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【摘 要】 本文总结了48例急诊"三无"患者的特点及其护理经验和体会。"三无"患者的救治體现了社会主义的人道主义精神。首先应从制度上完善相关流程，有法可依；其次应加强护理人员的道德培训和业务培训，运用优质护理的模式为"三无"患者提供优质全面的护理，以提高"三无"患者的护理质量，保证病人的安全，减少医疗纠纷的发生。
【关键词】 急诊 "三无"患者 护理 体会
【中图分类号】 R472 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0258-01
“三无”患者是指病人就诊时无家人及亲属陪护，无身份证明，且无能力支付医疗费用的病人[1]。随着现代社会的发展，人口流动的增多，及国家对“三无”人员救助的重视，急诊收治的“三无”病人日益增多[2]。由于多数“三无”患者大多都伴有精神心理的疾病或智力的障碍，故其在出诊接诊，治疗护理及转归都有具有其特殊性。我院急诊对这类患者制定了相应的制度，实行了人道主义的救援精神，给予积极的救治及优质的护理，取得良好的社会效益。现报到如下：
1 临床资料
2011年1月—2013年12月我院急诊收治的“三无” 病人48例，男29例（60.4%），女19例（39.6%），年龄0—82岁。由120救护车出诊接入36例（75%），110送入5例（10%），社会人士送入3例（6%），自行来院4例（8%）。其中交通事故20例（41%），流浪乞讨人员18例（37%），弃婴2例（4%）。找到家属支付费用者22例（45%），无能力支付费用或未付费用者有26例（55%），包括家属不愿认领3例（6%），未联系到家属23例（48%），其中申请到救助基金16例（33%）。经急诊救治后住院治疗9例，留观22例，离院15例，死亡2例。病情稳定后由家属带走21例，自行离开15例，送入救助站8例，送入儿童福利院2例。均得到良好的救治和护理，无发生一起医疗纠纷。
2 救治措施
2.1 出诊接诊
“三无”病员多数由路人呼“120”出车接回，因对患者发病情况不了解，院外出诊时要及时询问呼救人员现场情形，做好详细信息记录，如事发地址，时间，经过及患者当时的情况。做好治疗抢救的同时，对患者随身的物品进行双人清点并登记，必要时报警请警察协助联系家属。及时评估患者，及时转送回医院，如遇重症患者可在车上立即启动绿色通道，电话通知医院各科室准备协助抢救病人。接诊时动作要轻柔，避免操作不当引起的二次伤害。
2.2 治疗护理
根据医院制定的“三无”人员救护流程，开启绿色通道，根据患者的病情及时的进行检查，治疗及手术。“三无”人员跨区域性大，多数文化匮乏，卫生习惯差，往往带有许多不良习性如随地吐痰，随地大小便等，难免让人避而远之。但做为护理人员，本着救死扶伤的人道主义精神，应一视同仁。应密切观察病情变化，及时遵医嘱完成各项治疗，根据优质护理服务模式的为患者提供优质全面的护理。（1）从“三无”患者入院开始，护士就要进入患者“家属”的角色，及时为患者进行生活护理，生活的护理包括全身的清洁，晨晚间护理，床单位整理，口腔护理，剪指甲等。（2）安全的护理。对患者做好防跌倒的评估；对烦躁，昏迷的病人按需要上好床栏，必要时上约束带；呼叫铃放到患者伸手可及的地方；对有精神疾病及自杀倾向的病人需加强看护，房间内取走可自伤及伤人的物品，以防意外的发生。（3）心理护理。“三无”患者因为家庭，社会，自身及疾病等原因往往存在不同程度的焦虑，忧郁，绝望，仇视等复杂的心理反应，表现为行为异常，及不配合治疗。护士操作时动作要轻柔，语言亲切，通过亲情关怀式的沟通及良好的服务，使“三无”患者的不良情绪尽快消除，从而配合治疗，同时给予患者心理上的安慰和鼓励。（4）准确书写好护理记录，确保医护记录的一致性。
