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摘要：目的：探讨吸入激素联合噻托溴铵治疗哮喘、慢阻肺重叠综合症的疗效。方法本研究涉及对象为80例哮喘-慢阻肺重叠综合征患者，研究时间为2018年1月-2019年1月，分为参照组与研究组，每组各40例，给予参照组吸入激素治疗，给予研究组吸入激素联合噻托溴铵治疗。对比两组患者的治疗效果、肺功能指标、症状评分与不良反应，使用统计学进行分析。结果研究组治疗有效率高于参照组，P<0.05。研究组治疗后FEV1/FVC、FEV1均优于参照组，P<0.05。研究组治疗后ACT评分、CAT评分均优于参照组，P<0.05。研究组不良反应发生率低于参照组，P<0.05。结论应用吸入激素联合噻托溴铵对哮喘-慢阻肺重叠综合征者进行治疗，有效缓解症状，改善肺功能，减少不良反应，安全性高，治疗效果显著。
关键词：吸入激素;噻托溴铵;哮喘-慢阻肺重疊综合征;
前言
慢性阻塞性肺疾病是指常年咳痰、咳嗽引发气道受损，导致气流受限的不完全可逆气流受限疾病，又称慢阻肺。目前，我国慢阻肺患者数量较多，且死亡率高.慢阻肺在急性发作以后，症状得到缓解，但肺功能持续恶化[1]，且患者自身免疫功能与防御功能下降，从而使慢阻肺反复发作。哮喘为临床常见过敏性疾病，是因慢性炎症导致患者气道发生痉挛、高反应性而引发，发病率高，病程较长，反复发作，对患者生活产生影响，降低生活质量。慢阻肺与哮喘为两种阻塞性疾病，往往重叠发生，在国内的一项数据中指出，我国哮喘-慢阻肺重叠综合征数量高达15-55%[2]，因此其治疗成为临床研究的重点。本文将以我院近一年（2018年1月-2019年1月）80例患者为对象，探究吸入激素联合噻托溴铵治疗哮喘、慢阻肺重叠综合症的疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究涉及对象为80例哮喘-慢阻肺重叠综合征患者，研究时间为2018年1月-2019年1月，分为参照组与研究组，每组各40例。参照组，男女患者分别为23例与17例;最小年龄为39岁，最大年龄为67岁，年龄平均值为（48.75±4.62）。研究组，男、女患者分别为25例与15例;最小年龄为38岁，最大年龄为69岁，年龄平均值为（48.95±4.21）。纳入标准：资料齐全;以科学联合会起草ACOS为诊断依据，伴随持续性气流受限，哮喘病史等症状;认知正常;资料齐全;熟知本次研究，并表示自愿参加。排除标准：近期使用全身激素治疗;心肺等重要器官功能障碍;恶性肿瘤;不配合研究者。将两组患者临床资料输入统计学软件中，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1参照组
给予参照组吸入激素治疗：
吸入舒利迭（GlaxoWeHcome Production;H20090563;）治疗，2次/d，每次2吸。持续治疗10天。
1.2.2研究组
给予研究组吸入激素与噻托溴铵联合治疗：
吸入舒利迭（GlaxoWeHcome Production;H20090563;）治疗，2次/d，每次2吸。使用噻托溴铵（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG（德国） ;H20140933;）放药治疗，每次1粒，每天1次。持续治疗10天。
1.3 观察指标
对比两组患者的治疗效果、肺功能、症状评分与不良反应，进行分析。
治疗效果：根据临床症状进行评估，结果包含治愈（治疗3天，症状改善，7天内无哮喘发作），好转（治疗5天，症状改善，7天内哮喘发作减少;），无效（症状无改善或加重）。治疗有效率=（治愈+好转）/总例数*100%。
肺功能：以最大肺活量（FEV1/FVC）、一秒钟用力呼气量（FEV1）为标准，对两组患者治疗前后进行测定，测定时间为上午8-12点。
症状评分：使用哮喘症状量表（ACT量表）与慢阻肺症状量表（CAT量表）分别对两组患者进行评估。
1.4统计学方法
行数据统计，所选择统计学软件为SPSS 21.0，分别对计量资料与计数资料进行运算，其中计数资料的表示方法为X±S表示，试验为t试验;计数资料的表示方法为“n/n%”， 试验为X2检验，若（P<0.05）则表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较
如表1所示，研究组治疗有效率高于参照组，P<0.05，形成了统计学意义。
3 讨论
