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【摘要】 目的 观察早期肠内营养支持治疗重症急性胰腺炎的疗效。方法 对20例患者实施早期肠内营养前后血清中清蛋白、前清蛋白、转铁蛋白及并发症例次、病死率、平均住院日进行比较。结果 通过早期肠内营养支持治疗,两组血清清蛋白,前清蛋白,转铁蛋白的变化差异有统计学意义(P<0.01);两组并发症例次、病死率、平均住院日的差异有统计学意义(P<0.05)。结论 通过早期肠内营养支持治疗重症胰腺炎可以改善患者营养状况,减少并发症、病死率等的发生,有重要的临床意义。
【关键词】重症急性胰腺炎; 早期肠内营养; 对比研究
Clinical comparative study of severe acute pancreatitis of early enteral nutrition support
ZHU Shou hua,HE You yi.Departent of internal medicine,Anhui Red Cross Medicine Hospital of Feixi,Feixi 231200,China
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673 8799.2010.05.36
作者单位:231200安徽省肥西县红十字会医院内科
【Abstract】 Objective To observe the early enteral nutrition in treatment of severe acute pancreatitis.Methods 20 patients before and after the implementation of early enteral nutrition in serum albumin,prealbumin,transferrin and complications of cases of times,mortality,average length of stay were compared.Results Early enteral nutrition supported through the treatment,the changable differences of two groups of serum albumin,prealbumin,transferrin had statistical significance(P<0.01); the differences of two case times of complications,mortality,the average in length of stay in hospital had statistical significance(P<0.05).Conclusion Early enteral nutrition in patients with severe pancreatitis can improve nutritional status,reduce the occurance of complications,mortality,etc,which has important clinical significance.
【Key words】Severe acute pancreatitis; Early enteral nutrition; Comparative study
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是临床常见的急危重症。起病急、病情凶险复杂、并发症和病死率高。患者代谢紊乱,消化吸收功能严重障碍,营养摄入和吸收不足。如何提高SAP治愈率,降低病死率已经成为现代医学急需解决的重大难题。2007年7月至2009年5月以来,我院共收治SAP患者48例,其中28例采取全胃肠外营养(total par enteral nutrition,TPN),余20例采用肠内营养(enter al nutrition,EN)加肠外营养(parenteral nutrition,PN)治疗。现将两组临床效果对比报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院收治SAP患者48例,其中男30例,女18例,年龄24~82岁,平均42.6岁。病例均符合1996年中华医学会外科学会胰腺学组提出的诊断及分级标准。48例患者随机分为两组,TPN组和EN+PN组。两组患者的性别、年龄、病情分级的差异均无统计学意义。
1.2 研究方法 所有患者均在早期血流动力学稳定后即给予TPN治疗,TPN组持续至口服作为对照,TPN组时间14~80 d,平均(30±6)d。EN+PN组患者入院24 h内实施经鼻空肠置管至空肠(Treitz韧带下方30 cm,造影证实),置管当日给予温等渗盐水,第2天给予能全力、瑞素、瑞高、米汤、果汁、蔬菜汁、牛奶等。浓度由低到高,量由少到多,同时减少PN直到全部EN。温度为37℃~40℃。观察患者有无腹痛、腹胀与腹泻不适等情况。EN+PN组时间为12~40 d,平均(19±8)d。
1.3 统计学分析 结果以(x±s)表示,采用SPSS11.2进行统计分析,标本比较用t检验,P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血清清蛋白,前清蛋白,转铁蛋白的变化差异有统计学意义(P<0.01)。
表1
两组血清清蛋白,前清蛋白,转铁蛋白的变化(x±s,g/t)
组别例数
第一周第二周
清蛋白前清蛋白转铁蛋白清蛋白前清蛋白转铁蛋白
TPN组2835.2±4.70.22±0.030.32±0.0545.2±5.72.22±0.531.32±0.55
