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摘 要 目的：探讨新生儿惊厥的病因、控制及转归。方法：对78例惊厥新生儿的临床资料进行分析。结果：新生儿惊厥病因复杂，病死率高，缺氧缺血性脑病是惊厥的主要原因，其次是颅内出血、低血糖等，易合并低血钙、低血钠等代谢紊乱；苯巴比妥钠可有效控制惊厥发作。结论：对有产科异常病史的新生儿应特别警惕惊厥的发生，一旦惊厥发生，应及早进行病因诊断并采取综合治疗措施，有效控制惊厥，减少神经系统后遗症。
关键词 新生儿 惊厥 病因
新生儿惊厥是由多种疾病引起的神经系统症状，病因复杂，病死率高。惊厥对新生儿脑发育有影响，可产生神经系统后遗症［1］。为了早期明确病因，有效控制惊厥发作，减少后遗症，现将2008～2010年收治的新生儿惊厥的临床资料分析如下。
资料与方法
住院新生儿2139例，其中新生儿惊厥78例（3.64%），男45例，女33例。出生后1～3天惊厥发作55例，＞4天23例，早产儿12例，过期儿4例；顺产48例，臀位产3例，胎头吸引产11例剖宫产27例。出生体重＜2500g 20例，2500～4000g 52例，4000g 6例。出生时脐绕颈21例，胎粪羊水26例，青紫窒息15例，苍白窒息18例；Apgar评分：0～3分 12例，4～6分 51例。
惊厥发作类型：本组惊厥发作微小型46例（58.9%），强直型15例，多灶阵挛型9例，局限阵挛型5例，全身性肌阵挛型3例，4例出现2种以上发作类型。
惊厥发作病因：本组以缺氧缺血性脑病（HIE）为首要病因，低钙血症和颅内出血也占有相当比例，见表1。
EEG结果：检查41例，异常者22例（53.6%）。其中主要表现为轻度脑电活动降低和尖波30例（73.1%），中度脑电活动降低和多灶尖波爆发抑制波11例（26.8%）；入院当天实验室检查血钠降低（＜135mmol/L）36例（46.1%），血钙降低（＜2.24mmol/L）33例（42.3%），血钾升高（＞5.5.mmol/L）47例（60.2%），低血糖（＜2.2mmol/L）26例（33.3%），血镁降低（＜0.74mmol/L）3例（3.8%）。重症病例多合并有1～3种代谢紊乱。
头颅CT或MRI结果：正常19例，异常59例，其中32例有轻、中、重度缺氧缺血性脑病的改变，42例有脑水肿，14例蛛网膜下腔出血，2例硬膜下出血，3例脑室出血，2例脑梗死，1例脑发育不良。
治疗：①一般处理：保持呼吸道通畅，及时去除喉部分泌物，窒息新生儿按A、B、C、D复苏流程复苏，吸氧，需呼吸支持的予气管插管，机械通气。②立即止惊：首选苯巴比妥钠，负荷量20～30mg/kg，首次10～15mg/kg静脉注射。如15分钟未控制惊厥，5mg/（kg·次）间隔5～10分钟重复至惊厥控制后改维持量，如达负荷量仍未止惊，加用安定0.3～0.5mg/（kg·次），或水合氯醛保留灌肠。③降温：发热者可物理降温，温水浴或头部放冷水袋。④降低颅内压：静脉注射20%甘露醇0.25～0.5g/（kg·次），4～6次/日，每天液体量限制在60～80ml/kg。⑤病因治疗：尽快找出病因，给予相应治疗。对HIE患儿均采用综合治疗措施。包括维持水、电解质、酸碱平衡及血糖正常，预防和控制脑水肿，应用脑细胞代谢活性药物，有新生儿颅内出血（ICH）者加用止血药物；对有感染性疾病及早使用有效抗生素，积极控制感染；对低钠、低钙、低镁者给予补钠、钙、补镁，并应用足够剂量与疗程；对核黄疸患儿配合光疗、白蛋白及换血治疗。
结 果
痊愈54例（69.2%），好转12例（15.4%），自动出院7例（9.0%），死亡5例（6.4%）。
讨 论
新生儿惊厥的病因复杂，从发病和类型来看，以微小型发作为多，如有些病例仅表现为眨眼、吸吮，咀嚼动作反复出现。对于有异常分娩时的新生儿应特别警惕惊厥的发生。足月儿中新生儿惊厥的发生率2%～3%，早产儿中10%～13%［2］。引起新生儿惊厥的病因很多，有时可同时存在几种因素，如HIE可伴有低血糖，和（或）低血钙。近年由于头颅CT、MRI的广泛应用，明显提高了由围生期窒息引起的HIE和ICH的诊断率。HIE是本组新生儿惊厥的主要死亡原因，其次为ICH，故强调围生期保健，建立高危新生儿监护是非常重要的。
