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【摘要】 目的 探讨奥氮平治疗老年痴呆患者精神行为障碍的临床疗效与安全性。方法 对43例老年痴呆患者给予奥氮平治疗，周期为6周，治疗前后采用简明智能状态检查（MMSE）、老年痴呆行为评定量表（BEHAVE-AD）及药物副反应量表（TESS）评价药物疗效和不良反应。结果 奥氮平治疗的总有效率为83.7%，不良反应发生率低，症状轻微。结论 奥氮平治疗老年性痴呆的精神行为障碍疗效确切，值得临床推广使用。
【关键词】 奥氮平；老年痴呆；临床分析
老年痴呆又叫阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD），是一种中枢神经系统变性病，起病隐袭，早期不易被发现，病情逐渐进展。其主要临床症状表现为认知功能下降，精神症状和行为障碍，日常生活能力降低。其中，精神症状和行为障碍的发生率约为70-90%[1]，严重影响了患者及照料者的生活质量，因此在治疗老年痴呆时，还需应用抗精神病药。本院以奥氮平治疗老年痴呆患者精神行为症状，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例为我院2010年2月至2013年3月住院的老年痴呆患者，均符合中国精神障碍分类及诊断标准第3版（CCMD-3）中的老年性痴呆诊断标准[2]；所有患者均有妄想、幻听、情绪、行为障碍等症状；AD行为评定量表（BEHAVE-AD）总分≥8分；简明智能状态检查（MMSE）<24分。共34例，其中男性19例，女性15例，年龄54-82岁，平均63.4±9.2岁，病程1.4-8.2月。
1.2 治疗方法 入组前停用所有的药物，清洗期为2周。以奥氮平单独治疗，起始剂量为2.5 mg/天，逐渐增大剂量，最大剂量不超过10 mg/天，平均（5.0±2.5）mg/天，治疗周期为6周。
1.3 评价标准 治疗前后采用MMSE、BEHAVE-AD及药物副反应量表（TESS）评价药物疗效和不良反应。治疗后患者BEHAVE-AD减分率>60%，为显著进步；BEHAVE-AD减分率≥30%，为进步；BEHAVE-AD减分率<30%，为无效。有效=显著进步+进步。治疗前后检查肝肾功能、血常规、尿常规和心电图各1次。
1.4 统计学方法 采用SPSS l9.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（χ±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取X2校验，P>0.05，差异无统计学意义，P<0.05，差异具有统计学意义，P<0.01，差异具有显著性统计学意义。
2 结 果
2.1 疗效 治疗6周结束后，BEHAVE-AD减分率>60%患者23例（53.5%）；≥30%患者13例（30.2%）；<30%患者7例（16.3%）；总有效率为83.7%，治疗后的BEHAVE-AD较治疗前有显著性提高（结果见表1）。患者精神行为症状在治疗后4-15天消失。
2.2 不良反应 治疗后患者症状轻微，均可自行缓解，其中有体重增加者11例（25.6%），嗜睡者8例（18.6%），口干者2例（4.7%），视物模糊3例（6.9%），静坐者不能4例（9.3%）。治疗前后心电图检查、肝肾功能、血常规及尿常规检查均未出现变化。
3 讨 论
人体中，胆碱能系统负责维持短期记忆力及注意力，其功能的消退会引起某些精神症状和行为。老年痴呆患者由于大脑代谢能力下降，脑内神经递质缺乏，导致胆碱能系统功能降低，进而引起老年痴呆患者的精神行为障碍。长期以来，人们对老年性痴呆患者的治疗重点一直都放在认知症状的治疗上，近年来，非认知的精神行为障碍才逐渐引起患者、患者家属及社会的注意，它是影响患者及其家属生活质量最突出的症状。目前国内外采用非典型抗精神病药治疗痴呆患者的精神行为障碍，已取得一定的成效[3]。
氯氮平属于噻吩苯二氮类衍生物，是一种多受体作用的药物，它对5-羟色胺、多巴胺、组胺H1及肾上腺素能受体等均具有高度亲和力，能特异性作用脑边缘与纹状体DA能的通路，改善痴呆患者的认知障碍，还能减少传统抗精神病药引起的锥体外系不良反应、粒细胞数目减少等。大量臨床研究表明，奥氮平可用于治疗儿童精神障碍[4]、精神分裂症、躯体疾病所致的精神障碍及老年痴呆患者的精神障碍等。本研究采用奥氮平治疗老年性痴呆的精神行为障碍，结果表明，经过6周的治疗后，患者情绪均有好转，敌对性降低，意识清晰度增强，疲乏、食欲显著改善，总有效率为83.7%，且不良反应发生率低，程度轻微，患者顺应性好。综上所述，奥氮平用于治疗老年痴呆的精神行为障碍疗效确切，能显著改善患者的生活质量，值得临床推广使用。
参考文献
[1] 马辛.老年痴呆的行为和心理症状[J].国外医学精神病分册，2002，27（2）：84-87.
[2] 中华医学精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）[M].济南：山东科学技术出版社，2001：33-9.