EN+PN组2039.6±5.22.03±0.122.48±0.1152.6±6.28.03±1.125.48±0.41
2.2 两组并发症例次、病死率、平均住院日的差异有统计学意义(P<0.05)。
表2
两组并发症例次、病死率、平均住院日比较
组别例数并发症例次
导管并发症胃肠出血高血糖腹腔脓肿
死亡(例,%)平均住院日
TPN组2849483(10.71)36.4
EN+PN组2004121(5.00)22.6
3 讨论
SAP患者处于高代谢、高分解的状态,但此时由于内分泌的改变和胰岛素抵抗,排异性增加,机体利用碳水化合物的能力下降,蛋白分解代谢增强,如果此时没有营养的补充,会导致机体蛋白质的大量丢失,血清清蛋白下降。表现为不同程度的营养不良,严重时可导致多器官的功能障碍(MOF),使死亡率大大增加。营养支持在SAP中的作用已得到普遍肯定,不仅改善了胰腺炎的自然病程,而且降低了并发症和病死率。如何进行营养支持目前尚存在争议[1]。
早期肠内营养的关键是减少胰酶分泌,避免对胰腺的刺激,防止炎症进展是营养治疗中必须考虑的问题[2]。完全肠外营养(TPN)一直是SAP患者营养支持的标准方式,具有使胃肠道休息、消除对胰腺外分泌的刺激、保证营养物质摄入及易实施等优点,但长期应用TPN的副作用也日渐明显,包括胆汁淤积、代谢紊乱、中心静脉置管的并发症[3]等,尤其是禁食会诱发加重肠道屏障的破坏,引起菌群内毒素移位,促进炎性介质和细胞因子的释放,诱发或加重全身炎症反应综合征,甚至出现多脏器功能障碍综合征,从而加重病情。因此理想的营养支持治疗既能对SAP进行有效的营养,又能防止并发症的发生。近年研究表明[3],肠内营养更符合正常生理,可维持肠屏障结构与功能,逆转肠外营养所致的免疫抑制。是解决PN合并感染及肝脏功能损害的有效手段。经空肠进行要素饮食可避免胰腺头相、胃相的分泌,对胰酶分泌刺激最小[4]。要素饮食只增加胰腺分泌量和碳酸氢盐含量,而分泌液中酶含量极低,所以不会加重SAP的病情。本组48例SAP患者,在入院后24 h内开始经空肠螺旋管行能全力EN支持,除2例有轻微腹泻外,均对EN支持耐受良好,治疗取得满意效果。本组资料显示,在EN支持后,患者营养状况得到改善,清蛋白、前清蛋白及转铁蛋白均有升高,并发症减少,说明EN支持能改善SAP患者营养状况及减少并发症的发生。
综上所述,早期肠内营养(EN)应用要素饮食治疗SAP可以提高治愈率,减低感染和其他并发症的发生,对于SAP患者应首先考虑选用EN作为常规治疗。
参考文献
[1] 王岩.肠内营养在急性重症胰腺炎中的早期应用.HEILONGJIANG MEDICINE AND PHARMACY Oct.2008,31(5):95.
[2] 杨林.肠内营养支持配合治疗重症急性胰腺炎15例.中国中西医结合外科杂志,2007,13(8):370 371.
[3] 张海,余立群,等.肠外营养与肠内营养联合治疗重症胰腺炎临床研究.胃肠病学和肝病学杂志,2008,17(5):417 418.
[4] 张常华,戴巧艳,林义佳.急性胰腺炎患者螺旋型鼻肠营养管放置临床分析.广东医学,2009,30(1):8 9.
【关键词】重症急性胰腺炎; 早期肠内营养; 对比研究
Clinical comparative study of severe acute pancreatitis of early enteral nutrition support
ZHU Shou hua,HE You yi.Departent of internal medicine,Anhui Red Cross Medicine Hospital of Feixi,Feixi 231200,China
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673 8799.2010.05.36
作者单位:231200安徽省肥西县红十字会医院内科
【Abstract】 Objective To observe the early enteral nutrition in treatment of severe acute pancreatitis.Methods 20 patients before and after the implementation of early enteral nutrition in serum albumin,prealbumin,transferrin and complications of cases of times,mortality,average length of stay were compared.Results Early enteral nutrition supported through the treatment,the changable differences of two groups of serum albumin,prealbumin,transferrin had statistical significance(P<0.01); the differences of two case times of complications,mortality,the average in length of stay in hospital had statistical significance(P<0.05).Conclusion Early enteral nutrition in patients with severe pancreatitis can improve nutritional status,reduce the occurance of complications,mortality,etc,which has important clinical significance.