本组78例中发病时间以出生后3天内发生最多（55例），明显高于其他日龄的新生儿，主要由产伤、缺氧、颅内出血引起，与文献［3］报道相符。4～7天发病者多有低钙、新生儿高胆红素症，及感染性疾病。生化代谢紊乱可以单独发生，也可以是产伤、缺氧的后果，机体在惊厥、缺氧及应急状态下，通过下丘脑-垂体系统使抗利尿激素分泌增加，加大水的重吸收而致水潴留，导致低钠血症［4］。同时，当细胞缺氧时因ATP不足，以致Na+、K+、Ca2+泵功能障礙，钙通道开放，因细胞内外巨大浓度差，大量钙离子流入细胞内，造成细胞内钙离子堆积，直接损害神经细胞。此外，严重缺氧可抑制甲状旁腺功能，使血钙在体内异常转运，亦可导致血钙降低［5］。新生儿低血糖在早产儿惊厥中占首位，与早产儿体内能量储存少有关；7天以后发病多考虑感染性疾病。值得注意的是：新生儿脑梗死往往因无足够危险因素提示诊断，运动障碍不易识别，早期脑CT表现不典型而不易诊断，且缺乏特殊有效的治疗，预防窒息缺氧、各种感染、早产和颅内出血等，可降低新生儿脑梗死发生率，改善预后［6］。
新生儿惊厥的预后往往取决于对原发病的治疗，同时积极抗惊厥治疗，尽量减少惊厥发作次数与时间。笨巴比妥钠作为抗惊厥治疗的首选药物，疗效显著，起效快，并有神经保护作用，可降低脑细胞代谢，减轻脑水肿，清除氧自由基，对足月儿早产儿均安全有效。
总之，通过新生儿惊厥病因探讨，有助于监测病情变化，对于有产科异常病史的新生儿应特别警惕惊厥的发生，一旦惊厥发生，应及早诊断并采取综合治疗措施，有效控制惊厥，减少神经系统后遗症。
参考文献
1 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学［M］.北京:人民卫生出版社,2006:253.
2 Schmitt B,Wgohirab G,sander T,et al.Neonatal seizures with tonic clonic sequences and poor developmental outcome.Epilepsy Res,2005,20（5）:156.
3 李秀芳,梁兰英,张莲,等.出生3天内新生儿惊厥88例分析［J］.中华儿科杂志,1999,37（2）:48-49.
4 杨明山,等.神经科急症治疗学［M］.武汉:湖北科学技术出版社,2000:120.
5 刘亚丽,陈建政.新生儿缺氧缺血性脑病的脑损害程度与血钙水平的关系探讨［J］.临床急诊杂志,2005,6（5）:26.
6 刘冬云,黄俊谨,刘敬,等.足月新生儿脑梗死5例［J］.实用儿科临床杂志,2009,18（9）:1426-1427.
表1 新生儿惊厥病因及惊厥发作日龄
关键词 新生儿 惊厥 病因
新生儿惊厥是由多种疾病引起的神经系统症状，病因复杂，病死率高。惊厥对新生儿脑发育有影响，可产生神经系统后遗症［1］。为了早期明确病因，有效控制惊厥发作，减少后遗症，现将2008～2010年收治的新生儿惊厥的临床资料分析如下。
资料与方法
住院新生儿2139例，其中新生儿惊厥78例（3.64%），男45例，女33例。出生后1～3天惊厥发作55例，＞4天23例，早产儿12例，过期儿4例；顺产48例，臀位产3例，胎头吸引产11例剖宫产27例。出生体重＜2500g 20例，2500～4000g 52例，4000g 6例。出生时脐绕颈21例，胎粪羊水26例，青紫窒息15例，苍白窒息18例；Apgar评分：0～3分 12例，4～6分 51例。
惊厥发作类型：本组惊厥发作微小型46例（58.9%），强直型15例，多灶阵挛型9例，局限阵挛型5例，全身性肌阵挛型3例，4例出现2种以上发作类型。
惊厥发作病因：本组以缺氧缺血性脑病（HIE）为首要病因，低钙血症和颅内出血也占有相当比例，见表1。
EEG结果：检查41例，异常者22例（53.6%）。其中主要表现为轻度脑电活动降低和尖波30例（73.1%），中度脑电活动降低和多灶尖波爆发抑制波11例（26.8%）；入院当天实验室检查血钠降低（＜135mmol/L）36例（46.1%），血钙降低（＜2.24mmol/L）33例（42.3%），血钾升高（＞5.5.mmol/L）47例（60.2%），低血糖（＜2.2mmol/L）26例（33.3%），血镁降低（＜0.74mmol/L）3例（3.8%）。重症病例多合并有1～3种代谢紊乱。
头颅CT或MRI结果：正常19例，异常59例，其中32例有轻、中、重度缺氧缺血性脑病的改变，42例有脑水肿，14例蛛网膜下腔出血，2例硬膜下出血，3例脑室出血，2例脑梗死，1例脑发育不良。
