察其临床效果及舒适满意度。结果：两组进行对比评价，观察组的疗效及舒适满意度显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：改良式不保留灌肠法更有效的清洁肠道、解除肠道梗阻，增加患者的满意度及舒适度，减轻痛苦及经济负担，缩短住院时间，提高患者的生活质量。
【关键词】不保留灌肠法..不完全性肠梗阻..临床效果
【中图分类号】R574.2.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）14-0133-02
肠梗阻是一种比较严重的肠道疾病，发病之后会因为受累的肠管部位以及范围不同而发生不同的症状。因此治疗的时候要根据不同的症状进行针对性的治疗[1]。严重者可导致肠道坏死，甚至死亡。临床上，不保留灌肠法是非手术治疗不完全性肠梗阻最常见、最有效的手段[2]。不保留灌肠法是一项重要的护理技术工作[3]，如果是单纯性肠梗阻，可以用灌肠的非手术方法解除，可以灌注生植物油，肥皂水。通过灌肠促进排便，缓解肠梗阻做引起的临床症状。但为了确保效果，有时需要多次进行灌肠，给患者带来了很大的心理及身体不适。因此如何做到有效、安全，使患者满意，提高疗效，是护理临床工作中需要关注的问题。为了提高肠道清洁效果，充分软化粪便，缓解便意，减轻患者不适感， 降低不完全性肠梗阻患者灌肠治疗不愉快的体验。在2018年1月至2019年12月，笔者探究了改良式不保留灌肠法在不完全性肠梗阻的临床护理应用。
1？对象与方法
1.1.研究对象
选择2018年1月至2019年12月入住本院确诊为不完全性肠梗阻患者108例，随机分为两组，各54例。观察组中男28例，女26例，年龄在50～78岁，中位年龄66.34岁；对照组中男30例，女24例，年龄在51～80岁，中位年龄68.85岁。两组患者的一般资料无显著差异（P>0.05），可以进行比较。
纳入标准：（1）经X线腹部平片明确诊断为低位/高位不完全性肠梗阻患者；（2）积极配合治疗，自愿参与随机分组的患者。
排除标准：（1）伴有肠道坏死、肠穿孔、消化道大出血、腹膜炎、肝性脑病等的患者；（2）严重患有心、脑、肝、肾等疾病的患者。
1.2.方法
将108例不完全性肠梗阻患者随机分观察组54例和对照组54例。观察组采用改良式不保留灌肠法，对照组采用传统式不保留灌肠法，均给予常规护理。
1.2.1.用物准备.
观察组。（加温39～41℃）灌肠液0.9%氯化钠500 mL×2瓶，一次性输液器1副，一次性12号或14号吸痰管2条，石蜡油，纱布1块，一次性手套，一次性中单，便盆，手纸，裤子。
对照组予传统使用的一次性灌肠袋及肛管，灌肠液及其余备物相同。
1.2.2.操作方法
灌肠前耐心向患者解释灌肠的目的、过程、效果及要求，让患者积极配合操作，按医嘱给予口服液体石蜡油每日30 mL或乳果糖（四川键能制药有限公司，国药准字H20103621，规格60 mL∶40.02 g，成人常规用量每日30 mL），灌肠液较大量，成人选0.9%氯化钠500～1000 mL作为灌肠液执行灌肠，操作前囑其排空膀胱，灌注过程中密切观察病情，及时询问患者感受，关心患者。
观察组是改良后不保留灌肠法。使用一次性输液器（丢弃头皮针）接一次性吸痰管（剪掉接口膨大端），两者连接口吻合紧密，不易松脱。具体操作方法为将灌肠液0.9%氯化钠500 mL×2瓶浸泡在温开水中加热至39～41 ℃后，连接一次性输液器及一次性吸痰管排气，嘱患者左侧卧位，臀部抬高10 cm，用石蜡油润滑吸痰管前端及肛门，轻柔插入肛门20～22 cm，可深达结肠，打开输液器开关，可调节控制灌注速度，茂非氏管可视灌注速度，控制在150～200滴/分，灌注完毕后轻柔拔管，嘱其平卧20～30 min，有便意后排便。
对照组是传统的不保留灌肠法。使用一次性灌肠袋接肛管进行灌肠，轻柔插入肛门7～10 cm， 缓慢灌注，灌注完毕后拔管，嘱患者尽量保留5～10 min，有便意后再行排便。
1.3.观察指标.
