论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨滋养细胞肿瘤患者化疗明显提高治愈率。方法：选取30例滋养细胞肿瘤患者，化部方法资料进行分析。结果：化疗有效率为95.5%，消化道反应16例，阴道出血7例，皮肤粘膜改变5例，脱发6例。结论：化疗是治疗恶性滋养细胞肿瘤的主要方法，早期侵蚀性葡萄胎基本上可达到无死亡，年轻妇女可经单纯化疗而不切除子宫也获得痊愈，能保留生育功能。
关键词：滋养细胞肿瘤；化学治疗【中图分类号】R737.3【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0072-01
滋养细胞肿瘤是由于妊娠滋养细胞异常发育所致疾病。滋养细胞是胎儿附属物的一部分，由于其独特的组织学来源及生物学行为，使其成为最早可以通过化疗治愈的实体肿瘤。化疗是治疗恶性滋养细胞肿瘤的主要方法。病灶局限于子宫的低危患者单药化疗，对肿瘤出现多处转移或预后评分为高危，即I期高危和Ⅱ、Ⅲ期患者，应采用两种或两种以上药物联合化疗[1]。选取2012年6月～2013年12月收治的滋润养细胞肿瘤患者30化疗效果满意，现分析如下。
1资料与方法
1.1临床资料:本组收治的30例滋润养细胞肿瘤患者，年龄22～53岁，平均年龄32岁，根据滋养细胞肿瘤分期：侵葡 I期1例，Ⅱ期3例，Ⅲ期9例，绒癌Ⅰ期6例，Ⅱ期4例，Ⅲ期9例。低危患者8例，高危患者22例。
1.2方法:单药一般用于早期无转移病例,鞘内注射每疗程总量50mg, 5Fu和KSM疗效好，副作用轻，常作为首选药物。5-FU 28～30mg／kg，静脉滴注，1次／d，连续10d为一疗程，间隔3周。KSM 0.3～0.4mg／m2，静脉滴注，1次／d，连续7d为一疗程，间隔2周。MTX 14～16mg／m2，静脉滴注，1次／d，连续5d为一疗程，间隔2周。联合化疗，MTX+KSM方案：MTX，14～16mg／m2，静脉滴注，第1～6天；KSM 0.3～ 0.4mg／m2，静脉滴注，第1～6天。5-FU+KSM方案：5-FU 25～26mg／kg，静脉滴注，第1～8天；KSM 6～ 7／(g／kg，静脉滴注，第1～8天。耐药病例的化疗EMA／CO、EMA／ EP方案。
2结果
化疗有效率为95.5%，消化道反应16例，阴道出血7例，皮肤粘膜改变5例，脱发6例。
3讨论
恶性滋养细胞是惟一能用化学药物治愈的肿瘤。即使已有全身转移，极晚期的病人也能根治。现在常用的一线化疗药物包括氟尿嘧啶(5-FU)、放线菌素D(ACT-D)或国产更生霉素(KSM)、甲氨蝶呤(MTX)、环磷酰胺 (CTX)、长春新碱(VCR)等。单药一般用于早期无转移病例。对有转移的晚期病例或耐药病例多采用联合化疗，首选5Fu和KsM联合化疗。顽固性耐药者可选用EMA／CO和PVB方案。用药剂量要视病人具体情况而定，药物用量应足量。上表所列用量均为经反复摸索得出的病人最大耐药量，需根据具体情况酌情加减。如肥胖者(体重超过60kg)，药物耐受能力差，应用规定范围的低限；而瘦小病人(体重小于40kg)用量可偏大，应用规定范围的高限。不但要注意按公斤体重的日用均量，还要注意每日的用药总量(5Fu日总量，单药应用不超出1750mg)，联合用药日总量不可超出1 625mg。KsM联合用药日总量不超过350μg。