慢阻肺、支气管哮喘间关系为临床学者关注的重点，两者均为气流首先性炎症性疾病，受到环境、基因等互相作用而引发[3]。部分慢阻肺患者在炎症反应、病例生理变化、临症状等方面相似且重叠于哮喘，存在不同程度气道重塑，伴随支气管痉挛、呼吸困难等症状;有写慢阻肺患者伴随气道高反应性与可逆性气流受限。因此两者在治疗方面也存在相似性，均主张使用糖皮质激素吸入联合长效支气管扩张剂治疗。目前，临床以此为基础提出重叠综合征有关概念[4]，其中生理学指标、症状异常为重叠综合征诊断所需，要求符合以下临床表现任意一种：（1）与哮喘技能为变应性疾病，伴随不完全可逆气道反应性或者可变气流受限。（2）合并肺气肿慢阻肺者具有部分可逆或者可逆气流受限。
另外，在2014年由GINA、GOLD提出ACOS有关概念[5]，详细如下：（1）无法明确区分慢阻肺与哮喘，有吸烟史，且高发于40岁以上者;（2）具备慢阻肺、哮喘两种疾病特点;（3）制剂诊断，对慢性期到疾病加以明确，随后结合具体症状，区分慢阻肺、哮喘或者重叠综合征;（4）重叠综合征预后效果不佳，相比于单纯慢阻肺、哮喘，明显更差。
雾化治疗为慢阻肺患者常用治疗方法，即以氧气为动力，将药液洗出并在高速氧气作用下形成雾滴并喷出，在呼吸作用下将药物带入呼吸道、肺泡、毛细支气管，有效扩张器官，缓解痉挛，有效平喘与消炎祛痰，配合氧气治疗还有助于改善缺氧症状，避免患者发生低氧血症，操作简单，治疗效果显著[6]。大量临床实践表明，与静脉滴注治疗或者口服治疗法相比，雾化吸入治疗效果明显更优，可减少药物使用剂量，使药物分布均匀，改善治疗效果。另外，雾化吸入治疗由于直达作用部位，可有效避免肝脏发生首过效应，用药剂量减少，使得药物全身作用减少，对患者的治疗具有重要意义。 糖皮质激素为气道炎症控制药物，常采用雾化吸入治疗，有助于持续性治疗气道炎症，局部抗炎作用较强，且全身不良反少。有研究指出[7]，使用不管是慢阻肺疾病加重期还是持续哮喘，均可使用吸入性激素治疗，可有效控制气道炎症，促进气道的高反应性降低，并促使发作频率、发作严重程度减少，进而改善肺功能，促进生命质量提高。因此，在哮喘-慢阻肺重叠综合征的治疗中，糖皮质激素吸入治疗占据重要地位。噻托溴铵属于选择性抗胆碱能药物，具有特异性、长效性等特点，可选择性作用于M1受体、M2受体，相比于β2受体激动剂，具有持久且缓和的作用，所具有的的副作用较小，为治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的基石。目前，噻托溴铵广泛应用于慢阻肺合并支气管痉挛患者的治疗中，具有显著疗效，随着临床研究的深入，大量临床实践表明，噻托溴铵在哮喘的治疗中应用效果显著，可有效提高支气管哮喘治疗效果。
本次研究中，对40例哮喘-慢阻肺重叠综合征患者应用吸入激素联合噻托溴铵治疗，结果可见，其治疗有效率高达95.00%，明显高于单独应用吸入激素治疗组，P<0.05，形成统计学意义，充分证实了，在联合使用效果更佳。
另外，本次研究结果中，研究组治疗后FEV1/FVC、FEV1均优于参照组，P<0.05。研究组治疗后ACT评分、CAT评分均优于参照组，P<0.05。研究组不良反应发生率低于参照组，P<0.05。与李杜娟，马利军等[8]学者研究结果保持一致，均证实了吸入激素与噻托溴铵联合治疗具有较高的安全性，且有效改善症状，
综上所述，应用吸入激素联合噻托溴铵对哮喘-慢阻肺重叠综合征者进行治疗，有效缓解症状，改善肺功能，减少不良反应，安全性高，治疗效果显著。
参考文献：
[1]王波.吸入激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合症的临床疗效观察[J].当代医学，2017，23（3）：84-85.
[2]张智娟.吸入激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的临床疗效评价[J].中国现代医生，2017，55（19）：43-45.
[3]蒋彬，陈旭.哮喘-慢阻肺重叠综合症吸入激素聯合噻托溴铵治疗的临床疗效评价[J].大家健康（下旬版），2017，11（2）：151-152.
[4]范宏军.糖皮质激素与噻托溴胺联合治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的疗效探讨[J].中国老年保健医学，2017，15（4）：61-62，64.
[5]胡海涛，曾丽娟，屈磊， 等.噻托溴铵联合吸入糖皮质激素对哮喘-慢阻肺重叠综合征患者肺功能、FeNO及免疫功能的影响[J].空军医学杂志，2017，33（2）：113-117.
