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摘 要 目的:探讨股骨颈骨折患者的护理体会及观察要点。方法:64例老年股骨颈骨折患者,其中保守治疗23例,行股骨头置换术31例,行空心螺纹钉内固定术10例,住院时间28～80天。结果:针对性制定相应护理措施,降低了并发症发生,满意率>98.5%。结论:通过精心护理,也加强了责任心及学习积极性。
关键词 老年患者 股骨颈骨折 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.234
臨床资料
选择2001年5月～2008年3月老年股骨颈骨折患者64例,其中男19例,女45例;年龄60～78岁,平均64岁;摔伤为35例,车祸17例,股骨颈骨折合并其他部位损伤12例。
骨折部位分型及治疗方法:股骨头下型骨折31例,基底型骨折19例,下型骨折14例。其中,保守治疗23例,行股骨头置换手术31例,行空心螺纹钉内固定手术的10例。本组老年患者住院时间28～80天。经治疗及护理后,效果满意,满意率达98.5%以上。
护 理
采取积极态度,耐心给予心理疏导,使患者以积极、平稳的态度接受治疗。
做好老年患者的生活护理:老年人自身体质较弱,生理功能下降,脂肪层变薄皮肤结缔组织的水分明显减少,长期卧床的病人很容易发生压疮,所以应保持床单被褥清洁干燥、平整无皱折,对于骨骼隆突部位应加强皮肤按摩,改善局部血液循环,还应特别注意保护会阴部皮肤,保持大便通畅并及时给予清洗。
老年患者的饮食护理:应食高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物,如鱼、蛋、新鲜蔬菜、水果、骨头汤、牛奶等、同时应鼓励患者忌辛辣,戒烟,戒酒,多饮水,每日应保证3000ml以上,保持大便通畅。
大小便的护理:老年人体质较弱,缺乏B族维生素、低钾,加之排便环境改变,液体摄入不足及摄入纤维素不足以及心理因素,担心床上排便会污染房间的空气而遭他人嫌弃或不愿给他人添加麻烦等而不能正常的排便,针对以上环节应积极采取相应的护理措施,帮助和鼓励病人进行排便,在下腹部环形按摩,鼓励患者食用促进排泄的食物,如果汁、新鲜蔬菜及果酱等,有助于排便,同时还应多饮水,以防止泌尿结石及大便干燥,避免食用刺激性强的食物如:辣椒、生姜等。
并发症的护理
呼吸道感染的防治:鼓励患者在床上做扩胸运动、深呼吸、轻微活动上身,拍背,及时咳出痰液,增加肺活量,必要时可行雾化吸入。
下肢深静脉血栓形成防治:对于长期卧床患者,应至少每2～3小时翻身1次,被动锻炼每4小时1次,手术患者术后应抬高双腿6°,可使股动脉平均最高回流增加33%,有利于静脉回流,患肢可穿弹力袜以减少静脉瘀滞和增加回流,降低末端腓骨静脉血栓,在进行静脉穿刺时,应尽量避开下肢尤其是左下肢的血管,保证1次性穿刺成功。若患者出现下肢静脉血栓形成,嘱其绝对要卧床休息,同时应抬高患肢20°～30°,膝关节屈曲15°,注意保暖,床上活动时避免动作过大,禁止患肢按摩,避免用力排便,以防血栓脱落而致肺栓塞;观察患肢肿胀程度、末梢血液循环等变化;用10cm厚的枕芯垫于患肢下,以免患肢血液循环差而发生压疮。还应遵医嘱使用抗凝、溶栓等药物。溶栓后的病人不宜过早下床活动,患肢不能过冷、过热,以免血栓部分溶解后而致肺栓塞。
