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【摘要】 目的：观察“优精丸”对提高精子质量的临床疗效。方法：选取90例精子质量低下患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组均服“优精丸”，对照组均服市售中成药“五子衍丸”。结果：治疗组有效率96.7%，对照组总有效率43.3%，经统计学分析，两组疗效有显著差异（P〈0.01%）。结论：优精丸对提高精子质量效果显著。
【关键词】 优精丸；不育症；五子衍丸
近几年来，笔者根据祖国医学理论，结合现代药理实验，以“养阴益精袪瘀”为治则，用中药治疗精液异常105例，取得满意效果，现报道如下。
1 组成作用
1.1 方药组成：黑蚂蚁、鱼鳔胶、紫河车、鹿角胶、龟板胶、水蛭、蜈蚣、狗肾、制首乌、枸杞子、兔丝子、巴戟、淫羊藿、丹参、黄芪、黄柏、知母等。
1.2 作用机理：黑蚂蚁是一种温和的滋补药，早在汉代就使用蚂蚁制成“金刚丸”治疗筋骨软弱病；《本草纲目》认为蚂蚁有补肾作用。现代药理研究发现：每百克良种蚂蚁干粉含蛋白质30～70克，还含有人体必需的多种氨基酸、微量元素和性激素，其中微量元素锌的含量尤其高，是提高精子质量的物质基础。我们曾用单味黑蚂蚁对30例精液异常患者进行过临床观察，证明对提高精子数量和活力有明显效果。鱼鳔胶也是一种补肾生精的良药，《本草新编》云：“鱼鳔胶稠，入肾补精”。现代药理研究发现，该药富含十几种人体必需的氨基酸，微量元素锌的含量也相当高。水蛭，《神农本草经》谓其：味咸平，主逐恶血，破血症积聚元子。水蛭含水蛭素，有较强的活血化瘀、推陈致新作用，能改善睾丸的血氧供应状况。我们曾用单味水蛭粉给20例精液异常者服用，发现水蛭对提高精子成活率和活动力效果明显。龟鹿二胶，一阴一阳，皆养阴益精之妙品。紫河车乃男精女血之结晶，血肉有情，功擅大补精血。狗肾也乃补肾生精佳品。在大队动物药的基础上，又加入何首乌、枸杞子，菟丝子、淫羊藿、巴戟天以助补肾生精之功，加丹参以助水蛭活血化瘀，改善睾丸的血运状况。加知母、黄枸以袪热而坚阴，消除局部炎症。群药共奏补肾活血生精之功。该方的组成特点是：一选取大队血肉有情的动物药为核心补肾益精;二注重药物间的动静结合、阴阳结合，益于精血生化；三既注重补肾益精，又强调活血化瘀，冲破了前人一味补肾壮阳的蕃篱。我们认为，组方合理，有自己的风格和特色。
2 病例选择
在整个临床观察阶段，我们共接诊精液异常病人350例。按照1991年全国第三届中医男性学学术会议制定的统一标准，我们从中选择了105例作为观察对象，所有观察对象，均禁欲5～7天后连续化验三次精液，均证明精子异常，然后按2：1的比例随机分为两组：治疗组和对照组。治疗组73例，对照组32例。规定观察时间为三个月。
3 疗效观察
3.1 临床疗效对比观察：
3.1.1 治疗方法：治疗组用自拟“秘精丸”治疗，每日2次，每次12克，淡盐水送下。对照组用市售中成药“五子衍宗丸”治疗，每日2次，每次9克，温水送下，两组均连续治疗三个月，每月化验一次精液。
3.1.2 疗效标准：以1991年9月全国第三届中医男性学学术会议修订的精液检查正常值为标准，治疗后精液检查全部在正常值以上或配偶妊娠为痊愈;治疗后精液检查有的指标恢复正常值，有的接近正常值为显效；治疗后精液检查有改善但未达到正常值为有效；治疗后精液检查无改变或无明显改变为无效。
