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【摘要】目的:评估低场磁共振弥散加权成像（DWI）在诊断超急性脑梗死中的诊断价值。方法:对临床疑是脑梗死（发病6h内的）病例20例，在CT排除急性脑出血后均进行常规MRI扫描及DWI扫描，对所得结果进行总结。结果:DWI梗死灶显示率为100%。结论:低场磁共振弥散加权成像技术明显优于常规MRI扫描，对超急性期脑梗死的诊断及治疗提供了可靠依据。
【关键词】磁共振;DWI技术;急性期脑梗死
【中图分类号】R436【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)01-0121-02
脑梗死是中老年人常见病之一，具有高发病率、高病死率、高致残率、高复发率的特点，因此强调早期诊断和治疗非常重要。超急性期脑梗死是指发病6h之内，病人症状和体征大多数未达到高峰，血脑屏障未被破坏，CT和MRI常规序列在脑梗死最初6h之内不能有效显示的病变。低场磁共振弥散加权成像（DWI）是近年发展起来的MRI新技术，对临床早期诊断和治疗起到了重要作用。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料:收集2009年10月~2010年12月在我院行MRI检查，临床疑诊为脑缺血病例20例，男12例，女8例，最大78岁，最小45岁，均经CT检查排除脑出血，MRI检查时间均在发病6h之内，患者主要临床表现有偏瘫、头痛、头晕呕吐、口角歪斜、视物模糊等，经过复查最后确诊脑梗死18例，短暂性缺血性脑病2例。
1.2 MRI检查方法:所用磁共振仪为日立公司公司生产的0.3T低场双臂开放式机型，头颅专用正交头线圈，患者仰卧位、头先进，磁场中心定于听眉线。常规扫描序列包括SE(T1WI)、FSE(T2WI)、FLAIR，并配合弥散加权成像DWI，其中DWI采用b值800s/mm2，层厚/间隔为7.0/0.0mm。将20例患者的DWI及常规MRI图像进行对照分析，并与临床诊断对照，评估MRI各种检查技术评价脑梗死的敏感度与特异性。
2 结果
DWI诊断脑梗死18例，2例为阴性，经24小时后2例均复查MRI，仍为阴性，且病人临床症状完全消失，最终确诊为短暂性脑缺血发作（TIA），DWI诊断敏感率为100%。常规MRI诊断脑梗死1例，未见异常19例，24小时后均复查MRI，18例T2WI及FLAIR像均出现高信号，且与DWI出现在相同的部位，常规的MRI扫描对超急性脑梗死的敏感度仅为5.5%。
3 讨论
3.1 磁共振弥散成像的原理。DWI是对组织中水分子横向弥散运动极为敏感的成像技术，是将脑组织中水分子弥散运动的速度以信号强度反映出的影像，其原理是采用2个强大的180度反向梯度脉冲组成对弥散敏感的脉冲序列。DWI对机器的硬件要求较高，一般在1.5T的以上的机器使用。但由于近年来梯度场的改善，低场机器DWI也得到了很好的应用，虽然所得到的图像信噪比低，但是由于弥散标记梯度的使用，降低了正常脑组织的信号值，产生的弥散加权像较为满意。由于不同组织的扩散系数不同，在病理状态下，扩散系数也会发生变化，高扩散系数信号衰减多，信号暗，低扩散系数信号衰减少，信号亮。因此形成DWI的异常信号。
3.2 DWI在超急性期脑梗死诊断中的应用。超急性期脑梗死是发生在脑缺血6小时之内，脑动脉闭塞6小时内脑组织血灌注量减少，出现脑细胞急性缺血缺氧，造成细胞膜离子泵运转障碍，这将直接导致细胞内钠离子、水储留，细胞内、外水分的比例失调，水分子弥散运动能力明显下降，而局部组织总含水量并无明显增加，其原因认为是细胞毒性水肿所致[1]，DWI上表现为高信号。而T2WI加权上出现的高信号表示血管源性水肿[2]，因此DWI上为高信号，而T2WI及FLAIR序列上信号可无明显改变。随着病变的进一步发展，脑细胞受损加重，细胞溶解，致使水分子自由弥散增多，这些因素导致T2WI及FLAIR 序列信号逐渐升高[3]。实验及临床研究证明，脑缺血数分钟至数小时后即可在MR的DWI上出现高信号[4.5]。
