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【中图分类号】R473. 7 【文献标识码】C 【文章编号】1672-3783（2013）11-0135-02
【摘要】 疼痛是癌症患者的常见症状，给患者生理?心理造成不良影响，严重影响患者生活质量?疼痛已是继呼吸?脉搏?体温?血压后的第五大生命体征?因此，有效减轻控制疼痛是医护工作者的重大责任之一?护理在癌症疼痛控制中的地位日益重要?护士应在癌痛诊疗过程中准确评估癌痛程度，采取有效护理措施，提高癌症患者生活质量?
【关键词】 癌症疼痛；护理
癌症疼痛是指肿瘤压迫?侵犯有关神经所产生的疼痛，为癌症最常见?最重要的症状之一?据统计，40%～60%癌症患者伴有不同程度的疼痛?对于癌症患者来说，疼痛不仅带来躯体方面的不适，还可能会导致焦虑?抑郁?失眠等心理问题[1]?癌症疼痛不能得到有效控制，将严重影响病人自理能力和日常生活质量?因而，疼痛控制已成为癌症综合治疗目标之一?护理在癌症疼痛控制工作中作用日益重要，欧美一些发达国家中，护士已逐步取代麻醉师成为疼痛管理主体[2]?本综述从癌痛的评估?具体护理策略等方面阐述癌症疼痛护理进展?
1 癌症疼痛的评估
正确评估疼痛是有效控制癌症疼痛的首要环节和治疗前提?根据卫生部《癌症疼痛诊疗规范（2011年版）》，癌症疼痛评估应当遵循“常规?量化?全面?动态”评估的原则?
1.1 癌痛常规评估
癌痛常规评估是指医护人员在患者入院后8h内主动询问癌症患者有无疼痛，患者根据主观感觉描述疼痛性质，护士常规评估疼痛病情，并进行相应的病理记录?Russell K等认为，癌症疼痛的常规评估的主要目标包括以下几个方面：疼痛的程度，时间特点，疼痛位置和周围放射情况，疼痛类型，疼痛的刺激和缓解因素[3]?
1.2 癌痛量化评估
癌痛量化评估是指使用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度，重点评估最近24h内患者最严重和最轻的疼痛程度?疼痛评估量表能直观?动态地描述病人疼痛情况，因而对疼痛的治疗和护理具有很好的指导作用[4]?在护理过程中，护士应认真听取患者描述疼痛，仔细观察患者面部表情?体态等，尽量做到客观评价癌痛程度?目前广泛使用的疼痛程度评估工具有：数字疼痛分级法（numeric pain intensity scale， NPIS），主诉疼痛程度分级法（VRS），面部表情法等?
1.2.1 数字疼痛分级法
数字疼痛分级法（图1）是评估癌痛最简单的方法，即将疼痛程度用0到10这11个数字表示，0表示无痛，10表示最痛，患者根据个人疼痛感觉在其中一个数字标记[5]?
图1：数字疼痛分级法
1.2.2 主诉疼痛程度分级法
主诉疼痛分级法将疼痛分为4级：
（1）0级：无疼痛?
（2）Ⅰ级（轻度疼痛）：患者有疼痛但能够忍受，不影响正常生活和睡眠?
（3）Ⅱ级（中度疼痛）：患者感疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰?
（4）Ⅲ级（重度疼痛）：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠严重干扰，可伴有植物神经功能紊乱或被动体位?
1.2.3 面部表情法
由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照《面部表情疼痛评分量表》（图2）进行疼痛评估，适用于交流障碍或表达困难如儿童?老人等患者?
图2：面部表情分级法
1.3 癌痛治疗效果评估
癌痛治疗效果评估标准：
（1）完全缓解（CR）：无痛；
（2）部分缓解（PR）：疼痛较治疗前明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活；
（3）轻微缓解（MR）：疼痛较治疗前减轻，但有明显疼痛，睡眠受干扰；
（4）无缓解（NR）：与治疗前相比疼痛无减轻?
2 癌症疼痛的护理策略
护理是癌症疼痛治疗的重要环节和保障?河南科技大学第一附属医院肿瘤科在有效护理措施辅助下采用三阶梯癌痛治疗方案对220例癌症患者疼痛进行治疗评估，癌症疼痛总缓解率为97.7%，证明合理的护理是控制癌症疼痛不可或缺的措施[6]?