为评价两组灌肠方法取得的临床效果及患者的舒适满意度，采取相关评价指标，包括灌肠液保留时间、灌肠液外流、灌肠后肠道的清洁效果及灌肠后腹部疼痛、肛门坠胀、头晕、直肠黏膜损伤等舒适度进行比较。制定效果评价标准[4]如下。（1）显效为原有症状好转或完全消失、大便水样无粪渣；（2）有效为原症状有所改善、大便水样少粪渣；（3）无效为原有症状没改善，甚至恶化或较多粪渣；（4）患者的接受程度及舒适满意度等[5]。
1.4.统计学方法
两组进行对比，采用SPSS 20.0软件分析，计数资料采用Fisher χ2检验，当P<0.05为有统计学意义。
2？结果
2.1.两组患者灌肠清洁效果比较
观察组灌肠清洁效果显著，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2.两组患者舒适度的比较
观察组患者舒适度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3...两组灌肠液保留时间及患者接受程度的比较 观察组肠液保留时间为20～30 min，患者接受程度为100%；对照组肠液保留时间为5～10 min，患者接受程度为50%。观察组肠液保留时间对清洁肠道显著优于对照组，且患者接受程度更好。差异比较有统计学意义（χ2=10.061，P<0.05）。
3？讨论
本课题是研究对比传统式和改良式不保留灌肠法，在临床上应用于治疗不完全性肠梗阻患者。不保留灌肠法是一项基础护理操作技术，是不完全性肠梗阻患者治疗的最有效的重要手段。
本研究结果显示，（1）对比两组灌肠法的灌肠清洁效果，观察组总有效率达100%，对照组72.2%，观察组清洁肠道效果明显优于对照组；（2）对比两种灌肠法灌肠后患者舒适度，观察组患者舒适度达83.33%（不适者合计9例16.67%），对照组患者舒适度29.63%（不适者合计38例70.37%），数据显示观察组显著优于对照组；（3）对比两组灌肠法灌肠液保留时间及患者接受程度，观察组灌肠液保留时间达20～30 min，患者接受程度达100%，对照组灌肠液保留时间5～10 min，患者接受程度50%。数据证明观察组灌肠液保留时间延长更有利于软化粪便，减少灌肠次数从而更有效清洁肠道，更有利于患者接受。
传统的灌肠法使用一次性灌肠袋及肛管，肛管粗且短[6]，最长插入深度只能达直肠，而灌肠液在直肠停留时间短，容易产生便意，排便快，不能充分软化粪便（特别是结肠上段粪便），粪便排出量较少，以致清洁肠道的效果不佳；又因肛管粗，质地较硬， 会造成例如肠道黏膜的损伤和损害，通常灌肠液有甘露醇、硫酸镁或者肥皂水等，这些药液、化学液体长期对肠黏膜都会存在一定的刺激[7]。灌肠过程中肛管与灌肠袋接口易分离，灌肠液容易外渗，灌注速度不易控制，灌注速度过快，肛管质地硬且粗，直接刺激肠管壁，对肠壁粘膜损伤大，容易产生便意，达不到预期治疗效果[8]。此外，患者在灌肠过程中会出现紧张、焦虑等不良情绪，影响治疗效果。
改良后不保留灌肠法是使用一次性输液器及一次性吸痰管代替一次性灌肠袋及肛管。改良式不保留灌肠法用一次性输液器（丢弃头皮针）接吸痰管（剪掉接口膨大端），衔接紧密，不易松脱，吸痰管质地软而细，对肠壁损伤小，可缓解便意，减轻患者不适感 ，吸痰管容易插入深达结肠，灌肠液在结肠保留时间相对较长[9]，易达到软化粪便目的[10]，而且对灌肠液及灌注速度容易控制，取材方便，患者容易接受，操作简便。
4？小结
随着经济的迅速发展，人们生活水平的不断提高，科技的日益进步，新技术、新成果大量涌现，很多传统护理技术已跟不上现代诊疗技术的高质量要求。长期以来采用的传统不保留灌肠法已不能达到理想的临床治疗效果。而改良后的不保留灌肠法，通过改变灌肠技术的材质，能更好地控制灌肠速度[11]，缓解便意，减轻病人不适感 ，利于灌肠液的吸收，充分软化粪便，更有效的清洁肠道、解除肠道梗阻，增加患者的耐受性及舒适满意度[12]，減轻痛苦及经济负担，缩短住院时间，提高生活质量。方法简便安全，取材方便，让操作者更易操作，在临床工作中有实际的意义，值得推广。
参考文献
[1] 陈灏珠.实用内科学[M].第13版.北京：人民卫生出版社，2009.2035.
