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摘要：目的：探究颅脑超声诊断新生儿脑室内出血的临床应用价值。
方法：将2013年9月到2014年2月我院新生儿科共接诊125例脑室内出血的患儿，并对其全部进行了脑部超声检测。
结果：在我院125个新生儿患者中，经临床诊断后，为一级脑出血的有98个患儿，二级脑室内出血的患儿有21个，三级脑室内出血的患儿有4个，四级脑出血患儿有2个。
讨论：超声诊断具有方便、高效、快捷、低辐射、少射线，可以对患儿进行重复检测等优点，对于新生儿脑室内出血的诊断及治疗具有重要的临床价值。
关键词：超声诊断 新生儿 脑室内出血
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.267
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0169-01
1 有关资料
1.1 临床资料。自2013年9月到2014年2月我院新生儿科共接诊125例脑室内出血的患儿，并对其全部进行了脑部超声检测。包括62例女患儿，63例男患儿。足月产的患儿45例，未足月的患儿80例。顺产产的患儿45例，剖腹产的患儿72例，臀助产的患儿3例，胎吸助产的患儿有3个。体重偏低的患儿有83个，体重过重的患儿有32个，体重正常的有10个患儿。
1.2 造成新生儿脑室内出血原因。在新生儿患者中，没有明显的男女区别，其患儿数量大致相同。其新生儿脑部病变主要为脑出血，造成新生儿脑出血的原因是多种多样的，主要是有孕期中的不适和生产中的不当所造成的。孕妇在二十五周左右时，胎儿出血的几率较其他时间出血的几率高。孕妇情绪波动过大以及药物的使用不当等也较容易造成胎儿的出血甚至是胎儿脑内出血。再生产过程中，由于产科大夫以及助产师的操作不当，使胎儿 因为缺氧、窒息等原因造成脑内出血甚至是脑瘫。当然，在生产过程中因为胎儿体积过大、胎膜过早破裂、羊水过少、中央型前置胎盘、胎儿宫内窘迫等原因也容易造成新生儿脑内出血。孕妇自身身体健康的情况，环境因素等也是造成新生儿脑内出血的一个原因。[1]
2 检查方法
2.1 新生儿应及早进行相应的检查。新生儿应及早进行相应的检查。即应在新生儿出生后的一天、三天、七天做相应的脑超声检测。
2.2 注意仪器。新生儿在进行脑超声检测是所使用的超声仪器为麦迪逊XJ超声诊断仪，麦迪逊V20超声诊断仪，探头为C6-10新生儿颅脑专用探头，探头中心频率为7MHz，应注意的是探头最好为新生儿颅脑检测专用的探头，以免造成新生儿的损伤。
2.3 超声检查方法[2]。对患儿进行检测的时间因尽量放在患儿睡熟时或者安靜状态下，不宜取在患儿哭闹或者情绪激动的时间。一般对患儿都是采用平卧位进行检测。常采用脑前囟的冠状扫描、侧脑室的前角的层面的扫描、对第三脑室的层面的扫描和经侧囟层面的扫描这几个脑切片为主。可以根据这四个切片所展示的层面以及血管的不同，可以全方位的对患儿脑内出血的状况做一个详细、客观的了解，可以为后续临床儿科医生的诊断和治疗提供一个准确的依据和判断。
3 脑内出血分级[2]
目前，临床上通常将脑内出血分为四个阶段。其中使用最多，应用最广泛的当属 Papile分级法.在单边或双边室管膜下存在出血状况时，常被划分为一级出血。主要的超声表现是在患者的侧脑室前面下方可以看见片样、点样或者团状的强烈回声。室管膜下部发生出血并通过室管膜下进入脑室腔，但患儿脑室不存在扩张现象，之间脉络丛形态发生略微改变时，常被认定为二型出血。其超声表现为：回声增强，并可以见到斑点样的强回声。当脑室内发生出血伴有脑室扩张是通常被认定为三型脑出血。在超声上主要可以看到强回声团块。脑室的扩成侵犯，周围的脑实质的时候就可以被认定为四级脑出血了。超声可探查到脑室周围增强回声区。
4 结果
在我院125个新生儿患者中，经临床诊断后，为一级脑出血的有98个患儿，二级脑室内出血的患儿有21个，三级脑室内出血的患儿有4个，四级脑出血患儿有2个。
5 讨论
