浅谈小儿扁桃体肥大的预防

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  不久前,我接诊了一位5岁的小男孩,他的妈妈是一位具有硕士学历,对医学知识略知一二的白领。小男孩刚刚患过流感。烧退后4天又再次发热,体温达39摄氏度,伴咽痛、头痛。查体显示患儿体温高,心率偏快,咽部充血明显,双侧扁桃体Ⅱ度肿大、充血,表面凹凸不平。双肺未闻干湿哆音。实验室检查,血常规白细胞总数及中性粒细胞都明显增高,C-反應蛋白也偏高。追问病史,小男孩从3岁起就经常患急性或化脓性扁桃体炎,时常需要静脉点滴头孢一类抗生素。最初,肿大的扁桃体在烧退后就逐渐缩小了,可后来烧退后扁桃体也不见缩小。晚上睡觉常需张口呼吸,打呼噜。一旦遇到受凉、积食等抵抗力下降因素时,就“上嗓子”,再患急性扁桃体炎。
  由此可见,这位患儿的诊断很明确,是在病毒感染后机体免疫力降低情况下,在原有扁桃体肥大基础上,又并发了急性扁桃体炎。经过口服抗生素抗感染,辅以中成药清热解毒及退热药对症治疗,嘱其多饮水,注意休息,几天后患儿体温降至正常,咽痛消失,一周后复查血象及C-反应蛋白均已正常,扁桃体却仍肥大如前。
  众所周知,每逢冬春季节,常会因流感来袭,孩子们纷纷中招,各地医院的儿科门诊、病房人满为患。殊不知其中有一种没有明显季节性,一年四季均可发病的呼吸系统疾患也常乘虚而入,侵袭患儿,导致小儿反复发热、咽痛,家长不得不带着患儿奔波于就医途中,焦虑不安,火上浇油。这就是儿科和鼻喉科常见的急、慢性扁桃体炎及其并发的扁桃体肥大。
  一般所称的“扁桃体”是指腭扁桃体,是咽部集结的淋巴组织中最大的一个。淋巴组织与淋巴结的作用相同,可为淋巴液过滤细菌以及其他病原微生物。婴儿体内的淋巴组织较小,但在三岁到五岁之间会慢慢发育完全。有的小儿扁桃体先天发育较大,与遗传因素有关,属于生理性肥大,到青春期时会自然萎缩、消失,无需治疗。扁桃体肿大指的是一种临床症状,表现为扁桃体体积病态增大。可因细菌或病毒的反复感染,导致扁桃体反复炎性渗出、充血、水肿、增生,进而使扁桃体呈现不可逆的病理性肿大,也称扁桃体肥大。引起扁桃体炎性肥大的病原菌多为溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌。这种病理性的扁桃体肥大对患儿机体损伤的后果是非常严重的。
  那么怎样才能有效预防因细菌或病毒反复感染引起的扁桃体肥大呢?
  1.及时彻底治疗急性扁桃体炎:急性扁桃体炎是小儿呼吸道常见多发病之一,要及早彻底正规治疗。对明确为细菌感染的炎症,抗生素使用要足量、足疗程。切不可体温一降就停药。这样一方面容易使患儿产生细菌耐药性,另一方面在未将扁桃体病灶内的细菌彻底杀灭就停药的情况下,病原菌会在机体抵抗力削弱时死灰复燃、卷土重来,扁桃体反复发炎,终致肥大。
  2.饮食起居要科学:患儿常常在着凉后发病,因而常被多数家长误认为是冻出来的病,其实不然。气候寒冷干燥时,机体呼吸道黏膜缺水,易充血,抗病力减弱,为病原菌乘虚而入创造了条件。为防着凉,居室往往门窗紧闭,干燥密封的环境成为病原微生物繁殖的温床。在与高密度病原菌接触时,孩子们便更易染病。所以居室一定要在空气质量好的时候定时开窗通风。另外宝宝穿戴不宜过多,避免汗流浃背;适当多饮白开水,拒喝饮料,多吃富含维生素C的新鲜瓜果蔬菜,少吃过甜、过咸和辛辣食品,减少对咽喉部的刺激;不宜吃得过饱,要养成每日按时排便的习惯,避免积滞宿便。
  3.多做户外活动,加强体质锻炼:即使在寒冷冬季也要经常带孩子做户外运动,增强抗寒能力,适应环境气候变化,通过日光照射补充维生素D,有助于提高机体免疫力。
  4.注意个人卫生,避免交叉感染:养成饭前、便后、进门洗手的习惯。成人与孩子之间及小朋友之间避免相互接吻,把住病从口入关。不带宝宝到人流密集的场合和空气不流通的密闭环境玩耍,以防交叉感染。
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