3.1.3 治疗结果：治疗组73例中，痊愈51例（76.7%），显效10例（13.3%），有效8例（10%），无效4例（3.3%），总有效率为96.7%.对照组32例中，痊愈5例（15.6%），显效6例（18.9%），有效8例（25%），无效13例（46.5%），总有效率53.5%.两组比较，治疗组疗效明显尤于对照组，差异有显著性意义（ P<0.01）。
3.2 光学显微镜检测观察 在从临床宏观观察上肯定了中药的疗效之后，我们又在光学显微镜下追踪观察了治疗组的73例精子前后的变化情况，情况如下：
3.2.1 精子计数：治疗前精子计数平均为1124万/ML，治疗一个月后，上升率为55%，下降率为13%，精子增加数量不超过1000万/ML，治疗前后对比，经统计学处理，P>0.05。治疗两个月后，上升率为60%，下降率为5%，精子增加数量在2000-6000万/ML，治疗前后对比，P<0.05。治疗三个月后，上升率为70%，下降率为2%，精子增加数量多在6000万/ML以上，治疗前后对比P<0.01.由此可见，精子计数明显增加是治疗两个月之后，这与精子的发生周期吻合。
3.2.2 精子活动率：治疗前，精子的活动率平均值为35.12%，治疗一个月后，提高5～10%，统计学处理，P>0.05；治疗两个月后，活动率提高15～25%，P<0.05;治疗三个月后，活动率提高30～50%，前后对比，P<0.01。
3.2.3 精子活力分级：治疗前，精子活力只有Ⅰ级和Ⅱ级，Ⅰ级平均0.68，Ⅱ级平均0.32.治疗一个月后，Ⅰ级平均0.48，Ⅱ级平均0.41，Ⅲ级平均0.11。治疗二个月后，Ⅰ级平均0.27，Ⅱ级平均0.46，Ⅲ级平均0.25，Ⅳ级平均0.02。治疗三个月后，Ⅰ级平均0.18，Ⅱ级平均0.43，Ⅲ级平均0.32，Ⅳ级平均0.07。
3.2.4 精子穿透力与速度：治疗前，精子穿透力的平均值为14.25±6.61毫米/半小时，速度平均值为12.69±7.12微米/秒。治疗后，穿透力的平均值为21.72±7.35毫米/半小时，速度平均值为18.23±7.05微米/秒。统计学处理，P<0.0005.
3.2.5 精子畸形率：治疗前，畸形率平均值为14.8%，治疗一个月后，无明显改善；治疗两个月后，下降为10.2%；治疗三个月后下降为5.3%.
4 典型病例：
例1. 李建设，29岁，干部，2005年5月6日初诊。
结婚4年夫妻同居未育，经多方治疗无效。无既往病史，体检外生殖器发育正常，双侧睾丸正常，附睾未扪及结节，精索轻度曲张。精液检查（连续化验3次的平均值）：精液量1.5ml，PH 7.8，30分钟不液化，精子密度12.2×109/L,活力0.30，精子活力分级：Ⅰ级0.60，Ⅱ级0.40。主证：面色晦暗，腰膝酸软，口干便秘，舌淡苔腻，脉沉细略数。证属肾阴虚，肾精亏损，予秘精丸治之。治疗一个月后，检查精液，精液量2ml，30分钟液化，PH 7.8，，精子密度20×109/L,活力0.40，精子活力分级：Ⅰ级0.50，Ⅱ级0.50。 治疗二个月后，检查精液，精液量3ml，30分钟液化，PH 7.8，精子密度60×109/L,活力0.60，精子活力分级：Ⅰ级0.35，Ⅱ级0.60，Ⅲ级0.05.治疗三个月后，检查精液，精液量4.0ml，30分钟液化，PH 7.8，精子密度95×109/L,活力0.75，精子活力分级：Ⅰ级0.20，Ⅱ级0.40，Ⅲ级0.35，Ⅳ级0.05。后其妻妊娠，于2006年10月顺产一女婴。