2.3 患者的转归
患者在开通绿色通道，免挂号，免缴费，先抢救，先入院，先治疗的同时，医院通过事发地派出所积极联系家属。相关费用等联系到家属后，由家人补交。无法联系到家属的患者，医院将联系救助站及派出所，为其申请救助基金，医疗费用一部分基金出，一部分医院出。病情稳定了确实需要且符合救助条件的，联系派出所一起护送去救助站。弃婴病情稳定后送儿童福利院。病情危重，最终抢救无效死亡的“三无”患者，护理人员需给予完整的尸体料理，并通知殡仪馆和派出所。
3 讨论
3.1 制定完善的“三无”患者救治相关制度。根据政府有关文件精神，医院制定了《“三无”急诊病人管理制度》、《交通事故病人管理制度》等针对紧急救助病人的制度，急诊科工作人员对各项制度都认真学习领会并在实际工作中严格执行。制定“三无”患者的救治流程，流程条款细化。如：（1）及时评估收集病人的有关资料，尽可能详细，将情况汇报行政总值备案；（2）由行政总值签字同意，对三无病人采取欠费记帐的方式，以保证抢救生命，维持基本治疗的需要；（3）联系医院后勤部门，解决病人一日三餐的安排，日常生活用品的领取使用等。（4）联合民政，公安力量联系家属。总之确保“三无”患者救治的原则是，救人为上，先救治，后付费。同时确保在制度上杜绝“三无”病人欠的治疗费用转嫁到工作人员的情况。
3.2 加强护理人员的职业道德培训及绩效考核。弘扬高尚的道德情操，培养同情心，倡导“三无”病人作为社会弱势群体，更需要得到大家的关爱。对“三无”病人的护理工作给予肯定，所有“三无”病人的护理工作严格落实到工作量的考核中，与奖金挂钩。为“三无”患者提供优质全面的护理，要有慎独的精神，不因他们没家属而马虎。
3.3 优质护理服务模式运用于“三无”急诊病人中，为“三无”患者提供优质全面的护理。能使患者（1）消除不良情绪，保持良好的心态，配合治疗。（2）解决患者脏乱的问题。减少感染的机会。我们通过实行优质护理患者的生活护理得到提高，护理的准确度也得到提高。无医疗纠纷的发生。
3.4 护理中的注意事项[3]：（1）护理文书要求 护理记录常常作为呈堂法律的重要证据之一，一定要客观真实反应事实真相，对病情的观察及采取的措施及时的做好记录，并注意与医师记录保持一致，避免引起医疗纠纷，把好护理环节质量关和终末质量关。（2）物品的保管 对于昏迷和危重及生活不能自理的病人，需2人以上人员清点病人随身携带物品，予以封存，签名佐证，交护士长统一保管。（3）安全的问题 保障病人安全的同时注意自身的安全。
对“三无”病人的生命救助是各医疗单位的义务和责任。而“三无”病人的问题是全社会的问题。急诊科是医院的窗口单位，“三无”病人的急诊护理充分体现了人道主义的精神。首先应在制定上完善对“三无”患者的救治相关制度，有法可依。其次应对医务人员加强道德培训及业务培训。让急诊科的全体医护人员既要有熟练的专业急救技能，又要有良好的道德修养。把优质服务的理念贯穿护理的全过程，要协调好各部门，保证抢救及治疗能紧张和有效的进行，确保“三无”患者得到快捷有效的治疗。
参考文献
[1]靳元英，张长英，李培越.“三无”病人护理中存在的问题与对策[J].护理管理杂志，2004，4（10）：57-58.
[2]沈海兰，游宝英.对无助急诊病人的护理管理[J].当代护士，2007（1）：97-98.