给药途径主要根据病灶部位及病人情况而定，同一药物，给药途径不同，所起作用也不相同。静脉给药后药物通过右心进入肺部，肺部受药量最大，故肺转移者最好采用静脉给药。动脉插管给药，药物立即进入动脉所灌注的脏器，如肝动脉插管给药，药物直接进入肝脏，适用于治疗肝转移；子宫动脉插管给药，子宫受药量最大；鞘内用药则脑组织和脊髓受药最直接。疗程长短依不同化疗方案而定，但其长短与疗效及毒性有密切关系，疗程过长，毒性增加；疗程过短，则疗效差，故应严格掌握。疗程间隔主要根据药物毒性反应消退情况及病情而定[2]。化疗方案确定后应严格执行，药物的剂量、疗程时间与间隔，不要任意更改。治疗达到完全恢复标准(HCG正常，临床症状消失，体检及影像学等检查未发现有病灶)后，应根据病人具体情况，加用一定疗程的巩固治疗。
疗期间若发现血象低于正常值，需每l～3日复查血常规，部分患者停药后血象可回升。如血象过低或停药后不及时回升，可用升白药等对症处理。如病人出现发热，应及时给予抗感染治疗。有出血倾向者应加强护理，可给予止血药。呕吐严重者引起脱水、电解质紊乱或酸碱平衡失调时，可补给5％～10％葡萄糖盐水，适当补充氯化钾。为防口腔溃疡感染，用药前应注意加强口腔卫生，经常用清洁水漱口；已有溃疡者加强护理，每天用生理盐水清洗口腔2～3次。用5-FU时，大便次数不应超过4次，若有腹泻，应立即停药，严密观察。若大便次数逐渐增多，即勤做大便涂片检查。若疑有伪膜性肠炎，及时给予有效抗生素。应用MTX出现皮疹时，可口服地塞米松[3]。病人停止治療后仍有复发可能，必须严密随访，复发多在停止治疗后 1年内，故第一年应每月随访1次，1年后每3个月1次直至3年，以后每年1次共5年，除监测hCG外，随访时应注意月经是否规则，有无异常阴道流血，有无咳嗽，咯血及其他转移灶症状，并做好妇科检查，定期做B超、胸片检查；如有复发应及时再次化疗，仍有可能治愈。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2006.327.
[2]连利娟，林巧稚妇科肿瘤学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社，2004.791.
[3]杨秀玉，必须重视滋养细胞肿瘤的规范化治疗［J］.
关键词：滋养细胞肿瘤；化学治疗【中图分类号】R737.3【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0072-01
滋养细胞肿瘤是由于妊娠滋养细胞异常发育所致疾病。滋养细胞是胎儿附属物的一部分，由于其独特的组织学来源及生物学行为，使其成为最早可以通过化疗治愈的实体肿瘤。化疗是治疗恶性滋养细胞肿瘤的主要方法。病灶局限于子宫的低危患者单药化疗，对肿瘤出现多处转移或预后评分为高危，即I期高危和Ⅱ、Ⅲ期患者，应采用两种或两种以上药物联合化疗[1]。选取2012年6月～2013年12月收治的滋润养细胞肿瘤患者30化疗效果满意，现分析如下。
1资料与方法
1.1临床资料:本组收治的30例滋润养细胞肿瘤患者，年龄22～53岁，平均年龄32岁，根据滋养细胞肿瘤分期：侵葡 I期1例，Ⅱ期3例，Ⅲ期9例，绒癌Ⅰ期6例，Ⅱ期4例，Ⅲ期9例。低危患者8例，高危患者22例。
1.2方法:单药一般用于早期无转移病例,鞘内注射每疗程总量50mg, 5Fu和KSM疗效好，副作用轻，常作为首选药物。5-FU 28～30mg／kg，静脉滴注，1次／d，连续10d为一疗程，间隔3周。KSM 0.3～0.4mg／m2，静脉滴注，1次／d，连续7d为一疗程，间隔2周。MTX 14～16mg／m2，静脉滴注，1次／d，连续5d为一疗程，间隔2周。联合化疗，MTX+KSM方案：MTX，14～16mg／m2，静脉滴注，第1～6天；KSM 0.3～ 0.4mg／m2，静脉滴注，第1～6天。5-FU+KSM方案：5-FU 25～26mg／kg，静脉滴注，第1～8天；KSM 6～ 7／(g／kg，静脉滴注，第1～8天。耐药病例的化疗EMA／CO、EMA／ EP方案。