[6]王雅宁，李宝明.吸入型糖皮质激素联合噻托溴铵治疗ACOS临床多点观察[J].当代医学，2017，23（12）：103-104.
[7]崔丽平，陈希胜，李旭.布地奈德粉吸入剂联合噻托溴铵粉雾剂治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的临床疗效[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25（3）：100-103.
[8]李杜娟，马利军.噻托溴铵单用与联合吸入糖皮质激素对ACOS患者疗效对比[J].河南医学高等专科学校学报，2017，29（1）：4-7.
关键词：吸入激素;噻托溴铵;哮喘-慢阻肺重疊综合征;
前言
慢性阻塞性肺疾病是指常年咳痰、咳嗽引发气道受损，导致气流受限的不完全可逆气流受限疾病，又称慢阻肺。目前，我国慢阻肺患者数量较多，且死亡率高.慢阻肺在急性发作以后，症状得到缓解，但肺功能持续恶化[1]，且患者自身免疫功能与防御功能下降，从而使慢阻肺反复发作。哮喘为临床常见过敏性疾病，是因慢性炎症导致患者气道发生痉挛、高反应性而引发，发病率高，病程较长，反复发作，对患者生活产生影响，降低生活质量。慢阻肺与哮喘为两种阻塞性疾病，往往重叠发生，在国内的一项数据中指出，我国哮喘-慢阻肺重叠综合征数量高达15-55%[2]，因此其治疗成为临床研究的重点。本文将以我院近一年（2018年1月-2019年1月）80例患者为对象，探究吸入激素联合噻托溴铵治疗哮喘、慢阻肺重叠综合症的疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究涉及对象为80例哮喘-慢阻肺重叠综合征患者，研究时间为2018年1月-2019年1月，分为参照组与研究组，每组各40例。参照组，男女患者分别为23例与17例;最小年龄为39岁，最大年龄为67岁，年龄平均值为（48.75±4.62）。研究组，男、女患者分别为25例与15例;最小年龄为38岁，最大年龄为69岁，年龄平均值为（48.95±4.21）。纳入标准：资料齐全;以科学联合会起草ACOS为诊断依据，伴随持续性气流受限，哮喘病史等症状;认知正常;资料齐全;熟知本次研究，并表示自愿参加。排除标准：近期使用全身激素治疗;心肺等重要器官功能障碍;恶性肿瘤;不配合研究者。将两组患者临床资料输入统计学软件中，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1参照组
给予参照组吸入激素治疗：
吸入舒利迭（GlaxoWeHcome Production;H20090563;）治疗，2次/d，每次2吸。持续治疗10天。
1.2.2研究组
给予研究组吸入激素与噻托溴铵联合治疗：
吸入舒利迭（GlaxoWeHcome Production;H20090563;）治疗，2次/d，每次2吸。使用噻托溴铵（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG（德国） ;H20140933;）放药治疗，每次1粒，每天1次。持续治疗10天。
1.3 观察指标
对比两组患者的治疗效果、肺功能、症状评分与不良反应，进行分析。
治疗效果：根据临床症状进行评估，结果包含治愈（治疗3天，症状改善，7天内无哮喘发作），好转（治疗5天，症状改善，7天内哮喘发作减少;），无效（症状无改善或加重）。治疗有效率=（治愈+好转）/总例数*100%。
肺功能：以最大肺活量（FEV1/FVC）、一秒钟用力呼气量（FEV1）为标准，对两组患者治疗前后进行测定，测定时间为上午8-12点。
症状评分：使用哮喘症状量表（ACT量表）与慢阻肺症状量表（CAT量表）分别对两组患者进行评估。
1.4统计学方法
行数据统计，所选择统计学软件为SPSS 21.0，分别对计量资料与计数资料进行运算，其中计数资料的表示方法为X±S表示，试验为t试验;计数资料的表示方法为“n/n%”， 试验为X2检验，若（P<0.05）则表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较
如表1所示，研究组治疗有效率高于参照组，P<0.05，形成了统计学意义。
3 讨论
慢阻肺、支气管哮喘间关系为临床学者关注的重点，两者均为气流首先性炎症性疾病，受到环境、基因等互相作用而引发[3]。部分慢阻肺患者在炎症反应、病例生理变化、临症状等方面相似且重叠于哮喘，存在不同程度气道重塑，伴随支气管痉挛、呼吸困难等症状;有写慢阻肺患者伴随气道高反应性与可逆性气流受限。因此两者在治疗方面也存在相似性，均主张使用糖皮质激素吸入联合长效支气管扩张剂治疗。目前，临床以此为基础提出重叠综合征有关概念[4]，其中生理学指标、症状异常为重叠综合征诊断所需，要求符合以下临床表现任意一种：（1）与哮喘技能为变应性疾病，伴随不完全可逆气道反应性或者可变气流受限。（2）合并肺气肿慢阻肺者具有部分可逆或者可逆气流受限。