[2] 马如娅，鲍曼玲.护理技术[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2002.120.
[3] 林庆萍.一次性输液器在不保留灌肠中的应用[J].中国误诊学杂志，2004，11（4）：1929.
[4] 方素萍.不同灌肠液应用于清洁灌肠疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（6）：808.
[5] 徐伍仙.清洁灌肠患者的舒适护理[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（11）：369.
[6] 顾燕娅，傅晓禹.改良不保留灌肠法治疗癌症不完全性肠梗阻患者的护理[J].内蒙古中医药杂志，2010 ，7（6）：146.
[7] 党利梅.两种体位清洁灌肠效果的临床观察[J].中国实用医药，2012，7（9）：234-235.
[8] 杨伟娜.改良不保留灌肠法治疗癌症不完全性肠梗阻患者的护理[J].饮食保健杂志，2016，2（3）：140.
[9] 卢玉优.一次性吸痰管在清洁灌肠中的应用效果[J].当代护士杂志，2012，5（5）：126-127.
[10] 许秀定，陆映香，梁倩怡，等.改良不保留灌肠法临床应用效果观察[J].护理实践与研究杂志，2011，12（8）：139.
[11] 范佩滔，王红，郑磊.一次性吸痰管配合输液器在保留灌肠中的探索[J].世界最新 医学信息文摘，2015，56（15）：41.
[12] 袁媛.一次性输液器接一次性吸痰管在灌肠术中的应用[J].现代诊断与治疗，2014（12）：2803-2804.
【关键词】不保留灌肠法..不完全性肠梗阻..临床效果
【中图分类号】R574.2.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）14-0133-02
肠梗阻是一种比较严重的肠道疾病，发病之后会因为受累的肠管部位以及范围不同而发生不同的症状。因此治疗的时候要根据不同的症状进行针对性的治疗[1]。严重者可导致肠道坏死，甚至死亡。临床上，不保留灌肠法是非手术治疗不完全性肠梗阻最常见、最有效的手段[2]。不保留灌肠法是一项重要的护理技术工作[3]，如果是单纯性肠梗阻，可以用灌肠的非手术方法解除，可以灌注生植物油，肥皂水。通过灌肠促进排便，缓解肠梗阻做引起的临床症状。但为了确保效果，有时需要多次进行灌肠，给患者带来了很大的心理及身体不适。因此如何做到有效、安全，使患者满意，提高疗效，是护理临床工作中需要关注的问题。为了提高肠道清洁效果，充分软化粪便，缓解便意，减轻患者不适感， 降低不完全性肠梗阻患者灌肠治疗不愉快的体验。在2018年1月至2019年12月，笔者探究了改良式不保留灌肠法在不完全性肠梗阻的临床护理应用。
1？对象与方法
1.1.研究对象
选择2018年1月至2019年12月入住本院确诊为不完全性肠梗阻患者108例，随机分为两组，各54例。观察组中男28例，女26例，年龄在50～78岁，中位年龄66.34岁；对照组中男30例，女24例，年龄在51～80岁，中位年龄68.85岁。两组患者的一般资料无显著差异（P>0.05），可以进行比较。
纳入标准：（1）经X线腹部平片明确诊断为低位/高位不完全性肠梗阻患者；（2）积极配合治疗，自愿参与随机分组的患者。
排除标准：（1）伴有肠道坏死、肠穿孔、消化道大出血、腹膜炎、肝性脑病等的患者；（2）严重患有心、脑、肝、肾等疾病的患者。
1.2.方法
将108例不完全性肠梗阻患者随机分观察组54例和对照组54例。观察组采用改良式不保留灌肠法，对照组采用传统式不保留灌肠法，均给予常规护理。
1.2.1.用物准备.
