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一天早晨,朋友急切的电话把我惊醒。他说前一天刚从农村接来81岁的老父亲,突然对一向非常孝顺的儿子、儿媳、孙子都不认识了,不停地吵闹,还挥舞着木棒要打人。待我急忙赶去时,老人已经很疲惫了,自言自语地说着一些词不达意、让人费解的话。询问病史后方知,由于近十余天老人下肢有些浮肿,村卫生室给予服用双氢克尿塞。老人怕给儿子、儿媳带来麻烦,就在两天前开始突击加量用药,以期尽快消肿。我立即让老人抽血检查电解质,结果血清钠只有116毫摩尔/升(正常血清钠应为136-145毫摩尔/升)。经静脉补充高渗氯化钠3天,老人一切恢复如常。
老年人由于多种器官功能减退,自身调节能力差,一旦患病,极易引起水、电解质和酸碱平衡失调,其中以低钠血症较为常见。患者有的表现为表情淡漠、精神恍惚、嗜睡、疲乏无力,有的表现为烦躁不安、幻视、打人、不识家人,还有的表现为癫痫发作或昏迷等。由于其临床表现不尽相同,易被误诊为肺性脑病、脑卒中、老年性精神病等。
一般血钠低于135毫摩尔/升即为低钠血症。低钠血症可分为缺钠性、稀释性、消耗性三种。低钠血症往往是复合性的,很少是单一的。常见的引起血钠降低的原因有:(1)进食少,摄入不足。(2)不恰当地应用利尿剂。(3)严重心衰、肾功能不全、肝硬化腹水。(4)肾上腺皮质功能低下。(5)抗利尿激素分泌过多等。肺心病患者出现低钠血症较为常见,这与肺心病病人心功能差、限盐、胃肠道功能紊乱及缺氧,引起钾、钠离子和ATP酶活性降低,离子主动转运生化过程障碍有关。患者患腹泻时,大量的电解质随大便排出,如果只注意补钾而忽视补钠,就容易引起低钠低氯血症。浮肿的患者因大量服用噻嗪类利尿剂,易引起钾、钠代谢异常。肺部炎症、肺肿瘤及脑炎、脑膜炎、脑卒中、脑肿瘤等,均可致抗利尿激素分泌增多。此外,病人饮食不佳,再加上输液过多或用药不当,也容易出现低钠血症。
血钠下降后脑细胞水肿,易引发脑功能障碍。临床症状轻重取决于钠缺失的程度和速度,钠缺失严重、速度快,则临床症状重。大多数中青年患者血钠下降无明显症状,特别是在早期,仅在化验时发现。但老年人对低钠血症比较敏感,当低钠并不严重时,即可引起明显的神经精神症状。
当出现血钠降低时,应分清病因,对症处理。稀释性低钠血症可应用脱水剂;消耗性低钠血症应主要治疗原发病;缺钠性低钠血症应首选胃肠道补充高渗盐水。昏迷患者可留置胃管,重症患者需在严密监测下静脉补充适量3%的高渗盐水,每天补充缺少量的1/3;但速度不可过快,以免导致中心性桥脑髓鞘损害,出现四肢瘫痪、失语等严重并发症。
老年人由于多种器官功能减退,自身调节能力差,一旦患病,极易引起水、电解质和酸碱平衡失调,其中以低钠血症较为常见。患者有的表现为表情淡漠、精神恍惚、嗜睡、疲乏无力,有的表现为烦躁不安、幻视、打人、不识家人,还有的表现为癫痫发作或昏迷等。由于其临床表现不尽相同,易被误诊为肺性脑病、脑卒中、老年性精神病等。
一般血钠低于135毫摩尔/升即为低钠血症。低钠血症可分为缺钠性、稀释性、消耗性三种。低钠血症往往是复合性的,很少是单一的。常见的引起血钠降低的原因有:(1)进食少,摄入不足。(2)不恰当地应用利尿剂。(3)严重心衰、肾功能不全、肝硬化腹水。(4)肾上腺皮质功能低下。(5)抗利尿激素分泌过多等。肺心病患者出现低钠血症较为常见,这与肺心病病人心功能差、限盐、胃肠道功能紊乱及缺氧,引起钾、钠离子和ATP酶活性降低,离子主动转运生化过程障碍有关。患者患腹泻时,大量的电解质随大便排出,如果只注意补钾而忽视补钠,就容易引起低钠低氯血症。浮肿的患者因大量服用噻嗪类利尿剂,易引起钾、钠代谢异常。肺部炎症、肺肿瘤及脑炎、脑膜炎、脑卒中、脑肿瘤等,均可致抗利尿激素分泌增多。此外,病人饮食不佳,再加上输液过多或用药不当,也容易出现低钠血症。
血钠下降后脑细胞水肿,易引发脑功能障碍。临床症状轻重取决于钠缺失的程度和速度,钠缺失严重、速度快,则临床症状重。大多数中青年患者血钠下降无明显症状,特别是在早期,仅在化验时发现。但老年人对低钠血症比较敏感,当低钠并不严重时,即可引起明显的神经精神症状。
当出现血钠降低时,应分清病因,对症处理。稀释性低钠血症可应用脱水剂;消耗性低钠血症应主要治疗原发病;缺钠性低钠血症应首选胃肠道补充高渗盐水。昏迷患者可留置胃管,重症患者需在严密监测下静脉补充适量3%的高渗盐水,每天补充缺少量的1/3;但速度不可过快,以免导致中心性桥脑髓鞘损害,出现四肢瘫痪、失语等严重并发症。