[3] 陈健，冯峰.喹硫平治疗老年期痴呆伴行为和精神障碍[J].临床精神病学杂志，2008，4：259-260.
[4] 周天红，孙凌.奥氮平治疗儿童精神分裂症30例疗效观察[J].临床精神医学杂志，2004，14（4）：237-238.
【关键词】 奥氮平；老年痴呆；临床分析
老年痴呆又叫阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD），是一种中枢神经系统变性病，起病隐袭，早期不易被发现，病情逐渐进展。其主要临床症状表现为认知功能下降，精神症状和行为障碍，日常生活能力降低。其中，精神症状和行为障碍的发生率约为70-90%[1]，严重影响了患者及照料者的生活质量，因此在治疗老年痴呆时，还需应用抗精神病药。本院以奥氮平治疗老年痴呆患者精神行为症状，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例为我院2010年2月至2013年3月住院的老年痴呆患者，均符合中国精神障碍分类及诊断标准第3版（CCMD-3）中的老年性痴呆诊断标准[2]；所有患者均有妄想、幻听、情绪、行为障碍等症状；AD行为评定量表（BEHAVE-AD）总分≥8分；简明智能状态检查（MMSE）<24分。共34例，其中男性19例，女性15例，年龄54-82岁，平均63.4±9.2岁，病程1.4-8.2月。
1.2 治疗方法 入组前停用所有的药物，清洗期为2周。以奥氮平单独治疗，起始剂量为2.5 mg/天，逐渐增大剂量，最大剂量不超过10 mg/天，平均（5.0±2.5）mg/天，治疗周期为6周。
1.3 评价标准 治疗前后采用MMSE、BEHAVE-AD及药物副反应量表（TESS）评价药物疗效和不良反应。治疗后患者BEHAVE-AD减分率>60%，为显著进步；BEHAVE-AD减分率≥30%，为进步；BEHAVE-AD减分率<30%，为无效。有效=显著进步+进步。治疗前后检查肝肾功能、血常规、尿常规和心电图各1次。
1.4 统计学方法 采用SPSS l9.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（χ±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取X2校验，P>0.05，差异无统计学意义，P<0.05，差异具有统计学意义，P<0.01，差异具有显著性统计学意义。
2 结 果
2.1 疗效 治疗6周结束后，BEHAVE-AD减分率>60%患者23例（53.5%）；≥30%患者13例（30.2%）；<30%患者7例（16.3%）；总有效率为83.7%，治疗后的BEHAVE-AD较治疗前有显著性提高（结果见表1）。患者精神行为症状在治疗后4-15天消失。
2.2 不良反应 治疗后患者症状轻微，均可自行缓解，其中有体重增加者11例（25.6%），嗜睡者8例（18.6%），口干者2例（4.7%），视物模糊3例（6.9%），静坐者不能4例（9.3%）。治疗前后心电图检查、肝肾功能、血常规及尿常规检查均未出现变化。
3 讨 论
人体中，胆碱能系统负责维持短期记忆力及注意力，其功能的消退会引起某些精神症状和行为。老年痴呆患者由于大脑代谢能力下降，脑内神经递质缺乏，导致胆碱能系统功能降低，进而引起老年痴呆患者的精神行为障碍。长期以来，人们对老年性痴呆患者的治疗重点一直都放在认知症状的治疗上，近年来，非认知的精神行为障碍才逐渐引起患者、患者家属及社会的注意，它是影响患者及其家属生活质量最突出的症状。目前国内外采用非典型抗精神病药治疗痴呆患者的精神行为障碍，已取得一定的成效[3]。
氯氮平属于噻吩苯二氮类衍生物，是一种多受体作用的药物，它对5-羟色胺、多巴胺、组胺H1及肾上腺素能受体等均具有高度亲和力，能特异性作用脑边缘与纹状体DA能的通路，改善痴呆患者的认知障碍，还能减少传统抗精神病药引起的锥体外系不良反应、粒细胞数目减少等。大量臨床研究表明，奥氮平可用于治疗儿童精神障碍[4]、精神分裂症、躯体疾病所致的精神障碍及老年痴呆患者的精神障碍等。本研究采用奥氮平治疗老年性痴呆的精神行为障碍，结果表明，经过6周的治疗后，患者情绪均有好转，敌对性降低，意识清晰度增强，疲乏、食欲显著改善，总有效率为83.7%，且不良反应发生率低，程度轻微，患者顺应性好。综上所述，奥氮平用于治疗老年痴呆的精神行为障碍疗效确切，能显著改善患者的生活质量，值得临床推广使用。
参考文献
[1] 马辛.老年痴呆的行为和心理症状[J].国外医学精神病分册，2002，27（2）：84-87.
[2] 中华医学精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）[M].济南：山东科学技术出版社，2001：33-9.
[3] 陈健，冯峰.喹硫平治疗老年期痴呆伴行为和精神障碍[J].临床精神病学杂志，2008，4：259-260.
[4] 周天红，孙凌.奥氮平治疗儿童精神分裂症30例疗效观察[J].临床精神医学杂志，2004，14（4）：237-238.