观察组。（加温39～41℃）灌肠液0.9%氯化钠500 mL×2瓶，一次性输液器1副，一次性12号或14号吸痰管2条，石蜡油，纱布1块，一次性手套，一次性中单，便盆，手纸，裤子。
对照组予传统使用的一次性灌肠袋及肛管，灌肠液及其余备物相同。
1.2.2.操作方法
灌肠前耐心向患者解释灌肠的目的、过程、效果及要求，让患者积极配合操作，按医嘱给予口服液体石蜡油每日30 mL或乳果糖（四川键能制药有限公司，国药准字H20103621，规格60 mL∶40.02 g，成人常规用量每日30 mL），灌肠液较大量，成人选0.9%氯化钠500～1000 mL作为灌肠液执行灌肠，操作前囑其排空膀胱，灌注过程中密切观察病情，及时询问患者感受，关心患者。
观察组是改良后不保留灌肠法。使用一次性输液器（丢弃头皮针）接一次性吸痰管（剪掉接口膨大端），两者连接口吻合紧密，不易松脱。具体操作方法为将灌肠液0.9%氯化钠500 mL×2瓶浸泡在温开水中加热至39～41 ℃后，连接一次性输液器及一次性吸痰管排气，嘱患者左侧卧位，臀部抬高10 cm，用石蜡油润滑吸痰管前端及肛门，轻柔插入肛门20～22 cm，可深达结肠，打开输液器开关，可调节控制灌注速度，茂非氏管可视灌注速度，控制在150～200滴/分，灌注完毕后轻柔拔管，嘱其平卧20～30 min，有便意后排便。
对照组是传统的不保留灌肠法。使用一次性灌肠袋接肛管进行灌肠，轻柔插入肛门7～10 cm， 缓慢灌注，灌注完毕后拔管，嘱患者尽量保留5～10 min，有便意后再行排便。
1.3.观察指标.
为评价两组灌肠方法取得的临床效果及患者的舒适满意度，采取相关评价指标，包括灌肠液保留时间、灌肠液外流、灌肠后肠道的清洁效果及灌肠后腹部疼痛、肛门坠胀、头晕、直肠黏膜损伤等舒适度进行比较。制定效果评价标准[4]如下。（1）显效为原有症状好转或完全消失、大便水样无粪渣；（2）有效为原症状有所改善、大便水样少粪渣；（3）无效为原有症状没改善，甚至恶化或较多粪渣；（4）患者的接受程度及舒适满意度等[5]。
1.4.统计学方法
两组进行对比，采用SPSS 20.0软件分析，计数资料采用Fisher χ2检验，当P<0.05为有统计学意义。
2？结果
2.1.两组患者灌肠清洁效果比较
观察组灌肠清洁效果显著，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2.两组患者舒适度的比较
观察组患者舒适度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3...两组灌肠液保留时间及患者接受程度的比较 观察组肠液保留时间为20～30 min，患者接受程度为100%；对照组肠液保留时间为5～10 min，患者接受程度为50%。观察组肠液保留时间对清洁肠道显著优于对照组，且患者接受程度更好。差异比较有统计学意义（χ2=10.061，P<0.05）。
3？讨论
本课题是研究对比传统式和改良式不保留灌肠法，在临床上应用于治疗不完全性肠梗阻患者。不保留灌肠法是一项基础护理操作技术，是不完全性肠梗阻患者治疗的最有效的重要手段。
本研究结果显示，（1）对比两组灌肠法的灌肠清洁效果，观察组总有效率达100%，对照组72.2%，观察组清洁肠道效果明显优于对照组；（2）对比两种灌肠法灌肠后患者舒适度，观察组患者舒适度达83.33%（不适者合计9例16.67%），对照组患者舒适度29.63%（不适者合计38例70.37%），数据显示观察组显著优于对照组；（3）对比两组灌肠法灌肠液保留时间及患者接受程度，观察组灌肠液保留时间达20～30 min，患者接受程度达100%，对照组灌肠液保留时间5～10 min，患者接受程度50%。数据证明观察组灌肠液保留时间延长更有利于软化粪便，减少灌肠次数从而更有效清洁肠道，更有利于患者接受。
