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【摘 要】 目的：探讨床旁血液灌流联合血液透析治疗重症中毒患者疗效，找出更有效的临床中毒救治方法，提高患者救治成功率，减少死亡率。方法：选取我院2012年 1月～2016年1月收治的60例急性重度中毒患者。随机分为对照组和观察组各30例。两组均常规行护肝、洗胃、呼吸支持、利尿等常规治疗，观察组加用血液灌流及血液透析治疗，对两组患者治疗后效果进行分析。结果：观察组患者死亡率、中间综合率的发生率、并发症发生率明显低于对照组，昏迷时间和住院时地间均短于对照组、治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：床旁血液灌流加用血液透析方法对重度中毒患者治疗的效果显著，能够有效提高中毒患者的生存质量，值得临床推广。
【关键词】 重症 血液灌流 血液透析
前言
血液透析机血液灌流都能够直接清除血液中的毒性物质。其中血液灌流是借助体外循环将血液引入装有吸附剂的装置中，以吸附清除血中毒物，达到净化血液排毒解毒的目的，只是清除毒物本身，不能改变毒物引起的病理生理改变，尤其在中毒并发多器官功能障碍时就显示治疗的局限性。而血液透析既可起到清除水分和小分子毒素、纠正电解质和酸碱紊乱等调节内环境稳定、也可达到清除特殊毒物的目的[1]。近年来，我院采用床边血液灌流联合血液透析治疗急性重症中毒患者，并观察其疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院 2012年1月-2016年1月收治的急性重度中毒患者共60例，随机将患者分为观察组与对照组，各30例，观察组中男15例，女15例；年龄16～73岁，平均（36.0±4.8）岁。有机磷农药中毒18例，安眠药中毒2例，毒鼠药中毒5例，解热镇痛药物2，其他3例。对照组中男14例，女16例；年龄14～68岁，平均（35.5±4.2）岁。有机磷农药中毒16例，安眠药中毒3例，毒鼠药中毒5例，其他6例。两组年龄、药物中毒类型差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。均表现为昏迷、呼吸抑制等症状，家属知情并签订治疗同意书。
1.2 方法
两组患者入院后采取吸氧、保持呼吸道通畅、洗胃、强心、利尿、阿托品、解磷定、补液、抗休克等维持电解质平衡等常规治疗。观察组在基础治疗的基础上加用血液透析及血液灌流联合治疗。使用一次性透析滤器和一次性树脂灌流器，灌流器串联于透析器的前端，常规肝素抗凝。股静脉或颈内静脉置管建立血液通路，血液灌流血流速度控制在150～200mL/min，2.0～2.5h/次，连续2-5天。
1.3 观察及评价指标
两组患者在治疗前后进行肝功能、肾功能、各项基本生化血液的检测。观察两组患者昏迷时间、住院时间、中间综合征发生率、并发症发生率。
1.4 统计学处理
采用SPSS19.0统计软件分析数据，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料采用x±s表示，行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者经过治疗后对比，观察组患者的肝肾功能受损情况明显低于常规治疗组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者昏迷时间为（18±1）h，对照组为（46±12）h。观察组患者昏迷时间短于对照组，差异有统计学意义（t=4.67，P<0.05）。住院时间为（10±6）d，对照组为（14±6）d，观察组患者住院时间短于对照组，差异具有统计学意义（t=12.3，P< 0.05）。观察组中出现并发症患者2例（6.7%），对照组中出现并发症患者4例（13.3%）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2 =4.56，P<0.05）。
3 讨论
中毒是生活中较为常见的现象。目前中毒的原因多种多样，如常见的化学制剂中毒、药品中毒、食物中毒等。工业酒精、腐蚀剂、石油类物品以及CO气体等[2]。准确而及时地抢救是药物中毒救治成功的关键，最基础的临床治療是洗胃、催吐、导泻、利尿、改善呼吸、维持电解质平衡及防治并发症。血液灌流是血液通过体外循环中的灌流器中树脂灌流柱的吸附作用，清除毒物及代谢产物等。而血液透析是通过溶质弥散清除药物，对小分子水溶性物质、重金属离子有特效，适用于伴肾功能损害、电解质紊乱的患者。两者结合使用，更能配合的排除体内毒素又能维持内环境稳定。本次研究中观察组患者在常规治疗同时尽早使用血液透析结合血液灌流治疗，保护了重要器官，明显缩短病程，减少并发症的发生率，提高救治成功率。并且明显减少患者的住院天数，降低医疗费用，节约了社会资源，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 周细宁，许忠民. 血液透析与血液灌流联用救治重症药物中毒研究[J].吉林医学， 2015，36（11）：2320-2321.