例2. 王胜利，32岁，2005年4月10日初诊。夫妻结婚5年同居未育。精液常规检查（连续3次平均值）：精液量1.5ml，色黄，PH 7.6，30分钟不液化，精子密度15×109/L,活力0.28，精子活力分级：Ⅰ级0.70，Ⅱ级0.30，精子畸形率15.2%。证见面色晦暗少华，偶有头晕，腰膝酸软，性欲低下，舌淡红，苔薄白，脉濡尺弱，症属阴阳失调，肾精亏损。双侧睾丸大（16号）质中，附睾轻压痛无结节。予秘精丸治之。治疗一个月后，精液检查：精液量2ml，色微黄，PH 7.8，30分钟液化，精子密度20×109/L,活力0.35，精子活力分级：Ⅰ级0.50，Ⅱ级0.50，畸形率14%，治疗二个月后，检查精液：精液量3ml，色乳白，PH 7.8，30分钟液化，精子密度55×109/L,活力0.60，精子活力分级：Ⅰ级0.40，Ⅱ级0.45，Ⅲ级0.15。治疗三个月后，精液检查：精液量5ml，PH 7.8，乳白色，精子活力0.82，精子活力分级：Ⅰ级0.25，Ⅱ级0.38，Ⅲ级0.32，Ⅳ级0.5。在第三个月的治疗中，其妻妊娠，2006年12月顺产一男婴。
例3. 韩庆伟，30岁，2004年8月10日初诊。夫妻婚后5年未育，女方检查无异常。精液检查：精液量2ml，乳白色， PH 7.8，30分钟内完全液化，精子密度16×109/L,活力0.30，精子活力分级：Ⅰ级0.70，Ⅱ级0.30，畸形率0.10。证见头昏乏力，腰膝酸软，性欲减退，二便正常，舌淡，苔薄白，脉沉细无力，证属肾精亏损，命门火衰。予秘精丸治之。治疗一个月后，精液检查：精液量3ml，乳白色，PH： 7.8，精子密度28×109/L,活力0.40，精子活力分级：Ⅰ级0.50，Ⅱ级0.37，Ⅲ级0.13，畸形率0.10.治疗二个月后，精子密度：55×109/L,活力0.60，精子活力分级：Ⅰ级0.27，Ⅱ级0.45，Ⅲ级0.24，Ⅳ级0.04，畸形率0.10。治疗三个月后，精子密度：98×109/L,活力：0.70，精子活力分级：Ⅰ级0.17，Ⅱ级0.40，Ⅲ级0.35，Ⅳ级0.08，畸形率0.70。其后妻孕，次年顺产一男婴。
【关键词】 优精丸；不育症；五子衍丸
近几年来，笔者根据祖国医学理论，结合现代药理实验，以“养阴益精袪瘀”为治则，用中药治疗精液异常105例，取得满意效果，现报道如下。
1 组成作用
1.1 方药组成：黑蚂蚁、鱼鳔胶、紫河车、鹿角胶、龟板胶、水蛭、蜈蚣、狗肾、制首乌、枸杞子、兔丝子、巴戟、淫羊藿、丹参、黄芪、黄柏、知母等。
1.2 作用机理：黑蚂蚁是一种温和的滋补药，早在汉代就使用蚂蚁制成“金刚丸”治疗筋骨软弱病；《本草纲目》认为蚂蚁有补肾作用。现代药理研究发现：每百克良种蚂蚁干粉含蛋白质30～70克，还含有人体必需的多种氨基酸、微量元素和性激素，其中微量元素锌的含量尤其高，是提高精子质量的物质基础。我们曾用单味黑蚂蚁对30例精液异常患者进行过临床观察，证明对提高精子数量和活力有明显效果。鱼鳔胶也是一种补肾生精的良药，《本草新编》云：“鱼鳔胶稠，入肾补精”。现代药理研究发现，该药富含十几种人体必需的氨基酸，微量元素锌的含量也相当高。水蛭，《神农本草经》谓其：味咸平，主逐恶血，破血症积聚元子。水蛭含水蛭素，有较强的活血化瘀、推陈致新作用，能改善睾丸的血氧供应状况。我们曾用单味水蛭粉给20例精液异常者服用，发现水蛭对提高精子成活率和活动力效果明显。龟鹿二胶，一阴一阳，皆养阴益精之妙品。紫河车乃男精女血之结晶，血肉有情，功擅大补精血。狗肾也乃补肾生精佳品。在大队动物药的基础上，又加入何首乌、枸杞子，菟丝子、淫羊藿、巴戟天以助补肾生精之功，加丹参以助水蛭活血化瘀，改善睾丸的血运状况。加知母、黄枸以袪热而坚阴，消除局部炎症。群药共奏补肾活血生精之功。该方的组成特点是：一选取大队血肉有情的动物药为核心补肾益精;二注重药物间的动静结合、阴阳结合，益于精血生化；三既注重补肾益精，又强调活血化瘀，冲破了前人一味补肾壮阳的蕃篱。我们认为，组方合理，有自己的风格和特色。
