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【关键词】癫痫持续状态;气管插管;全麻;控制
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.01.210文章编号:1004-7484(2014)-01-0187-01
近年来对癫痫持续状态在诊断和治疗上虽已取得较大发展,但仍有部分患者经常规药物治疗后,无法控制,一直是神经内外科临床工作中的治疗难点。今年九月份由五官科转入我科一名头面部外伤,下颌骨骨折,癫痫持续状态患者,经极量地西泮针,鲁米那,水合氯醛等治疗无效后,采用气管插管全麻方法,癫痫持续状态得到有效控制,现将情况总结如下。
1病例资料
患者姓名贾永民,男性,46岁,籍贯河北省邯郸市,主诉头面部外伤两小时住院,CT示下颌骨骨折,断端大量出血,经五官科行相关处理后,患者突发面色苍白,四肢冰冷,血压下降,脉搏降低,呼吸停止,昏迷,即予心肺复苏,气管插管,呼吸机辅助呼吸,同时补充血容量纠正休克,抢救四小时后患者休克纠正,自主呼吸恢复,血压正常,但患者四肢出现间断性抽搐,分次静脉注射地西泮,效差,改用咪达唑仑十二毫克静脉注射,继之二十毫克维持,癫痫发作阵发性加重,附以水合氯醛灌肠,癫痫持续状态无明显缓解,经请麻醉科会诊并征得患者家属同意,行呼吸机辅助呼吸,阿曲库胺和丙泊酚全身麻醉控制癫痫。
2全麻方法
用气管插管后呼吸机辅助呼吸,全麻诱导期以非巴比妥类麻醉药物(丙泊酚静注2毫克每公斤体重,4-12毫克每公斤体重每小时的速度持续静脉泵入)及肌松药阿曲库胺25毫克加入5%葡萄糖液中,以1毫升每小时持续泵入,同时应用,抽搐停止后阿曲库胺每两小时减0.2毫升至停,丙泊酚4-12毫克每公斤体重每小时的速度持续静脉泵入)。同时抗感染,脱水,激素,神经营养等对症支持治疗,全麻期间监测血气,各项生命体征及血氧饱和度等,严密观察意识及瞳孔变化,拔除气管插管前停用丙泊酚及阿曲库胺,改用地西泮等常规镇静剂维持。
3结果
该患者癫痫持续状态得到有效控制,全麻期间各项生命体征平稳,氧饱和度在正常范围。
4讨论
癫痫持续状态是神经系统常见急症,有效的治疗可明显改善患者的预后,但临床上的确有部分病例经足量一线抗癫痫药物(如安定,苯妥英钠,咪达唑仑,等)治疗不能控制持续的癫痫发作且连续1小时以上者,称为难治性癫痫持续状态,其常见原因包括治疗不及时,突然停药,严重的中枢神经系统感染,过度疲劳,代谢性脑病,大量饮酒,脑损伤,脑卒中,脑缺氧,等。难治性癫痫持续状态的治疗包括控制癫痫发作,病因治疗及维持治疗,其中控制癫痫发作是治疗的关键,成功控制抽搐发作的时间与预后密切相关。
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.01.210文章编号:1004-7484(2014)-01-0187-01
近年来对癫痫持续状态在诊断和治疗上虽已取得较大发展,但仍有部分患者经常规药物治疗后,无法控制,一直是神经内外科临床工作中的治疗难点。今年九月份由五官科转入我科一名头面部外伤,下颌骨骨折,癫痫持续状态患者,经极量地西泮针,鲁米那,水合氯醛等治疗无效后,采用气管插管全麻方法,癫痫持续状态得到有效控制,现将情况总结如下。
1病例资料
患者姓名贾永民,男性,46岁,籍贯河北省邯郸市,主诉头面部外伤两小时住院,CT示下颌骨骨折,断端大量出血,经五官科行相关处理后,患者突发面色苍白,四肢冰冷,血压下降,脉搏降低,呼吸停止,昏迷,即予心肺复苏,气管插管,呼吸机辅助呼吸,同时补充血容量纠正休克,抢救四小时后患者休克纠正,自主呼吸恢复,血压正常,但患者四肢出现间断性抽搐,分次静脉注射地西泮,效差,改用咪达唑仑十二毫克静脉注射,继之二十毫克维持,癫痫发作阵发性加重,附以水合氯醛灌肠,癫痫持续状态无明显缓解,经请麻醉科会诊并征得患者家属同意,行呼吸机辅助呼吸,阿曲库胺和丙泊酚全身麻醉控制癫痫。
2全麻方法
用气管插管后呼吸机辅助呼吸,全麻诱导期以非巴比妥类麻醉药物(丙泊酚静注2毫克每公斤体重,4-12毫克每公斤体重每小时的速度持续静脉泵入)及肌松药阿曲库胺25毫克加入5%葡萄糖液中,以1毫升每小时持续泵入,同时应用,抽搐停止后阿曲库胺每两小时减0.2毫升至停,丙泊酚4-12毫克每公斤体重每小时的速度持续静脉泵入)。同时抗感染,脱水,激素,神经营养等对症支持治疗,全麻期间监测血气,各项生命体征及血氧饱和度等,严密观察意识及瞳孔变化,拔除气管插管前停用丙泊酚及阿曲库胺,改用地西泮等常规镇静剂维持。
3结果
该患者癫痫持续状态得到有效控制,全麻期间各项生命体征平稳,氧饱和度在正常范围。
4讨论
癫痫持续状态是神经系统常见急症,有效的治疗可明显改善患者的预后,但临床上的确有部分病例经足量一线抗癫痫药物(如安定,苯妥英钠,咪达唑仑,等)治疗不能控制持续的癫痫发作且连续1小时以上者,称为难治性癫痫持续状态,其常见原因包括治疗不及时,突然停药,严重的中枢神经系统感染,过度疲劳,代谢性脑病,大量饮酒,脑损伤,脑卒中,脑缺氧,等。难治性癫痫持续状态的治疗包括控制癫痫发作,病因治疗及维持治疗,其中控制癫痫发作是治疗的关键,成功控制抽搐发作的时间与预后密切相关。