本组20个病例中，18例为超急性脑梗死，发病6h内MRI检查DWI显示病变的敏感性为100%，而常规的MRI扫描敏感度仅为5.5%，因此，对急性脑卒中病人在CT排除脑出血之后，应该联合使用T1WI、T2WI、FLAIR、DWI序列，DWI序列是必不可少的。超急性期脑梗死缺血的细胞正处于可逆阶段，在此时间窗内的溶栓治疗若能回复梗死区的血流灌注，则能够减轻神经元的损伤。随着溶栓药物和神经保护研究的深入，用DWI发现急性期、超急性期脑梗死，对临床治疗、康复具有重要的意义。
综上所述，DWI在显示超急性脑梗死比常规MRI具有较大的优势，对病灶显示的高敏感性，有助于对超急性脑梗死的诊断及区分急慢性脑梗死，为6h内的超急性期脑梗死的溶栓治疗提供了可靠的依据。
参考文献
[1]张雪林主编.磁共振成像诊断学。第1版.北京：人民军医出版社，2002.82
[2] 王秀河，黄力.磁共振诊断早期缺血的新技术进展-弥散加权成像及灌注加权成像[J].暨南大学学报，2000,21（6）：112~116
[3] 陈星荣，沈天真.脑梗死的影像学[J].中国医学计算机成像杂志，2000,6（1）：32~36
[4] MOSELEY M E，COHEN Y，MINTOROVITCH J，et al. Early detection of regional ischemia in cats; comparison of diffusion and T2-weighted MRI and spectrosocopy[J]. Magn Reson Med，1990,14:330~346
[5] SORENSON A，BUANANNO F,GONZALEZ R,et al.Hyperacute stroke:evalu-ation with combined echoplannar imaging[J].Radiology,1996,199:391~401
作者单位：061300 盐山县人民医院放射科
【关键词】磁共振;DWI技术;急性期脑梗死
【中图分类号】R436【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)01-0121-02
脑梗死是中老年人常见病之一，具有高发病率、高病死率、高致残率、高复发率的特点，因此强调早期诊断和治疗非常重要。超急性期脑梗死是指发病6h之内，病人症状和体征大多数未达到高峰，血脑屏障未被破坏，CT和MRI常规序列在脑梗死最初6h之内不能有效显示的病变。低场磁共振弥散加权成像（DWI）是近年发展起来的MRI新技术，对临床早期诊断和治疗起到了重要作用。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料:收集2009年10月~2010年12月在我院行MRI检查，临床疑诊为脑缺血病例20例，男12例，女8例，最大78岁，最小45岁，均经CT检查排除脑出血，MRI检查时间均在发病6h之内，患者主要临床表现有偏瘫、头痛、头晕呕吐、口角歪斜、视物模糊等，经过复查最后确诊脑梗死18例，短暂性缺血性脑病2例。
1.2 MRI检查方法:所用磁共振仪为日立公司公司生产的0.3T低场双臂开放式机型，头颅专用正交头线圈，患者仰卧位、头先进，磁场中心定于听眉线。常规扫描序列包括SE(T1WI)、FSE(T2WI)、FLAIR，并配合弥散加权成像DWI，其中DWI采用b值800s/mm2，层厚/间隔为7.0/0.0mm。将20例患者的DWI及常规MRI图像进行对照分析，并与临床诊断对照，评估MRI各种检查技术评价脑梗死的敏感度与特异性。
2 结果