传统的灌肠法使用一次性灌肠袋及肛管，肛管粗且短[6]，最长插入深度只能达直肠，而灌肠液在直肠停留时间短，容易产生便意，排便快，不能充分软化粪便（特别是结肠上段粪便），粪便排出量较少，以致清洁肠道的效果不佳；又因肛管粗，质地较硬， 会造成例如肠道黏膜的损伤和损害，通常灌肠液有甘露醇、硫酸镁或者肥皂水等，这些药液、化学液体长期对肠黏膜都会存在一定的刺激[7]。灌肠过程中肛管与灌肠袋接口易分离，灌肠液容易外渗，灌注速度不易控制，灌注速度过快，肛管质地硬且粗，直接刺激肠管壁，对肠壁粘膜损伤大，容易产生便意，达不到预期治疗效果[8]。此外，患者在灌肠过程中会出现紧张、焦虑等不良情绪，影响治疗效果。
改良后不保留灌肠法是使用一次性输液器及一次性吸痰管代替一次性灌肠袋及肛管。改良式不保留灌肠法用一次性输液器（丢弃头皮针）接吸痰管（剪掉接口膨大端），衔接紧密，不易松脱，吸痰管质地软而细，对肠壁损伤小，可缓解便意，减轻患者不适感 ，吸痰管容易插入深达结肠，灌肠液在结肠保留时间相对较长[9]，易达到软化粪便目的[10]，而且对灌肠液及灌注速度容易控制，取材方便，患者容易接受，操作简便。
4？小结
随着经济的迅速发展，人们生活水平的不断提高，科技的日益进步，新技术、新成果大量涌现，很多传统护理技术已跟不上现代诊疗技术的高质量要求。长期以来采用的传统不保留灌肠法已不能达到理想的临床治疗效果。而改良后的不保留灌肠法，通过改变灌肠技术的材质，能更好地控制灌肠速度[11]，缓解便意，减轻病人不适感 ，利于灌肠液的吸收，充分软化粪便，更有效的清洁肠道、解除肠道梗阻，增加患者的耐受性及舒适满意度[12]，減轻痛苦及经济负担，缩短住院时间，提高生活质量。方法简便安全，取材方便，让操作者更易操作，在临床工作中有实际的意义，值得推广。
参考文献
[1] 陈灏珠.实用内科学[M].第13版.北京：人民卫生出版社，2009.2035.
[2] 马如娅，鲍曼玲.护理技术[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2002.120.
[3] 林庆萍.一次性输液器在不保留灌肠中的应用[J].中国误诊学杂志，2004，11（4）：1929.
[4] 方素萍.不同灌肠液应用于清洁灌肠疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（6）：808.
[5] 徐伍仙.清洁灌肠患者的舒适护理[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（11）：369.
[6] 顾燕娅，傅晓禹.改良不保留灌肠法治疗癌症不完全性肠梗阻患者的护理[J].内蒙古中医药杂志，2010 ，7（6）：146.
[7] 党利梅.两种体位清洁灌肠效果的临床观察[J].中国实用医药，2012，7（9）：234-235.
[8] 杨伟娜.改良不保留灌肠法治疗癌症不完全性肠梗阻患者的护理[J].饮食保健杂志，2016，2（3）：140.
[9] 卢玉优.一次性吸痰管在清洁灌肠中的应用效果[J].当代护士杂志，2012，5（5）：126-127.
[10] 许秀定，陆映香，梁倩怡，等.改良不保留灌肠法临床应用效果观察[J].护理实践与研究杂志，2011，12（8）：139.
[11] 范佩滔，王红，郑磊.一次性吸痰管配合输液器在保留灌肠中的探索[J].世界最新 医学信息文摘，2015，56（15）：41.
[12] 袁媛.一次性输液器接一次性吸痰管在灌肠术中的应用[J].现代诊断与治疗，2014（12）：2803-2804.