2.1 建立良好的护患关系
护士与患者建立良好的护患关系，是保证安全有效治疗的前提之一[7]?护理人员在与患者接触过程中，首先要尊重和同情患者，理解癌症患者及其家属的焦虑?抑郁情绪，保持诚恳热情?温柔和蔼?乐观向上的工作态度，遵照医嘱，积极救治，精心护理，及时与患者针对病情进行沟通，耐心向病人讲解病情，解答患者提出的与病情相关的各种疑问，构建和谐融洽的护患关系[8]?
2.2 日常护理
癌痛患者由于疼痛的折磨，多采用被动体位，长期卧床休息，失去日常生活自理能力?护理人员应注意加强癌痛患者各项基础护理工作，注意患者皮肤?口腔?呼吸?泌尿生殖系统等护理，防止各种并发症的发生[9]?
2.2.1 饮食护理
恶性肿瘤患者晚期多伴有营养不良甚至恶病质，应结合患者自身的身体和营养状况合理调整饮食，给予高蛋白?高维生素饮食，坚持低脂肪饮食，忌发霉食物?烧焦肉类?陈油炸食物?盐腌食物?久存腐败的蔬菜等?
2.2.2 口腔护理
癌症化疗和放疗对口腔都有破坏作用，如感染?出血?味觉改变?口腔溃疡等，癌症患者口腔黏膜脆性增加容易受伤，因此，做好癌症患者口腔护理工作十分必要[10]?护理人员应经常督促患者保持良好口腔习惯，坚持漱口?坚持日常口腔护理工作，清洗时动作规范?轻柔，防止损伤患者口腔黏膜，预防感染?对于伴有口腔感染患者，根据病情选择正确的药物清洗口腔，治疗感染? 2.2.3 静脉护理
癌症患者在化疗过程中因长期静脉输液?反复静脉穿刺?化疗药物外渗等因素，对静脉通道有一定的损伤作用，因而静脉护理是癌症患者护理的重要组成部分?护理人员静脉穿刺时要合理选择血管，保护性使用静脉；提高穿刺水平；正确掌握化疗药物浓度和注射方法；输液时加强巡视，一旦发生液体渗漏等情况做到及时正确处理[11]?
2.3 用药护理
针对癌痛的药物治疗应严格按照WHO推荐的三阶梯止痛治疗原则（图3），轻度疼痛用非阿片类止痛药，中度疼痛用弱阿片类止痛药，重度疼痛用强阿片类止痛药?研究表明严格按照三级阶梯止痛治疗癌痛可取得满意的效果[12]?护士在用药前应向患者及其家属介绍止痛药物的疗效?使用方法?可能出现的副作用及应对措施，消除患者对止痛药使用的恐惧心理?用药时，应严遵医嘱，掌握用药时间和剂量，并做好用药记录?用药后，严密观察患者有无用药后不良反应，如恶心?呕吐?便秘?低血压?嗜睡?瘙痒?皮肤过敏等，一旦发现积极采取相应措施，做好护理记录[13-15]?
图3：WHO癌症止痛用药三阶梯原则
2.4 心理护理
癌症病人大多伴随恐惧?焦虑?悲观等消极情绪，会影响疾病的诊治和预后?相对于单纯癌症患者，癌症伴有疼痛患者中精神疾病发病率较近高[16]?因而，医护人员应加强对癌痛患者的心理护理工作?
2.4.1 创建良好的病房环境
保持病房干净整洁，病房布置家庭化，减弱噪音，使患者感觉宁静舒适?
2.4.2 加强心理交流
护理人员与患者接触机会较多，应注意评估患者的心理状态，了解患者对病情的想法和需求；主动与患者及其家属交谈，做好宣教工作，使其理解病情及诊疗过程；针对缺乏信心患者应多鼓励?安慰，使其树立战胜疾病的信心，淡化疼痛意念，积极配合治疗[17]?
2.4.3 组织娱乐活动
如果病情允许，鼓励患者参加文化娱乐活动，如看书?户外散步?听音乐等，帮助患者放松心情，分散注意力，有助于增加血液循环中内啡肽含量，减轻疼痛感觉，增加止痛药疗效?
2.4.4 转移止痛法
令患者坐在一把舒适的椅子上，闭上双眼先想自己童年有趣可乐的事，或都想自己愿意想的任何事，每次20分钟；也可根据病人喜好，选放一些轻快高调的音乐，让病人边欣赏边随节奏作打拍?后手等动作；还可以让病人看一些笑话?幽默小说，听一段相声取乐?这些都可以达到转移止痛效果?
2.4.5 放松止痛法
全身松弛可给人轻快感，同时肌肉松弛可阻断疼痛反应?嘱病人闭人闭上双目，作叹气?打呵欠等动作，随后屈髋屈膝平卧，放松腹肌?背肌?脚肌，缓慢作腹式呼吸，达到止痛目的?