DWI诊断脑梗死18例，2例为阴性，经24小时后2例均复查MRI，仍为阴性，且病人临床症状完全消失，最终确诊为短暂性脑缺血发作（TIA），DWI诊断敏感率为100%。常规MRI诊断脑梗死1例，未见异常19例，24小时后均复查MRI，18例T2WI及FLAIR像均出现高信号，且与DWI出现在相同的部位，常规的MRI扫描对超急性脑梗死的敏感度仅为5.5%。
3 讨论
3.1 磁共振弥散成像的原理。DWI是对组织中水分子横向弥散运动极为敏感的成像技术，是将脑组织中水分子弥散运动的速度以信号强度反映出的影像，其原理是采用2个强大的180度反向梯度脉冲组成对弥散敏感的脉冲序列。DWI对机器的硬件要求较高，一般在1.5T的以上的机器使用。但由于近年来梯度场的改善，低场机器DWI也得到了很好的应用，虽然所得到的图像信噪比低，但是由于弥散标记梯度的使用，降低了正常脑组织的信号值，产生的弥散加权像较为满意。由于不同组织的扩散系数不同，在病理状态下，扩散系数也会发生变化，高扩散系数信号衰减多，信号暗，低扩散系数信号衰减少，信号亮。因此形成DWI的异常信号。
3.2 DWI在超急性期脑梗死诊断中的应用。超急性期脑梗死是发生在脑缺血6小时之内，脑动脉闭塞6小时内脑组织血灌注量减少，出现脑细胞急性缺血缺氧，造成细胞膜离子泵运转障碍，这将直接导致细胞内钠离子、水储留，细胞内、外水分的比例失调，水分子弥散运动能力明显下降，而局部组织总含水量并无明显增加，其原因认为是细胞毒性水肿所致[1]，DWI上表现为高信号。而T2WI加权上出现的高信号表示血管源性水肿[2]，因此DWI上为高信号，而T2WI及FLAIR序列上信号可无明显改变。随着病变的进一步发展，脑细胞受损加重，细胞溶解，致使水分子自由弥散增多，这些因素导致T2WI及FLAIR 序列信号逐渐升高[3]。实验及临床研究证明，脑缺血数分钟至数小时后即可在MR的DWI上出现高信号[4.5]。
本组20个病例中，18例为超急性脑梗死，发病6h内MRI检查DWI显示病变的敏感性为100%，而常规的MRI扫描敏感度仅为5.5%，因此，对急性脑卒中病人在CT排除脑出血之后，应该联合使用T1WI、T2WI、FLAIR、DWI序列，DWI序列是必不可少的。超急性期脑梗死缺血的细胞正处于可逆阶段，在此时间窗内的溶栓治疗若能回复梗死区的血流灌注，则能够减轻神经元的损伤。随着溶栓药物和神经保护研究的深入，用DWI发现急性期、超急性期脑梗死，对临床治疗、康复具有重要的意义。
综上所述，DWI在显示超急性脑梗死比常规MRI具有较大的优势，对病灶显示的高敏感性，有助于对超急性脑梗死的诊断及区分急慢性脑梗死，为6h内的超急性期脑梗死的溶栓治疗提供了可靠的依据。
参考文献
[1]张雪林主编.磁共振成像诊断学。第1版.北京：人民军医出版社，2002.82
[2] 王秀河，黄力.磁共振诊断早期缺血的新技术进展-弥散加权成像及灌注加权成像[J].暨南大学学报，2000,21（6）：112~116
[3] 陈星荣，沈天真.脑梗死的影像学[J].中国医学计算机成像杂志，2000,6（1）：32~36
[4] MOSELEY M E，COHEN Y，MINTOROVITCH J，et al. Early detection of regional ischemia in cats; comparison of diffusion and T2-weighted MRI and spectrosocopy[J]. Magn Reson Med，1990,14:330~346
[5] SORENSON A，BUANANNO F,GONZALEZ R,et al.Hyperacute stroke:evalu-ation with combined echoplannar imaging[J].Radiology,1996,199:391~401
作者单位：061300 盐山县人民医院放射科