压疮的防治:对于卧床病人应做到定时翻身,并建立翻身卡,对于骨骼隆突处可垫气圈、棉垫等。对使用夹板的患者,应做到经常调整夹板的位置、松紧度、衬垫等。如出现与骨折疼痛的性质不一样的持续性疼痛,则很有可能形成压疮,应立即通知医生。在般动患者时应避免拖、拉、推等动作,每日用温水擦浴2次,对于易出汗的部位随时擦拭。应及时更换体位并给予局部按摩,如骶尾部、肩胛部、内、外踝、足跟及肘部等,以促进全身血液循环,预防压疮的发生。
泌尿系感染的防治:做好会阴部的清洗工作,嘱病人多饮水,以增加尿量。对于留置导尿管的患者,应每日给予膀胱冲洗2次及每日更换引流袋1次,从而预防泌尿系感染的发生。
便秘的防治:鼓励患者多食植物油,少量多餐、选用富含植物粗纤维的食物,如粗粮、蔬菜、水果、豆类以及酸奶等以利于消化吸收,促进肠蠕动,从而促进排便。
功能锻炼:一般麻醉作用在4～6小时后消失,即可进行主动或被动的功能锻炼,被动的锻炼股四头肌等长收缩,以促进血液回流,减轻肿胀。术后2天除肢体肌肉收缩锻炼外,还可辅助被动活动关节,幅度不易过大,先从0～30°开始缓慢进行锻炼,逐渐加大角度,渐进循环的进行锻炼。1周左右可达到功能位角度(90°),每次1小时,每日3～4次,3～12个月内持单拐轻度负重行走锻炼,以防压力过大而造成股骨头周围供血不足,营养不良,从而造成股骨头坏死的不良后果。1年后可放弃拐杖行走,但不可过重负重,不能参加劳动强度大的体力劳动。
出院指导:指导患者出院后继续加强股四头肌的收缩锻炼和足踝的功能锻炼,2～3个月后来院拍片复查,3个月方可扶拐离床,6个月后脱离拐杖行走,但不能负重,鼓励患者补充钙质,多食牛奶和豆类等,同时还要注意维生素D的摄入,因为维生素D可促进钙的吸收。老年人还因骨质疏松,股骨颈脆弱,还应鼓励患者多晒太阳,以增加骨质的密度。
参考文献
1 王富权,罗燕禧,等.中华骨科杂志,1990,10:165.
2 杜克.骨科护理学.北京:人民卫生出版社,1998:254.
3 顾沛.外科护理学.上海:上海科学技术出版社,2001,1.
关键词 老年患者 股骨颈骨折 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.234
臨床资料
选择2001年5月～2008年3月老年股骨颈骨折患者64例,其中男19例,女45例;年龄60～78岁,平均64岁;摔伤为35例,车祸17例,股骨颈骨折合并其他部位损伤12例。
骨折部位分型及治疗方法:股骨头下型骨折31例,基底型骨折19例,下型骨折14例。其中,保守治疗23例,行股骨头置换手术31例,行空心螺纹钉内固定手术的10例。本组老年患者住院时间28～80天。经治疗及护理后,效果满意,满意率达98.5%以上。
护 理
采取积极态度,耐心给予心理疏导,使患者以积极、平稳的态度接受治疗。
做好老年患者的生活护理:老年人自身体质较弱,生理功能下降,脂肪层变薄皮肤结缔组织的水分明显减少,长期卧床的病人很容易发生压疮,所以应保持床单被褥清洁干燥、平整无皱折,对于骨骼隆突部位应加强皮肤按摩,改善局部血液循环,还应特别注意保护会阴部皮肤,保持大便通畅并及时给予清洗。
老年患者的饮食护理:应食高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物,如鱼、蛋、新鲜蔬菜、水果、骨头汤、牛奶等、同时应鼓励患者忌辛辣,戒烟,戒酒,多饮水,每日应保证3000ml以上,保持大便通畅。