2.5 其他护理策略
除上述护理措施外，癌痛护理还包括物理疗法?放松疗法?中医药疗法等，均对癌痛缓解有一定作用[18]?护理人员在护理工作中，应结合病人具体情况，合理选择，综合运用?
3 小结
癌症疼痛严重影响患者的治疗和生存质量，因而有效地控制癌痛是医护人员的责任?随着整体护理的实施和发展，护士在癌症疼痛的治疗过程中发挥着越来越重要的作用?护理人员应准确评估患者疼痛程度，加强疼痛护理，提高疼痛治疗效果，提高癌症患者生活质量?
参考文献
[1] 张宏，王化香，梁桂春.癌症疼痛的评估和护理[J].中国医药指南.2012，10（20）：593-594.
[2] 刘丽花.护理在癌痛治疗中的重要地位[J].内蒙古中医药.2012，10（5）：144-145.
[3] Russell K.Portenoy treatment of cancer pain Lancet .2011，377：2226-2235.
[4] 李彩云，朱蓉，方敏，唐世芳.疼痛评估量表在癌症疼痛病人中的应用[J].全科护理.2010，08（10）：2554-2555.
[5] 洪瑞乔，王逸茹，林赛娥，李德锐.数字疼痛分级法在癌症疼痛治疗中的应用[J].肿瘤科护理.2003，19（13）：48-49.
[6] 李娜.三阶梯治疗癌症疼痛的评估与护理[J].中国医学创新.2012，9（21）：48-49.
[7] 田延秋，于玲燕.老年癌症疼痛的心理护理[J].中华实用医学.2004，4（13）：117
[8] 邓太美，刘长英，杨蕊.如何与危重肿瘤患者建立和谐融洽的护患关系[J].求医问药.2012， 02：183-184.
[9] 张天燕，安波，杨娟丽，史学莲，陈丽，刘小立.癌痛患者抑郁情绪的调查及影响因素分析[J].中国疼痛医学杂志.2012，18（6）：350-353.
[10] 王娟，秦勇.癌痛患者止痛药物应用情况分析[J].中国医药科学.2012，2（19）：99-100.
[11] 彭翠丽.癌症化疗患者的静脉护理[J].中国社区医师医学专业.2011，32：58-60.
[12] 盧月影.癌症晚期患者止痛药物的应用及护理[J].中国实用医药.2008，3（24）：161-162.
[13] 王巨辉，石佳.癌症疼痛药物治疗后不良反应的观察及护理[J].2011，6（8）：496-497.
[14] 李君.癌性疼痛药物不良反应的防治[J].临床药物治疗杂志.2012，10（4）：37-40.
[15] 袁超燕，罗尖尖，陈向荣，高建飞.癌症疼痛的护理体会[J].中国误诊学杂志.2009，9（5）： 1074-1075.
[16] 马莉影 魏巍 疼痛评估对癌症治疗的影响[J] 中国老年学杂志 2011 31 22 4311-4312
[17] Lynette A. Menefee，Daniel A. Monti Nonpharmacologic and Complementary Approaches to Cancer Pain Management[J].Journal of the American Osteopathic Association.2011，11 （105）：16-19.
[18] 梁桂春，苏秀然，张宏.癌性疼痛的护理干预[J].中国医药指南.2012，10（20）：641-642.
【摘要】 疼痛是癌症患者的常见症状，给患者生理?心理造成不良影响，严重影响患者生活质量?疼痛已是继呼吸?脉搏?体温?血压后的第五大生命体征?因此，有效减轻控制疼痛是医护工作者的重大责任之一?护理在癌症疼痛控制中的地位日益重要?护士应在癌痛诊疗过程中准确评估癌痛程度，采取有效护理措施，提高癌症患者生活质量?
【关键词】 癌症疼痛；护理
癌症疼痛是指肿瘤压迫?侵犯有关神经所产生的疼痛，为癌症最常见?最重要的症状之一?据统计，40%～60%癌症患者伴有不同程度的疼痛?对于癌症患者来说，疼痛不仅带来躯体方面的不适，还可能会导致焦虑?抑郁?失眠等心理问题[1]?癌症疼痛不能得到有效控制，将严重影响病人自理能力和日常生活质量?因而，疼痛控制已成为癌症综合治疗目标之一?护理在癌症疼痛控制工作中作用日益重要，欧美一些发达国家中，护士已逐步取代麻醉师成为疼痛管理主体[2]?本综述从癌痛的评估?具体护理策略等方面阐述癌症疼痛护理进展?
