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【摘要】 目的：探讨维吾尔族老年人糖尿病继发CAP的临床特点、治疗的方法及特殊性。方法：对近几年收治的110例维吾尔族老年人糖尿病继发CAP住院病例进行回顾性分析。结果：维吾尔族老年人糖尿病继发CAP起病隐匿，临床表现不典型，病原菌以革兰阴性细菌为主，并发症多，病死率较高，初始经验性抗感染治疗十分重要。结论：及时诊断，采用综合方法治疗维吾尔族老年人糖尿病继发CAP患者可以取得满意效果。
【关键词】 维吾尔族老年人糖尿病继发CAP；CAP；临床分析
【Abstract】 objective:to study the uighurs elderly diabetes secondary clinical characteristics of the CAP, treatment methods and particularity. Methods: the recent years the 110 cases were Uighur elderly diabetes secondary CAP hospital were retrospectively analyzed. Results: uighurs elderly diabetes secondary CAP onset conceals, clinical manifestation was not typical, pathogens to gram-negative bacteria is given priority to, much complications, mortality is higher, the initial empirical anti-infection treatment is important. Conclusion: timely diagnosis and using the integrated method to treat uygur elderly patients with diabetes secondary CAP can achieve a satisfactory result
【Key words】 uygur elderly diabetes secondary CAP; CAP; Clinical analysis
肺部感染是糖尿病患者主要并发症之一，且感染不易控制，常加重高血糖和代谢紊乱，维吾尔族老年人糖尿病继发CAP（社区获得性肺炎）因是其特殊群体，人口流动性大，易出现漏诊而不能得到及时规范治疗，影响预后，值得重视。本文将本院收治的维吾尔族110例老年人糖尿病继发CAP病例报道，分析如下：
1 临床资料
一般资料我院2009年1月至2011年1月收治的维吾尔族老年人糖尿病继发社区获得性肺炎(CAP)患者110例，年龄60～94岁，平均79士11岁。糖尿病诊断按照1999年WHO标准。社区获得性肺炎(CAP)诊断标准为美国传染病协会/美国胸科协会（IDSA/ATS）2009CAP指南[2]，发病诱因中，受凉及上感90例，球麻痹误吸6例；无明显诱因14例。季节以冬春季较多，占78％，其他季节占22％。
2 结果
2.1 临床表现110例患者中发热15例，咳嗽90例，咳痰70例，肺有湿罗音68例，40例肺部感染症状不典型，表现为：萎靡不振，食欲减退、低热等或糖尿病加重。
2.2 实验室检查：白细胞(WBC)计数低于正常者32例[正常值为(4一10.0)×109／L]，占29.6％；正常者18例，占16.7％；高于正常者58例，占53.7％。中性粒细胞计数(NE)大于70％者88例，占81.5％。行痰培养88例，其中27例阳性，阳性率30.7％。分离出致病菌22株，革兰阴性杆菌11株，占50％，其中不动杆菌属5株，肺炎克雷伯菌1株，铜绿假单胞菌2株，流感嗜血杆菌2株，阴沟肠杆菌1株；革兰阳性球菌9株，占40.9％，其中葡萄球菌15株，肠球菌10株，链球菌3株；真菌3株，占13.6％，均为白色念球菌。
2.3X线表现全部病例都进行了X线检查。X线表现的阴影为小片状、斑片状、大片状及网状。部位以右下肺为主者40例，占36.3％，以左下肺33例，占30％，双下肺30例，占27.3％，其他部位7例，占6.3％，未发现空洞，胸腔积液。
2.4 CAP诊断情况根据临床表现、实验室检查、x线表现，入院时明确诊断90例，其余20例均于入院后2～4天明确诊断，属入院前已感染。部分病例早期被误珍为脑血管病、冠心病心功能不全，未能明确诊断出合并存在的肺部感染。
2.5 并发症呼吸衰竭20例，肺性脑病6例，电解质紊乱38例，心功能不全25例。另外还有心律失常、多脏器功能不全21例。
2.6 治疗与转归采用综合治疗，以氟喹诺酮类药物为主，辅以吸氧、祛痰、补液、纠正电解质紊乱、纠正心衰，营养支持，呼衰者辅以无创或有创机械通气治疗，并积极治疗其原发病。绝大多数患者感染得到控制，治愈好转95例，恶化转院3例，死亡12例。