2结果
化疗有效率为95.5%，消化道反应16例，阴道出血7例，皮肤粘膜改变5例，脱发6例。
3讨论
恶性滋养细胞是惟一能用化学药物治愈的肿瘤。即使已有全身转移，极晚期的病人也能根治。现在常用的一线化疗药物包括氟尿嘧啶(5-FU)、放线菌素D(ACT-D)或国产更生霉素(KSM)、甲氨蝶呤(MTX)、环磷酰胺 (CTX)、长春新碱(VCR)等。单药一般用于早期无转移病例。对有转移的晚期病例或耐药病例多采用联合化疗，首选5Fu和KsM联合化疗。顽固性耐药者可选用EMA／CO和PVB方案。用药剂量要视病人具体情况而定，药物用量应足量。上表所列用量均为经反复摸索得出的病人最大耐药量，需根据具体情况酌情加减。如肥胖者(体重超过60kg)，药物耐受能力差，应用规定范围的低限；而瘦小病人(体重小于40kg)用量可偏大，应用规定范围的高限。不但要注意按公斤体重的日用均量，还要注意每日的用药总量(5Fu日总量，单药应用不超出1750mg)，联合用药日总量不可超出1 625mg。KsM联合用药日总量不超过350μg。
给药途径主要根据病灶部位及病人情况而定，同一药物，给药途径不同，所起作用也不相同。静脉给药后药物通过右心进入肺部，肺部受药量最大，故肺转移者最好采用静脉给药。动脉插管给药，药物立即进入动脉所灌注的脏器，如肝动脉插管给药，药物直接进入肝脏，适用于治疗肝转移；子宫动脉插管给药，子宫受药量最大；鞘内用药则脑组织和脊髓受药最直接。疗程长短依不同化疗方案而定，但其长短与疗效及毒性有密切关系，疗程过长，毒性增加；疗程过短，则疗效差，故应严格掌握。疗程间隔主要根据药物毒性反应消退情况及病情而定[2]。化疗方案确定后应严格执行，药物的剂量、疗程时间与间隔，不要任意更改。治疗达到完全恢复标准(HCG正常，临床症状消失，体检及影像学等检查未发现有病灶)后，应根据病人具体情况，加用一定疗程的巩固治疗。
疗期间若发现血象低于正常值，需每l～3日复查血常规，部分患者停药后血象可回升。如血象过低或停药后不及时回升，可用升白药等对症处理。如病人出现发热，应及时给予抗感染治疗。有出血倾向者应加强护理，可给予止血药。呕吐严重者引起脱水、电解质紊乱或酸碱平衡失调时，可补给5％～10％葡萄糖盐水，适当补充氯化钾。为防口腔溃疡感染，用药前应注意加强口腔卫生，经常用清洁水漱口；已有溃疡者加强护理，每天用生理盐水清洗口腔2～3次。用5-FU时，大便次数不应超过4次，若有腹泻，应立即停药，严密观察。若大便次数逐渐增多，即勤做大便涂片检查。若疑有伪膜性肠炎，及时给予有效抗生素。应用MTX出现皮疹时，可口服地塞米松[3]。病人停止治療后仍有复发可能，必须严密随访，复发多在停止治疗后 1年内，故第一年应每月随访1次，1年后每3个月1次直至3年，以后每年1次共5年，除监测hCG外，随访时应注意月经是否规则，有无异常阴道流血，有无咳嗽，咯血及其他转移灶症状，并做好妇科检查，定期做B超、胸片检查；如有复发应及时再次化疗，仍有可能治愈。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2006.327.
[2]连利娟，林巧稚妇科肿瘤学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社，2004.791.
[3]杨秀玉，必须重视滋养细胞肿瘤的规范化治疗［J］.