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目的
评价以动脉压力波形分析法(PRAM)监测的CI为目标导向的循环管理对肝移植术婴幼儿的心肌保护效应。
方法选取亲体肝移植术患儿(均诊断为先天性胆道闭锁)120例，年龄5～15个月，体重5.5～10.0 kg，采用随机数字表法分为2组(n＝60)：常规组(R组)及CI目标导向管理组(CI-G组)。R组根据CVP、连续有创动脉压、血气分析等监测指导术中循环管理，CI-G组术中通过桡动脉连接PRAM/Mostcare进行血流动力学监测，以CI为目标导向进行循环管理。记录液体入量、血流动力学指标HR、MAP、CVP的最高值及最低值，以及再灌注5 min内各指标的最大波动值(△RHR、△RMAP、△RCVP)以及再灌注综合征的发生情况。于麻醉开始(T0)、再灌注前5 min(T1)、新肝期30 min(T2)、新肝期3 h(T3)和术后12 h(T4)时检测血清cTnI、N末端血浆脑利钠肽前体(NT-pro-BNP)、IL-6、TNF-α和高迁移率族蛋白B1(HMGB1)的浓度。记录术后机械通气时间、ICU停留时间、ICU期间心功能不全和肺感染发生情况以及住院时间。
结果与R组比较，CI-G组液体入量、最高CVP、△RHR、△RMAP、再灌注综合征发生率降低，最低MAP升高，T2～T4时血清cTnI、NT-pro-BNP、IL-6、TNF-α和HMGB1浓度降低，术后机械通气时间和ICU停留时间缩短，ICU期间心功能不全发生率降低(P<0.05)。
结论婴幼儿亲体肝移植术中，以PRAM监测的CI为目标导向的循环管理可精准指导液体及血管活性药物使用，稳定循环功能，可产生一定心肌保护效应。