治疗：①一般处理：保持呼吸道通畅，及时去除喉部分泌物，窒息新生儿按A、B、C、D复苏流程复苏，吸氧，需呼吸支持的予气管插管，机械通气。②立即止惊：首选苯巴比妥钠，负荷量20～30mg/kg，首次10～15mg/kg静脉注射。如15分钟未控制惊厥，5mg/（kg·次）间隔5～10分钟重复至惊厥控制后改维持量，如达负荷量仍未止惊，加用安定0.3～0.5mg/（kg·次），或水合氯醛保留灌肠。③降温：发热者可物理降温，温水浴或头部放冷水袋。④降低颅内压：静脉注射20%甘露醇0.25～0.5g/（kg·次），4～6次/日，每天液体量限制在60～80ml/kg。⑤病因治疗：尽快找出病因，给予相应治疗。对HIE患儿均采用综合治疗措施。包括维持水、电解质、酸碱平衡及血糖正常，预防和控制脑水肿，应用脑细胞代谢活性药物，有新生儿颅内出血（ICH）者加用止血药物；对有感染性疾病及早使用有效抗生素，积极控制感染；对低钠、低钙、低镁者给予补钠、钙、补镁，并应用足够剂量与疗程；对核黄疸患儿配合光疗、白蛋白及换血治疗。
结 果
痊愈54例（69.2%），好转12例（15.4%），自动出院7例（9.0%），死亡5例（6.4%）。
讨 论
新生儿惊厥的病因复杂，从发病和类型来看，以微小型发作为多，如有些病例仅表现为眨眼、吸吮，咀嚼动作反复出现。对于有异常分娩时的新生儿应特别警惕惊厥的发生。足月儿中新生儿惊厥的发生率2%～3%，早产儿中10%～13%［2］。引起新生儿惊厥的病因很多，有时可同时存在几种因素，如HIE可伴有低血糖，和（或）低血钙。近年由于头颅CT、MRI的广泛应用，明显提高了由围生期窒息引起的HIE和ICH的诊断率。HIE是本组新生儿惊厥的主要死亡原因，其次为ICH，故强调围生期保健，建立高危新生儿监护是非常重要的。
本组78例中发病时间以出生后3天内发生最多（55例），明显高于其他日龄的新生儿，主要由产伤、缺氧、颅内出血引起，与文献［3］报道相符。4～7天发病者多有低钙、新生儿高胆红素症，及感染性疾病。生化代谢紊乱可以单独发生，也可以是产伤、缺氧的后果，机体在惊厥、缺氧及应急状态下，通过下丘脑-垂体系统使抗利尿激素分泌增加，加大水的重吸收而致水潴留，导致低钠血症［4］。同时，当细胞缺氧时因ATP不足，以致Na+、K+、Ca2+泵功能障礙，钙通道开放，因细胞内外巨大浓度差，大量钙离子流入细胞内，造成细胞内钙离子堆积，直接损害神经细胞。此外，严重缺氧可抑制甲状旁腺功能，使血钙在体内异常转运，亦可导致血钙降低［5］。新生儿低血糖在早产儿惊厥中占首位，与早产儿体内能量储存少有关；7天以后发病多考虑感染性疾病。值得注意的是：新生儿脑梗死往往因无足够危险因素提示诊断，运动障碍不易识别，早期脑CT表现不典型而不易诊断，且缺乏特殊有效的治疗，预防窒息缺氧、各种感染、早产和颅内出血等，可降低新生儿脑梗死发生率，改善预后［6］。
新生儿惊厥的预后往往取决于对原发病的治疗，同时积极抗惊厥治疗，尽量减少惊厥发作次数与时间。笨巴比妥钠作为抗惊厥治疗的首选药物，疗效显著，起效快，并有神经保护作用，可降低脑细胞代谢，减轻脑水肿，清除氧自由基，对足月儿早产儿均安全有效。
总之，通过新生儿惊厥病因探讨，有助于监测病情变化，对于有产科异常病史的新生儿应特别警惕惊厥的发生，一旦惊厥发生，应及早诊断并采取综合治疗措施，有效控制惊厥，减少神经系统后遗症。
参考文献
1 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学［M］.北京:人民卫生出版社,2006:253.
2 Schmitt B,Wgohirab G,sander T,et al.Neonatal seizures with tonic clonic sequences and poor developmental outcome.Epilepsy Res,2005,20（5）:156.
3 李秀芳,梁兰英,张莲,等.出生3天内新生儿惊厥88例分析［J］.中华儿科杂志,1999,37（2）:48-49.
4 杨明山,等.神经科急症治疗学［M］.武汉:湖北科学技术出版社,2000:120.
5 刘亚丽,陈建政.新生儿缺氧缺血性脑病的脑损害程度与血钙水平的关系探讨［J］.临床急诊杂志,2005,6（5）:26.
6 刘冬云,黄俊谨,刘敬,等.足月新生儿脑梗死5例［J］.实用儿科临床杂志,2009,18（9）:1426-1427.
表1 新生儿惊厥病因及惊厥发作日龄