1 癌症疼痛的评估
正确评估疼痛是有效控制癌症疼痛的首要环节和治疗前提?根据卫生部《癌症疼痛诊疗规范（2011年版）》，癌症疼痛评估应当遵循“常规?量化?全面?动态”评估的原则?
1.1 癌痛常规评估
癌痛常规评估是指医护人员在患者入院后8h内主动询问癌症患者有无疼痛，患者根据主观感觉描述疼痛性质，护士常规评估疼痛病情，并进行相应的病理记录?Russell K等认为，癌症疼痛的常规评估的主要目标包括以下几个方面：疼痛的程度，时间特点，疼痛位置和周围放射情况，疼痛类型，疼痛的刺激和缓解因素[3]?
1.2 癌痛量化评估
癌痛量化评估是指使用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度，重点评估最近24h内患者最严重和最轻的疼痛程度?疼痛评估量表能直观?动态地描述病人疼痛情况，因而对疼痛的治疗和护理具有很好的指导作用[4]?在护理过程中，护士应认真听取患者描述疼痛，仔细观察患者面部表情?体态等，尽量做到客观评价癌痛程度?目前广泛使用的疼痛程度评估工具有：数字疼痛分级法（numeric pain intensity scale， NPIS），主诉疼痛程度分级法（VRS），面部表情法等?
1.2.1 数字疼痛分级法
数字疼痛分级法（图1）是评估癌痛最简单的方法，即将疼痛程度用0到10这11个数字表示，0表示无痛，10表示最痛，患者根据个人疼痛感觉在其中一个数字标记[5]?
图1：数字疼痛分级法
1.2.2 主诉疼痛程度分级法
主诉疼痛分级法将疼痛分为4级：
（1）0级：无疼痛?
（2）Ⅰ级（轻度疼痛）：患者有疼痛但能够忍受，不影响正常生活和睡眠?
（3）Ⅱ级（中度疼痛）：患者感疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰?
（4）Ⅲ级（重度疼痛）：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠严重干扰，可伴有植物神经功能紊乱或被动体位?
1.2.3 面部表情法
由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照《面部表情疼痛评分量表》（图2）进行疼痛评估，适用于交流障碍或表达困难如儿童?老人等患者?
图2：面部表情分级法
1.3 癌痛治疗效果评估
癌痛治疗效果评估标准：
（1）完全缓解（CR）：无痛；
（2）部分缓解（PR）：疼痛较治疗前明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活；
（3）轻微缓解（MR）：疼痛较治疗前减轻，但有明显疼痛，睡眠受干扰；
（4）无缓解（NR）：与治疗前相比疼痛无减轻?
2 癌症疼痛的护理策略
护理是癌症疼痛治疗的重要环节和保障?河南科技大学第一附属医院肿瘤科在有效护理措施辅助下采用三阶梯癌痛治疗方案对220例癌症患者疼痛进行治疗评估，癌症疼痛总缓解率为97.7%，证明合理的护理是控制癌症疼痛不可或缺的措施[6]?
2.1 建立良好的护患关系
护士与患者建立良好的护患关系，是保证安全有效治疗的前提之一[7]?护理人员在与患者接触过程中，首先要尊重和同情患者，理解癌症患者及其家属的焦虑?抑郁情绪，保持诚恳热情?温柔和蔼?乐观向上的工作态度，遵照医嘱，积极救治，精心护理，及时与患者针对病情进行沟通，耐心向病人讲解病情，解答患者提出的与病情相关的各种疑问，构建和谐融洽的护患关系[8]?
2.2 日常护理
癌痛患者由于疼痛的折磨，多采用被动体位，长期卧床休息，失去日常生活自理能力?护理人员应注意加强癌痛患者各项基础护理工作，注意患者皮肤?口腔?呼吸?泌尿生殖系统等护理，防止各种并发症的发生[9]?
2.2.1 饮食护理
恶性肿瘤患者晚期多伴有营养不良甚至恶病质，应结合患者自身的身体和营养状况合理调整饮食，给予高蛋白?高维生素饮食，坚持低脂肪饮食，忌发霉食物?烧焦肉类?陈油炸食物?盐腌食物?久存腐败的蔬菜等?