新生儿发生脑出血的几率与其怀孕的时间有着密切的关系。妊娠胎龄越短的胎儿，脑室出血的发生概率越高。胎儿在子宫内时如果出现因营养不良而造成的发育迟缓，出现先兆性子痫，胎膜的早破和新生儿的Apgar的得分较低时，新生儿脑内出血的概率也将大大增加。脑室周围出血常见于出生体重小于1500G，不足32周到早产儿。采用超声检测，可以发现患儿脑室出现扩张，其脑内可探及到大小不一的高回声区域，脑实质受到压迫，脑中线发生一定的偏移，头围将变大，颅缝变宽，甚至发展成为脑积水。[3]超声及早发现、确断患儿脑出血，对患儿及早进行治疗，对新生患儿的日后康复起着极为重要性性的作用。对于已证实脑出血的患儿，尤其是成熟的新生患儿儿，在除动脉外，还应进行静脉的多普勒超声检查，特别是上矢状窦和内部脑的静脉的多普勒超声检查。除对成熟的新生患儿进行超声检查外，还可以考虑给患儿进行MRI（磁共振断层检测）和 CT（电脑断层检测）。在必要时对患儿进行脑血管造影也是未尝不可的。
通常，在对临床怀疑有脑内出血的新生患儿我们通常首先采用超声诊断的方式。超声诊断具有方便，高效，快捷，低辐射，少射线，可以对患儿进行重复检测等优点。[4]但是在诊断新生儿脑内出血时单独采用超声检测也会也存在众多的局限性，特别是硬脑膜下血肿、蛛网膜出血及缺氧缺血性脑病等一些新生儿疾病。单采用超声诊断会出现误诊和漏诊的情况，必要时要结合MRI和CT进行综合检测。同时，与家长的谈话也密切重要。总之，对于新生儿的检测要做到仔细、细心和耐心。
参考文献
[1] 刘中朝，张丽，薛萍，等.颅脑超声在诊断新生儿颅内出血的临床应用价值[J].中国当代医药，2011，18（30）：89-90
[2] 崔蕾，高阿宁，程莉莉，等.颅脑超声诊断新生儿脑室周围脑室内出血108例价值分析[J].陕西医学杂志，2013，42（5）：540-541
[3] 周丛乐，姜毅，汤泽中，等.脑室周围脑室内出血后脑实质损害及其对神经发育影响[J].临床儿科杂志，2004，22（1）：8-10
[4] 李思杰.新生儿颅内出血46例分析[J].中华脑血管病杂志（电子版），2011，13（1）：66-67
方法：将2013年9月到2014年2月我院新生儿科共接诊125例脑室内出血的患儿，并对其全部进行了脑部超声检测。
结果：在我院125个新生儿患者中，经临床诊断后，为一级脑出血的有98个患儿，二级脑室内出血的患儿有21个，三级脑室内出血的患儿有4个，四级脑出血患儿有2个。
讨论：超声诊断具有方便、高效、快捷、低辐射、少射线，可以对患儿进行重复检测等优点，对于新生儿脑室内出血的诊断及治疗具有重要的临床价值。
关键词：超声诊断 新生儿 脑室内出血
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.267
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0169-01
1 有关资料
1.1 临床资料。自2013年9月到2014年2月我院新生儿科共接诊125例脑室内出血的患儿，并对其全部进行了脑部超声检测。包括62例女患儿，63例男患儿。足月产的患儿45例，未足月的患儿80例。顺产产的患儿45例，剖腹产的患儿72例，臀助产的患儿3例，胎吸助产的患儿有3个。体重偏低的患儿有83个，体重过重的患儿有32个，体重正常的有10个患儿。
1.2 造成新生儿脑室内出血原因。在新生儿患者中，没有明显的男女区别，其患儿数量大致相同。其新生儿脑部病变主要为脑出血，造成新生儿脑出血的原因是多种多样的，主要是有孕期中的不适和生产中的不当所造成的。孕妇在二十五周左右时，胎儿出血的几率较其他时间出血的几率高。孕妇情绪波动过大以及药物的使用不当等也较容易造成胎儿的出血甚至是胎儿脑内出血。再生产过程中，由于产科大夫以及助产师的操作不当，使胎儿 因为缺氧、窒息等原因造成脑内出血甚至是脑瘫。当然，在生产过程中因为胎儿体积过大、胎膜过早破裂、羊水过少、中央型前置胎盘、胎儿宫内窘迫等原因也容易造成新生儿脑内出血。孕妇自身身体健康的情况，环境因素等也是造成新生儿脑内出血的一个原因。[1]