2 病例选择
在整个临床观察阶段，我们共接诊精液异常病人350例。按照1991年全国第三届中医男性学学术会议制定的统一标准，我们从中选择了105例作为观察对象，所有观察对象，均禁欲5～7天后连续化验三次精液，均证明精子异常，然后按2：1的比例随机分为两组：治疗组和对照组。治疗组73例，对照组32例。规定观察时间为三个月。
3 疗效观察
3.1 临床疗效对比观察：
3.1.1 治疗方法：治疗组用自拟“秘精丸”治疗，每日2次，每次12克，淡盐水送下。对照组用市售中成药“五子衍宗丸”治疗，每日2次，每次9克，温水送下，两组均连续治疗三个月，每月化验一次精液。
3.1.2 疗效标准：以1991年9月全国第三届中医男性学学术会议修订的精液检查正常值为标准，治疗后精液检查全部在正常值以上或配偶妊娠为痊愈;治疗后精液检查有的指标恢复正常值，有的接近正常值为显效；治疗后精液检查有改善但未达到正常值为有效；治疗后精液检查无改变或无明显改变为无效。
3.1.3 治疗结果：治疗组73例中，痊愈51例（76.7%），显效10例（13.3%），有效8例（10%），无效4例（3.3%），总有效率为96.7%.对照组32例中，痊愈5例（15.6%），显效6例（18.9%），有效8例（25%），无效13例（46.5%），总有效率53.5%.两组比较，治疗组疗效明显尤于对照组，差异有显著性意义（ P<0.01）。
3.2 光学显微镜检测观察 在从临床宏观观察上肯定了中药的疗效之后，我们又在光学显微镜下追踪观察了治疗组的73例精子前后的变化情况，情况如下：
3.2.1 精子计数：治疗前精子计数平均为1124万/ML，治疗一个月后，上升率为55%，下降率为13%，精子增加数量不超过1000万/ML，治疗前后对比，经统计学处理，P>0.05。治疗两个月后，上升率为60%，下降率为5%，精子增加数量在2000-6000万/ML，治疗前后对比，P<0.05。治疗三个月后，上升率为70%，下降率为2%，精子增加数量多在6000万/ML以上，治疗前后对比P<0.01.由此可见，精子计数明显增加是治疗两个月之后，这与精子的发生周期吻合。
3.2.2 精子活动率：治疗前，精子的活动率平均值为35.12%，治疗一个月后，提高5～10%，统计学处理，P>0.05；治疗两个月后，活动率提高15～25%，P<0.05;治疗三个月后，活动率提高30～50%，前后对比，P<0.01。
3.2.3 精子活力分级：治疗前，精子活力只有Ⅰ级和Ⅱ级，Ⅰ级平均0.68，Ⅱ级平均0.32.治疗一个月后，Ⅰ级平均0.48，Ⅱ级平均0.41，Ⅲ级平均0.11。治疗二个月后，Ⅰ级平均0.27，Ⅱ级平均0.46，Ⅲ级平均0.25，Ⅳ级平均0.02。治疗三个月后，Ⅰ级平均0.18，Ⅱ级平均0.43，Ⅲ级平均0.32，Ⅳ级平均0.07。
3.2.4 精子穿透力与速度：治疗前，精子穿透力的平均值为14.25±6.61毫米/半小时，速度平均值为12.69±7.12微米/秒。治疗后，穿透力的平均值为21.72±7.35毫米/半小时，速度平均值为18.23±7.05微米/秒。统计学处理，P<0.0005.