大小便的护理:老年人体质较弱,缺乏B族维生素、低钾,加之排便环境改变,液体摄入不足及摄入纤维素不足以及心理因素,担心床上排便会污染房间的空气而遭他人嫌弃或不愿给他人添加麻烦等而不能正常的排便,针对以上环节应积极采取相应的护理措施,帮助和鼓励病人进行排便,在下腹部环形按摩,鼓励患者食用促进排泄的食物,如果汁、新鲜蔬菜及果酱等,有助于排便,同时还应多饮水,以防止泌尿结石及大便干燥,避免食用刺激性强的食物如:辣椒、生姜等。
并发症的护理
呼吸道感染的防治:鼓励患者在床上做扩胸运动、深呼吸、轻微活动上身,拍背,及时咳出痰液,增加肺活量,必要时可行雾化吸入。
下肢深静脉血栓形成防治:对于长期卧床患者,应至少每2～3小时翻身1次,被动锻炼每4小时1次,手术患者术后应抬高双腿6°,可使股动脉平均最高回流增加33%,有利于静脉回流,患肢可穿弹力袜以减少静脉瘀滞和增加回流,降低末端腓骨静脉血栓,在进行静脉穿刺时,应尽量避开下肢尤其是左下肢的血管,保证1次性穿刺成功。若患者出现下肢静脉血栓形成,嘱其绝对要卧床休息,同时应抬高患肢20°～30°,膝关节屈曲15°,注意保暖,床上活动时避免动作过大,禁止患肢按摩,避免用力排便,以防血栓脱落而致肺栓塞;观察患肢肿胀程度、末梢血液循环等变化;用10cm厚的枕芯垫于患肢下,以免患肢血液循环差而发生压疮。还应遵医嘱使用抗凝、溶栓等药物。溶栓后的病人不宜过早下床活动,患肢不能过冷、过热,以免血栓部分溶解后而致肺栓塞。
压疮的防治:对于卧床病人应做到定时翻身,并建立翻身卡,对于骨骼隆突处可垫气圈、棉垫等。对使用夹板的患者,应做到经常调整夹板的位置、松紧度、衬垫等。如出现与骨折疼痛的性质不一样的持续性疼痛,则很有可能形成压疮,应立即通知医生。在般动患者时应避免拖、拉、推等动作,每日用温水擦浴2次,对于易出汗的部位随时擦拭。应及时更换体位并给予局部按摩,如骶尾部、肩胛部、内、外踝、足跟及肘部等,以促进全身血液循环,预防压疮的发生。
泌尿系感染的防治:做好会阴部的清洗工作,嘱病人多饮水,以增加尿量。对于留置导尿管的患者,应每日给予膀胱冲洗2次及每日更换引流袋1次,从而预防泌尿系感染的发生。
便秘的防治:鼓励患者多食植物油,少量多餐、选用富含植物粗纤维的食物,如粗粮、蔬菜、水果、豆类以及酸奶等以利于消化吸收,促进肠蠕动,从而促进排便。
功能锻炼:一般麻醉作用在4～6小时后消失,即可进行主动或被动的功能锻炼,被动的锻炼股四头肌等长收缩,以促进血液回流,减轻肿胀。术后2天除肢体肌肉收缩锻炼外,还可辅助被动活动关节,幅度不易过大,先从0～30°开始缓慢进行锻炼,逐渐加大角度,渐进循环的进行锻炼。1周左右可达到功能位角度(90°),每次1小时,每日3～4次,3～12个月内持单拐轻度负重行走锻炼,以防压力过大而造成股骨头周围供血不足,营养不良,从而造成股骨头坏死的不良后果。1年后可放弃拐杖行走,但不可过重负重,不能参加劳动强度大的体力劳动。
出院指导:指导患者出院后继续加强股四头肌的收缩锻炼和足踝的功能锻炼,2～3个月后来院拍片复查,3个月方可扶拐离床,6个月后脱离拐杖行走,但不能负重,鼓励患者补充钙质,多食牛奶和豆类等,同时还要注意维生素D的摄入,因为维生素D可促进钙的吸收。老年人还因骨质疏松,股骨颈脆弱,还应鼓励患者多晒太阳,以增加骨质的密度。
参考文献
1 王富权,罗燕禧,等.中华骨科杂志,1990,10:165.
2 杜克.骨科护理学.北京:人民卫生出版社,1998:254.
3 顾沛.外科护理学.上海:上海科学技术出版社,2001,1.