2 检查方法
2.1 新生儿应及早进行相应的检查。新生儿应及早进行相应的检查。即应在新生儿出生后的一天、三天、七天做相应的脑超声检测。
2.2 注意仪器。新生儿在进行脑超声检测是所使用的超声仪器为麦迪逊XJ超声诊断仪，麦迪逊V20超声诊断仪，探头为C6-10新生儿颅脑专用探头，探头中心频率为7MHz，应注意的是探头最好为新生儿颅脑检测专用的探头，以免造成新生儿的损伤。
2.3 超声检查方法[2]。对患儿进行检测的时间因尽量放在患儿睡熟时或者安靜状态下，不宜取在患儿哭闹或者情绪激动的时间。一般对患儿都是采用平卧位进行检测。常采用脑前囟的冠状扫描、侧脑室的前角的层面的扫描、对第三脑室的层面的扫描和经侧囟层面的扫描这几个脑切片为主。可以根据这四个切片所展示的层面以及血管的不同，可以全方位的对患儿脑内出血的状况做一个详细、客观的了解，可以为后续临床儿科医生的诊断和治疗提供一个准确的依据和判断。
3 脑内出血分级[2]
目前，临床上通常将脑内出血分为四个阶段。其中使用最多，应用最广泛的当属 Papile分级法.在单边或双边室管膜下存在出血状况时，常被划分为一级出血。主要的超声表现是在患者的侧脑室前面下方可以看见片样、点样或者团状的强烈回声。室管膜下部发生出血并通过室管膜下进入脑室腔，但患儿脑室不存在扩张现象，之间脉络丛形态发生略微改变时，常被认定为二型出血。其超声表现为：回声增强，并可以见到斑点样的强回声。当脑室内发生出血伴有脑室扩张是通常被认定为三型脑出血。在超声上主要可以看到强回声团块。脑室的扩成侵犯，周围的脑实质的时候就可以被认定为四级脑出血了。超声可探查到脑室周围增强回声区。
4 结果
在我院125个新生儿患者中，经临床诊断后，为一级脑出血的有98个患儿，二级脑室内出血的患儿有21个，三级脑室内出血的患儿有4个，四级脑出血患儿有2个。
5 讨论
新生儿发生脑出血的几率与其怀孕的时间有着密切的关系。妊娠胎龄越短的胎儿，脑室出血的发生概率越高。胎儿在子宫内时如果出现因营养不良而造成的发育迟缓，出现先兆性子痫，胎膜的早破和新生儿的Apgar的得分较低时，新生儿脑内出血的概率也将大大增加。脑室周围出血常见于出生体重小于1500G，不足32周到早产儿。采用超声检测，可以发现患儿脑室出现扩张，其脑内可探及到大小不一的高回声区域，脑实质受到压迫，脑中线发生一定的偏移，头围将变大，颅缝变宽，甚至发展成为脑积水。[3]超声及早发现、确断患儿脑出血，对患儿及早进行治疗，对新生患儿的日后康复起着极为重要性性的作用。对于已证实脑出血的患儿，尤其是成熟的新生患儿儿，在除动脉外，还应进行静脉的多普勒超声检查，特别是上矢状窦和内部脑的静脉的多普勒超声检查。除对成熟的新生患儿进行超声检查外，还可以考虑给患儿进行MRI（磁共振断层检测）和 CT（电脑断层检测）。在必要时对患儿进行脑血管造影也是未尝不可的。
通常，在对临床怀疑有脑内出血的新生患儿我们通常首先采用超声诊断的方式。超声诊断具有方便，高效，快捷，低辐射，少射线，可以对患儿进行重复检测等优点。[4]但是在诊断新生儿脑内出血时单独采用超声检测也会也存在众多的局限性，特别是硬脑膜下血肿、蛛网膜出血及缺氧缺血性脑病等一些新生儿疾病。单采用超声诊断会出现误诊和漏诊的情况，必要时要结合MRI和CT进行综合检测。同时，与家长的谈话也密切重要。总之，对于新生儿的检测要做到仔细、细心和耐心。
参考文献
[1] 刘中朝，张丽，薛萍，等.颅脑超声在诊断新生儿颅内出血的临床应用价值[J].中国当代医药，2011，18（30）：89-90
[2] 崔蕾，高阿宁，程莉莉，等.颅脑超声诊断新生儿脑室周围脑室内出血108例价值分析[J].陕西医学杂志，2013，42（5）：540-541
[3] 周丛乐，姜毅，汤泽中，等.脑室周围脑室内出血后脑实质损害及其对神经发育影响[J].临床儿科杂志，2004，22（1）：8-10
[4] 李思杰.新生儿颅内出血46例分析[J].中华脑血管病杂志（电子版），2011，13（1）：66-67