另外，在2014年由GINA、GOLD提出ACOS有关概念[5]，详细如下：（1）无法明确区分慢阻肺与哮喘，有吸烟史，且高发于40岁以上者;（2）具备慢阻肺、哮喘两种疾病特点;（3）制剂诊断，对慢性期到疾病加以明确，随后结合具体症状，区分慢阻肺、哮喘或者重叠综合征;（4）重叠综合征预后效果不佳，相比于单纯慢阻肺、哮喘，明显更差。
雾化治疗为慢阻肺患者常用治疗方法，即以氧气为动力，将药液洗出并在高速氧气作用下形成雾滴并喷出，在呼吸作用下将药物带入呼吸道、肺泡、毛细支气管，有效扩张器官，缓解痉挛，有效平喘与消炎祛痰，配合氧气治疗还有助于改善缺氧症状，避免患者发生低氧血症，操作简单，治疗效果显著[6]。大量临床实践表明，与静脉滴注治疗或者口服治疗法相比，雾化吸入治疗效果明显更优，可减少药物使用剂量，使药物分布均匀，改善治疗效果。另外，雾化吸入治疗由于直达作用部位，可有效避免肝脏发生首过效应，用药剂量减少，使得药物全身作用减少，对患者的治疗具有重要意义。 糖皮质激素为气道炎症控制药物，常采用雾化吸入治疗，有助于持续性治疗气道炎症，局部抗炎作用较强，且全身不良反少。有研究指出[7]，使用不管是慢阻肺疾病加重期还是持续哮喘，均可使用吸入性激素治疗，可有效控制气道炎症，促进气道的高反应性降低，并促使发作频率、发作严重程度减少，进而改善肺功能，促进生命质量提高。因此，在哮喘-慢阻肺重叠综合征的治疗中，糖皮质激素吸入治疗占据重要地位。噻托溴铵属于选择性抗胆碱能药物，具有特异性、长效性等特点，可选择性作用于M1受体、M2受体，相比于β2受体激动剂，具有持久且缓和的作用，所具有的的副作用较小，为治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的基石。目前，噻托溴铵广泛应用于慢阻肺合并支气管痉挛患者的治疗中，具有显著疗效，随着临床研究的深入，大量临床实践表明，噻托溴铵在哮喘的治疗中应用效果显著，可有效提高支气管哮喘治疗效果。
本次研究中，对40例哮喘-慢阻肺重叠综合征患者应用吸入激素联合噻托溴铵治疗，结果可见，其治疗有效率高达95.00%，明显高于单独应用吸入激素治疗组，P<0.05，形成统计学意义，充分证实了，在联合使用效果更佳。
另外，本次研究结果中，研究组治疗后FEV1/FVC、FEV1均优于参照组，P<0.05。研究组治疗后ACT评分、CAT评分均优于参照组，P<0.05。研究组不良反应发生率低于参照组，P<0.05。与李杜娟，马利军等[8]学者研究结果保持一致，均证实了吸入激素与噻托溴铵联合治疗具有较高的安全性，且有效改善症状，
综上所述，应用吸入激素联合噻托溴铵对哮喘-慢阻肺重叠综合征者进行治疗，有效缓解症状，改善肺功能，减少不良反应，安全性高，治疗效果显著。
参考文献：
[1]王波.吸入激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合症的临床疗效观察[J].当代医学，2017，23（3）：84-85.
[2]张智娟.吸入激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的临床疗效评价[J].中国现代医生，2017，55（19）：43-45.
[3]蒋彬，陈旭.哮喘-慢阻肺重叠综合症吸入激素聯合噻托溴铵治疗的临床疗效评价[J].大家健康（下旬版），2017，11（2）：151-152.
[4]范宏军.糖皮质激素与噻托溴胺联合治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的疗效探讨[J].中国老年保健医学，2017，15（4）：61-62，64.
[5]胡海涛，曾丽娟，屈磊， 等.噻托溴铵联合吸入糖皮质激素对哮喘-慢阻肺重叠综合征患者肺功能、FeNO及免疫功能的影响[J].空军医学杂志，2017，33（2）：113-117.
[6]王雅宁，李宝明.吸入型糖皮质激素联合噻托溴铵治疗ACOS临床多点观察[J].当代医学，2017，23（12）：103-104.
[7]崔丽平，陈希胜，李旭.布地奈德粉吸入剂联合噻托溴铵粉雾剂治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的临床疗效[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25（3）：100-103.
[8]李杜娟，马利军.噻托溴铵单用与联合吸入糖皮质激素对ACOS患者疗效对比[J].河南医学高等专科学校学报，2017，29（1）：4-7.