2.2.2 口腔护理
癌症化疗和放疗对口腔都有破坏作用，如感染?出血?味觉改变?口腔溃疡等，癌症患者口腔黏膜脆性增加容易受伤，因此，做好癌症患者口腔护理工作十分必要[10]?护理人员应经常督促患者保持良好口腔习惯，坚持漱口?坚持日常口腔护理工作，清洗时动作规范?轻柔，防止损伤患者口腔黏膜，预防感染?对于伴有口腔感染患者，根据病情选择正确的药物清洗口腔，治疗感染? 2.2.3 静脉护理
癌症患者在化疗过程中因长期静脉输液?反复静脉穿刺?化疗药物外渗等因素，对静脉通道有一定的损伤作用，因而静脉护理是癌症患者护理的重要组成部分?护理人员静脉穿刺时要合理选择血管，保护性使用静脉；提高穿刺水平；正确掌握化疗药物浓度和注射方法；输液时加强巡视，一旦发生液体渗漏等情况做到及时正确处理[11]?
2.3 用药护理
针对癌痛的药物治疗应严格按照WHO推荐的三阶梯止痛治疗原则（图3），轻度疼痛用非阿片类止痛药，中度疼痛用弱阿片类止痛药，重度疼痛用强阿片类止痛药?研究表明严格按照三级阶梯止痛治疗癌痛可取得满意的效果[12]?护士在用药前应向患者及其家属介绍止痛药物的疗效?使用方法?可能出现的副作用及应对措施，消除患者对止痛药使用的恐惧心理?用药时，应严遵医嘱，掌握用药时间和剂量，并做好用药记录?用药后，严密观察患者有无用药后不良反应，如恶心?呕吐?便秘?低血压?嗜睡?瘙痒?皮肤过敏等，一旦发现积极采取相应措施，做好护理记录[13-15]?
图3：WHO癌症止痛用药三阶梯原则
2.4 心理护理
癌症病人大多伴随恐惧?焦虑?悲观等消极情绪，会影响疾病的诊治和预后?相对于单纯癌症患者，癌症伴有疼痛患者中精神疾病发病率较近高[16]?因而，医护人员应加强对癌痛患者的心理护理工作?
2.4.1 创建良好的病房环境
保持病房干净整洁，病房布置家庭化，减弱噪音，使患者感觉宁静舒适?
2.4.2 加强心理交流
护理人员与患者接触机会较多，应注意评估患者的心理状态，了解患者对病情的想法和需求；主动与患者及其家属交谈，做好宣教工作，使其理解病情及诊疗过程；针对缺乏信心患者应多鼓励?安慰，使其树立战胜疾病的信心，淡化疼痛意念，积极配合治疗[17]?
2.4.3 组织娱乐活动
如果病情允许，鼓励患者参加文化娱乐活动，如看书?户外散步?听音乐等，帮助患者放松心情，分散注意力，有助于增加血液循环中内啡肽含量，减轻疼痛感觉，增加止痛药疗效?
2.4.4 转移止痛法
令患者坐在一把舒适的椅子上，闭上双眼先想自己童年有趣可乐的事，或都想自己愿意想的任何事，每次20分钟；也可根据病人喜好，选放一些轻快高调的音乐，让病人边欣赏边随节奏作打拍?后手等动作；还可以让病人看一些笑话?幽默小说，听一段相声取乐?这些都可以达到转移止痛效果?
2.4.5 放松止痛法
全身松弛可给人轻快感，同时肌肉松弛可阻断疼痛反应?嘱病人闭人闭上双目，作叹气?打呵欠等动作，随后屈髋屈膝平卧，放松腹肌?背肌?脚肌，缓慢作腹式呼吸，达到止痛目的?
2.5 其他护理策略
除上述护理措施外，癌痛护理还包括物理疗法?放松疗法?中医药疗法等，均对癌痛缓解有一定作用[18]?护理人员在护理工作中，应结合病人具体情况，合理选择，综合运用?
3 小结
癌症疼痛严重影响患者的治疗和生存质量，因而有效地控制癌痛是医护人员的责任?随着整体护理的实施和发展，护士在癌症疼痛的治疗过程中发挥着越来越重要的作用?护理人员应准确评估患者疼痛程度，加强疼痛护理，提高疼痛治疗效果，提高癌症患者生活质量?
参考文献
[1] 张宏，王化香，梁桂春.癌症疼痛的评估和护理[J].中国医药指南.2012，10（20）：593-594.
[2] 刘丽花.护理在癌痛治疗中的重要地位[J].内蒙古中医药.2012，10（5）：144-145.
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[14] 李君.癌性疼痛药物不良反应的防治[J].临床药物治疗杂志.2012，10（4）：37-40.
[15] 袁超燕，罗尖尖，陈向荣，高建飞.癌症疼痛的护理体会[J].中国误诊学杂志.2009，9（5）： 1074-1075.
[16] 马莉影 魏巍 疼痛评估对癌症治疗的影响[J] 中国老年学杂志 2011 31 22 4311-4312
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