[3]陈琳， 急诊（三无）病人的护理问题及对策[J].当代护士，2010，10：187
作者简介：蓝巧燕 护师 中山大学孙逸仙纪念医院中心注射室 陈雪梅 护师 中山大学孙逸仙纪念医院急诊室
江雪影 主管护师 中山大学孙逸仙纪念医院中心注射室
【关键词】 急诊 "三无"患者 护理 体会
【中图分类号】 R472 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0258-01
“三无”患者是指病人就诊时无家人及亲属陪护，无身份证明，且无能力支付医疗费用的病人[1]。随着现代社会的发展，人口流动的增多，及国家对“三无”人员救助的重视，急诊收治的“三无”病人日益增多[2]。由于多数“三无”患者大多都伴有精神心理的疾病或智力的障碍，故其在出诊接诊，治疗护理及转归都有具有其特殊性。我院急诊对这类患者制定了相应的制度，实行了人道主义的救援精神，给予积极的救治及优质的护理，取得良好的社会效益。现报到如下：
1 临床资料
2011年1月—2013年12月我院急诊收治的“三无” 病人48例，男29例（60.4%），女19例（39.6%），年龄0—82岁。由120救护车出诊接入36例（75%），110送入5例（10%），社会人士送入3例（6%），自行来院4例（8%）。其中交通事故20例（41%），流浪乞讨人员18例（37%），弃婴2例（4%）。找到家属支付费用者22例（45%），无能力支付费用或未付费用者有26例（55%），包括家属不愿认领3例（6%），未联系到家属23例（48%），其中申请到救助基金16例（33%）。经急诊救治后住院治疗9例，留观22例，离院15例，死亡2例。病情稳定后由家属带走21例，自行离开15例，送入救助站8例，送入儿童福利院2例。均得到良好的救治和护理，无发生一起医疗纠纷。
2 救治措施
2.1 出诊接诊
“三无”病员多数由路人呼“120”出车接回，因对患者发病情况不了解，院外出诊时要及时询问呼救人员现场情形，做好详细信息记录，如事发地址，时间，经过及患者当时的情况。做好治疗抢救的同时，对患者随身的物品进行双人清点并登记，必要时报警请警察协助联系家属。及时评估患者，及时转送回医院，如遇重症患者可在车上立即启动绿色通道，电话通知医院各科室准备协助抢救病人。接诊时动作要轻柔，避免操作不当引起的二次伤害。
2.2 治疗护理
根据医院制定的“三无”人员救护流程，开启绿色通道，根据患者的病情及时的进行检查，治疗及手术。“三无”人员跨区域性大，多数文化匮乏，卫生习惯差，往往带有许多不良习性如随地吐痰，随地大小便等，难免让人避而远之。但做为护理人员，本着救死扶伤的人道主义精神，应一视同仁。应密切观察病情变化，及时遵医嘱完成各项治疗，根据优质护理服务模式的为患者提供优质全面的护理。（1）从“三无”患者入院开始，护士就要进入患者“家属”的角色，及时为患者进行生活护理，生活的护理包括全身的清洁，晨晚间护理，床单位整理，口腔护理，剪指甲等。（2）安全的护理。对患者做好防跌倒的评估；对烦躁，昏迷的病人按需要上好床栏，必要时上约束带；呼叫铃放到患者伸手可及的地方；对有精神疾病及自杀倾向的病人需加强看护，房间内取走可自伤及伤人的物品，以防意外的发生。（3）心理护理。“三无”患者因为家庭，社会，自身及疾病等原因往往存在不同程度的焦虑，忧郁，绝望，仇视等复杂的心理反应，表现为行为异常，及不配合治疗。护士操作时动作要轻柔，语言亲切，通过亲情关怀式的沟通及良好的服务，使“三无”患者的不良情绪尽快消除，从而配合治疗，同时给予患者心理上的安慰和鼓励。（4）准确书写好护理记录，确保医护记录的一致性。