【Key words】Severe acute pancreatitis; Early enteral nutrition; Comparative study
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是临床常见的急危重症。起病急、病情凶险复杂、并发症和病死率高。患者代谢紊乱,消化吸收功能严重障碍,营养摄入和吸收不足。如何提高SAP治愈率,降低病死率已经成为现代医学急需解决的重大难题。2007年7月至2009年5月以来,我院共收治SAP患者48例,其中28例采取全胃肠外营养(total par enteral nutrition,TPN),余20例采用肠内营养(enter al nutrition,EN)加肠外营养(parenteral nutrition,PN)治疗。现将两组临床效果对比报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院收治SAP患者48例,其中男30例,女18例,年龄24~82岁,平均42.6岁。病例均符合1996年中华医学会外科学会胰腺学组提出的诊断及分级标准。48例患者随机分为两组,TPN组和EN+PN组。两组患者的性别、年龄、病情分级的差异均无统计学意义。
1.2 研究方法 所有患者均在早期血流动力学稳定后即给予TPN治疗,TPN组持续至口服作为对照,TPN组时间14~80 d,平均(30±6)d。EN+PN组患者入院24 h内实施经鼻空肠置管至空肠(Treitz韧带下方30 cm,造影证实),置管当日给予温等渗盐水,第2天给予能全力、瑞素、瑞高、米汤、果汁、蔬菜汁、牛奶等。浓度由低到高,量由少到多,同时减少PN直到全部EN。温度为37℃~40℃。观察患者有无腹痛、腹胀与腹泻不适等情况。EN+PN组时间为12~40 d,平均(19±8)d。
1.3 统计学分析 结果以(x±s)表示,采用SPSS11.2进行统计分析,标本比较用t检验,P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血清清蛋白,前清蛋白,转铁蛋白的变化差异有统计学意义(P<0.01)。
表1
两组血清清蛋白,前清蛋白,转铁蛋白的变化(x±s,g/t)
组别例数
第一周第二周
清蛋白前清蛋白转铁蛋白清蛋白前清蛋白转铁蛋白
TPN组2835.2±4.70.22±0.030.32±0.0545.2±5.72.22±0.531.32±0.55
EN+PN组2039.6±5.22.03±0.122.48±0.1152.6±6.28.03±1.125.48±0.41
2.2 两组并发症例次、病死率、平均住院日的差异有统计学意义(P<0.05)。
表2
两组并发症例次、病死率、平均住院日比较
组别例数并发症例次
导管并发症胃肠出血高血糖腹腔脓肿
死亡(例,%)平均住院日
TPN组2849483(10.71)36.4
EN+PN组2004121(5.00)22.6
3 讨论
SAP患者处于高代谢、高分解的状态,但此时由于内分泌的改变和胰岛素抵抗,排异性增加,机体利用碳水化合物的能力下降,蛋白分解代谢增强,如果此时没有营养的补充,会导致机体蛋白质的大量丢失,血清清蛋白下降。表现为不同程度的营养不良,严重时可导致多器官的功能障碍(MOF),使死亡率大大增加。营养支持在SAP中的作用已得到普遍肯定,不仅改善了胰腺炎的自然病程,而且降低了并发症和病死率。如何进行营养支持目前尚存在争议[1]。
早期肠内营养的关键是减少胰酶分泌,避免对胰腺的刺激,防止炎症进展是营养治疗中必须考虑的问题[2]。完全肠外营养(TPN)一直是SAP患者营养支持的标准方式,具有使胃肠道休息、消除对胰腺外分泌的刺激、保证营养物质摄入及易实施等优点,但长期应用TPN的副作用也日渐明显,包括胆汁淤积、代谢紊乱、中心静脉置管的并发症[3]等,尤其是禁食会诱发加重肠道屏障的破坏,引起菌群内毒素移位,促进炎性介质和细胞因子的释放,诱发或加重全身炎症反应综合征,甚至出现多脏器功能障碍综合征,从而加重病情。因此理想的营养支持治疗既能对SAP进行有效的营养,又能防止并发症的发生。近年研究表明[3],肠内营养更符合正常生理,可维持肠屏障结构与功能,逆转肠外营养所致的免疫抑制。是解决PN合并感染及肝脏功能损害的有效手段。经空肠进行要素饮食可避免胰腺头相、胃相的分泌,对胰酶分泌刺激最小[4]。要素饮食只增加胰腺分泌量和碳酸氢盐含量,而分泌液中酶含量极低,所以不会加重SAP的病情。本组48例SAP患者,在入院后24 h内开始经空肠螺旋管行能全力EN支持,除2例有轻微腹泻外,均对EN支持耐受良好,治疗取得满意效果。本组资料显示,在EN支持后,患者营养状况得到改善,清蛋白、前清蛋白及转铁蛋白均有升高,并发症减少,说明EN支持能改善SAP患者营养状况及减少并发症的发生。
综上所述,早期肠内营养(EN)应用要素饮食治疗SAP可以提高治愈率,减低感染和其他并发症的发生,对于SAP患者应首先考虑选用EN作为常规治疗。
参考文献
[1] 王岩.肠内营养在急性重症胰腺炎中的早期应用.HEILONGJIANG MEDICINE AND PHARMACY Oct.2008,31(5):95.
[2] 杨林.肠内营养支持配合治疗重症急性胰腺炎15例.中国中西医结合外科杂志,2007,13(8):370 371.
[3] 张海,余立群,等.肠外营养与肠内营养联合治疗重症胰腺炎临床研究.胃肠病学和肝病学杂志,2008,17(5):417 418.
[4] 张常华,戴巧艳,林义佳.急性胰腺炎患者螺旋型鼻肠营养管放置临床分析.广东医学,2009,30(1):8 9.