[2]杜丽萍.血液灌流技术在中毒患者中的应用效果[J].临床合理用药， 2015，8（7c）：120-121.
作者简介：姓名：邹协群，性别：男，民族：汉，出生年月：1985年10月，籍贯：湖南邵阳，职称：住院医师，学历：硕士，科室：ICU，单位名称：荆州市中心医院。
【关键词】 重症 血液灌流 血液透析
前言
血液透析机血液灌流都能够直接清除血液中的毒性物质。其中血液灌流是借助体外循环将血液引入装有吸附剂的装置中，以吸附清除血中毒物，达到净化血液排毒解毒的目的，只是清除毒物本身，不能改变毒物引起的病理生理改变，尤其在中毒并发多器官功能障碍时就显示治疗的局限性。而血液透析既可起到清除水分和小分子毒素、纠正电解质和酸碱紊乱等调节内环境稳定、也可达到清除特殊毒物的目的[1]。近年来，我院采用床边血液灌流联合血液透析治疗急性重症中毒患者，并观察其疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院 2012年1月-2016年1月收治的急性重度中毒患者共60例，随机将患者分为观察组与对照组，各30例，观察组中男15例，女15例；年龄16～73岁，平均（36.0±4.8）岁。有机磷农药中毒18例，安眠药中毒2例，毒鼠药中毒5例，解热镇痛药物2，其他3例。对照组中男14例，女16例；年龄14～68岁，平均（35.5±4.2）岁。有机磷农药中毒16例，安眠药中毒3例，毒鼠药中毒5例，其他6例。两组年龄、药物中毒类型差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。均表现为昏迷、呼吸抑制等症状，家属知情并签订治疗同意书。
1.2 方法
两组患者入院后采取吸氧、保持呼吸道通畅、洗胃、强心、利尿、阿托品、解磷定、补液、抗休克等维持电解质平衡等常规治疗。观察组在基础治疗的基础上加用血液透析及血液灌流联合治疗。使用一次性透析滤器和一次性树脂灌流器，灌流器串联于透析器的前端，常规肝素抗凝。股静脉或颈内静脉置管建立血液通路，血液灌流血流速度控制在150～200mL/min，2.0～2.5h/次，连续2-5天。
1.3 观察及评价指标
两组患者在治疗前后进行肝功能、肾功能、各项基本生化血液的检测。观察两组患者昏迷时间、住院时间、中间综合征发生率、并发症发生率。
1.4 统计学处理
采用SPSS19.0统计软件分析数据，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料采用x±s表示，行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者经过治疗后对比，观察组患者的肝肾功能受损情况明显低于常规治疗组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者昏迷时间为（18±1）h，对照组为（46±12）h。观察组患者昏迷时间短于对照组，差异有统计学意义（t=4.67，P<0.05）。住院时间为（10±6）d，对照组为（14±6）d，观察组患者住院时间短于对照组，差异具有统计学意义（t=12.3，P< 0.05）。观察组中出现并发症患者2例（6.7%），对照组中出现并发症患者4例（13.3%）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2 =4.56，P<0.05）。
3 讨论
中毒是生活中较为常见的现象。目前中毒的原因多种多样，如常见的化学制剂中毒、药品中毒、食物中毒等。工业酒精、腐蚀剂、石油类物品以及CO气体等[2]。准确而及时地抢救是药物中毒救治成功的关键，最基础的临床治療是洗胃、催吐、导泻、利尿、改善呼吸、维持电解质平衡及防治并发症。血液灌流是血液通过体外循环中的灌流器中树脂灌流柱的吸附作用，清除毒物及代谢产物等。而血液透析是通过溶质弥散清除药物，对小分子水溶性物质、重金属离子有特效，适用于伴肾功能损害、电解质紊乱的患者。两者结合使用，更能配合的排除体内毒素又能维持内环境稳定。本次研究中观察组患者在常规治疗同时尽早使用血液透析结合血液灌流治疗，保护了重要器官，明显缩短病程，减少并发症的发生率，提高救治成功率。并且明显减少患者的住院天数，降低医疗费用，节约了社会资源，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 周细宁，许忠民. 血液透析与血液灌流联用救治重症药物中毒研究[J].吉林医学， 2015，36（11）：2320-2321.
[2]杜丽萍.血液灌流技术在中毒患者中的应用效果[J].临床合理用药， 2015，8（7c）：120-121.
作者简介：姓名：邹协群，性别：男，民族：汉，出生年月：1985年10月，籍贯：湖南邵阳，职称：住院医师，学历：硕士，科室：ICU，单位名称：荆州市中心医院。