2.3 患者的转归
患者在开通绿色通道，免挂号，免缴费，先抢救，先入院，先治疗的同时，医院通过事发地派出所积极联系家属。相关费用等联系到家属后，由家人补交。无法联系到家属的患者，医院将联系救助站及派出所，为其申请救助基金，医疗费用一部分基金出，一部分医院出。病情稳定了确实需要且符合救助条件的，联系派出所一起护送去救助站。弃婴病情稳定后送儿童福利院。病情危重，最终抢救无效死亡的“三无”患者，护理人员需给予完整的尸体料理，并通知殡仪馆和派出所。
3 讨论
3.1 制定完善的“三无”患者救治相关制度。根据政府有关文件精神，医院制定了《“三无”急诊病人管理制度》、《交通事故病人管理制度》等针对紧急救助病人的制度，急诊科工作人员对各项制度都认真学习领会并在实际工作中严格执行。制定“三无”患者的救治流程，流程条款细化。如：（1）及时评估收集病人的有关资料，尽可能详细，将情况汇报行政总值备案；（2）由行政总值签字同意，对三无病人采取欠费记帐的方式，以保证抢救生命，维持基本治疗的需要；（3）联系医院后勤部门，解决病人一日三餐的安排，日常生活用品的领取使用等。（4）联合民政，公安力量联系家属。总之确保“三无”患者救治的原则是，救人为上，先救治，后付费。同时确保在制度上杜绝“三无”病人欠的治疗费用转嫁到工作人员的情况。
3.2 加强护理人员的职业道德培训及绩效考核。弘扬高尚的道德情操，培养同情心，倡导“三无”病人作为社会弱势群体，更需要得到大家的关爱。对“三无”病人的护理工作给予肯定，所有“三无”病人的护理工作严格落实到工作量的考核中，与奖金挂钩。为“三无”患者提供优质全面的护理，要有慎独的精神，不因他们没家属而马虎。
3.3 优质护理服务模式运用于“三无”急诊病人中，为“三无”患者提供优质全面的护理。能使患者（1）消除不良情绪，保持良好的心态，配合治疗。（2）解决患者脏乱的问题。减少感染的机会。我们通过实行优质护理患者的生活护理得到提高，护理的准确度也得到提高。无医疗纠纷的发生。
3.4 护理中的注意事项[3]：（1）护理文书要求 护理记录常常作为呈堂法律的重要证据之一，一定要客观真实反应事实真相，对病情的观察及采取的措施及时的做好记录，并注意与医师记录保持一致，避免引起医疗纠纷，把好护理环节质量关和终末质量关。（2）物品的保管 对于昏迷和危重及生活不能自理的病人，需2人以上人员清点病人随身携带物品，予以封存，签名佐证，交护士长统一保管。（3）安全的问题 保障病人安全的同时注意自身的安全。
对“三无”病人的生命救助是各医疗单位的义务和责任。而“三无”病人的问题是全社会的问题。急诊科是医院的窗口单位，“三无”病人的急诊护理充分体现了人道主义的精神。首先应在制定上完善对“三无”患者的救治相关制度，有法可依。其次应对医务人员加强道德培训及业务培训。让急诊科的全体医护人员既要有熟练的专业急救技能，又要有良好的道德修养。把优质服务的理念贯穿护理的全过程，要协调好各部门，保证抢救及治疗能紧张和有效的进行，确保“三无”患者得到快捷有效的治疗。
参考文献
[1]靳元英，张长英，李培越.“三无”病人护理中存在的问题与对策[J].护理管理杂志，2004，4（10）：57-58.
[2]沈海兰，游宝英.对无助急诊病人的护理管理[J].当代护士，2007（1）：97-98.
[3]陈琳， 急诊（三无）病人的护理问题及对策[J].当代护士，2010，10：187
作者简介：蓝巧燕 护师 中山大学孙逸仙纪念医院中心注射室 陈雪梅 护师 中山大学孙逸仙纪念医院急诊室
江雪影 主管护师 中山大学孙逸仙纪念医院中心注射室