3.2.5 精子畸形率：治疗前，畸形率平均值为14.8%，治疗一个月后，无明显改善；治疗两个月后，下降为10.2%；治疗三个月后下降为5.3%.
4 典型病例：
例1. 李建设，29岁，干部，2005年5月6日初诊。
结婚4年夫妻同居未育，经多方治疗无效。无既往病史，体检外生殖器发育正常，双侧睾丸正常，附睾未扪及结节，精索轻度曲张。精液检查（连续化验3次的平均值）：精液量1.5ml，PH 7.8，30分钟不液化，精子密度12.2×109/L,活力0.30，精子活力分级：Ⅰ级0.60，Ⅱ级0.40。主证：面色晦暗，腰膝酸软，口干便秘，舌淡苔腻，脉沉细略数。证属肾阴虚，肾精亏损，予秘精丸治之。治疗一个月后，检查精液，精液量2ml，30分钟液化，PH 7.8，，精子密度20×109/L,活力0.40，精子活力分级：Ⅰ级0.50，Ⅱ级0.50。 治疗二个月后，检查精液，精液量3ml，30分钟液化，PH 7.8，精子密度60×109/L,活力0.60，精子活力分级：Ⅰ级0.35，Ⅱ级0.60，Ⅲ级0.05.治疗三个月后，检查精液，精液量4.0ml，30分钟液化，PH 7.8，精子密度95×109/L,活力0.75，精子活力分级：Ⅰ级0.20，Ⅱ级0.40，Ⅲ级0.35，Ⅳ级0.05。后其妻妊娠，于2006年10月顺产一女婴。
例2. 王胜利，32岁，2005年4月10日初诊。夫妻结婚5年同居未育。精液常规检查（连续3次平均值）：精液量1.5ml，色黄，PH 7.6，30分钟不液化，精子密度15×109/L,活力0.28，精子活力分级：Ⅰ级0.70，Ⅱ级0.30，精子畸形率15.2%。证见面色晦暗少华，偶有头晕，腰膝酸软，性欲低下，舌淡红，苔薄白，脉濡尺弱，症属阴阳失调，肾精亏损。双侧睾丸大（16号）质中，附睾轻压痛无结节。予秘精丸治之。治疗一个月后，精液检查：精液量2ml，色微黄，PH 7.8，30分钟液化，精子密度20×109/L,活力0.35，精子活力分级：Ⅰ级0.50，Ⅱ级0.50，畸形率14%，治疗二个月后，检查精液：精液量3ml，色乳白，PH 7.8，30分钟液化，精子密度55×109/L,活力0.60，精子活力分级：Ⅰ级0.40，Ⅱ级0.45，Ⅲ级0.15。治疗三个月后，精液检查：精液量5ml，PH 7.8，乳白色，精子活力0.82，精子活力分级：Ⅰ级0.25，Ⅱ级0.38，Ⅲ级0.32，Ⅳ级0.5。在第三个月的治疗中，其妻妊娠，2006年12月顺产一男婴。
例3. 韩庆伟，30岁，2004年8月10日初诊。夫妻婚后5年未育，女方检查无异常。精液检查：精液量2ml，乳白色， PH 7.8，30分钟内完全液化，精子密度16×109/L,活力0.30，精子活力分级：Ⅰ级0.70，Ⅱ级0.30，畸形率0.10。证见头昏乏力，腰膝酸软，性欲减退，二便正常，舌淡，苔薄白，脉沉细无力，证属肾精亏损，命门火衰。予秘精丸治之。治疗一个月后，精液检查：精液量3ml，乳白色，PH： 7.8，精子密度28×109/L,活力0.40，精子活力分级：Ⅰ级0.50，Ⅱ级0.37，Ⅲ级0.13，畸形率0.10.治疗二个月后，精子密度：55×109/L,活力0.60，精子活力分级：Ⅰ级0.27，Ⅱ级0.45，Ⅲ级0.24，Ⅳ级0.04，畸形率0.10。治疗三个月后，精子密度：98×109/L,活力：0.70，精子活力分级：Ⅰ级0.17，Ⅱ级0.40，Ⅲ级0.35，Ⅳ级0.08，畸形率0.70。其后妻孕，次年顺产一男婴。