3 讨论
3.1 维吾尔族老年人糖尿病起病隐匿，可因肺部感染才使糖尿病有关症状出现，部分甚至引起高渗性昏迷时才被发现，其继发CAP有以下特点：
⑴部分肺部感染的临床表现往往不典型，维吾尔族俗称马背上的民族，流动性大，就诊时较晚。本文40例(36.4％)表现为萎靡不振、食欲减退，低热等或糖尿病加重，而且全身炎性反应不明显，甚至无明显感染中毒症状，需提高警惕，认真鉴别。⑵糖尿病患者脂肪代谢障碍，甘油代谢产物增多,使得致病菌生长和繁殖力增加，尤其革兰阴性杆菌等。本组行痰培养88例，其中27例阳性，阳性率30.7％。分离出致病菌以变形杆菌等革兰氏阴性菌居多，真菌占感染比例小，占3.3％。说明一是革兰阴性杆菌是糖尿病CAP的常见致病菌，二是维吾尔族老年人体质较强，家庭式人口流动性大，使用抗生素致使菌群失调机会小些。再一个是管理住院维吾尔族病人经验不足，要求出院多。有报道分离老年人肺部感染下呼吸道的菌株，革兰阴性菌占74．8％[5],而老年人肺部真菌感染检出率很低。建议多次痰培养检查，更准确。痰培养是临床获得病原学证据及有针对性选取敏感抗生素的依据。痰培养加药敏试验可明确细菌的种类分布，细菌的耐药问题，指导医生合理使用抗生素。⑶诸多因素的影响可增加感染的机会：年龄大、病程长、血糖控制差；高龄患者免疫功能低下，自我管理能力差，多合并有其他的慢性疾病，病程长，容易发生感染，与长期高血糖环境有利于病原菌生长。并发症多造成器官供血下降，防御功能减弱有关。⑷病死率高，本文死亡12例(10.9％，12/110)。合并肺部感染诱发各种并发症，后者又使肺部感染恶化，病情发展迅速，并发心肾功能损害、营养不良、水电解质平衡失调等使机体对感染及应激状态的耐受性下降，免疫力降低使病原菌清除困难，严重时可发生急性代谢紊乱如酮症酸中毒、高渗性昏迷等。
3.2 需采用综合治疗。因为老年患者肺部感染同时有多种疾病并存，除加强抗感染、保持呼吸道通畅以外，还需对基础疾病给予治疗，如纠正心衰、控制血糖、控制高血压等。对有呼吸衰竭，肺性脑病的患者还需辅助应用无创或有创的机械通气措施。部分慢性阻塞性肺病的患者因疾病的肺外效应，辅助呼吸肌无力，或有纳差，进食少等因素存在，需加强营养支持，纠正电解质紊乱。本组110例患者通过以上综合治疗，均取得较满意的效果。
参考文献
[1] 陈晓熹，糖尿病患者合并肺部感染110例临床分析[J].中国医药指南2009,11(7):53
[2] 周荣.老年人肺部感染原菌特点分析[J].实用预防医学，2004，11（1）：30-31
[3] 徐辉文，余杜香，仇艳莉.老年感染性肺炎289例首选抗生索经验性应用分析.实用老年医学，2003，17(5)：269．
[4] 周玲.268例糖尿病患者医院感染临床分析[J].临床内科杂志，2010，18(6)：450-451．
[5] 张淑芳.老年住院患者呼吸道576株病原菌分布及耐药性监测[J].中华老年医学杂志，2005，24：675-676
【关键词】 维吾尔族老年人糖尿病继发CAP；CAP；临床分析
【Abstract】 objective:to study the uighurs elderly diabetes secondary clinical characteristics of the CAP, treatment methods and particularity. Methods: the recent years the 110 cases were Uighur elderly diabetes secondary CAP hospital were retrospectively analyzed. Results: uighurs elderly diabetes secondary CAP onset conceals, clinical manifestation was not typical, pathogens to gram-negative bacteria is given priority to, much complications, mortality is higher, the initial empirical anti-infection treatment is important. Conclusion: timely diagnosis and using the integrated method to treat uygur elderly patients with diabetes secondary CAP can achieve a satisfactory result
【Key words】 uygur elderly diabetes secondary CAP; CAP; Clinical analysis
肺部感染是糖尿病患者主要并发症之一，且感染不易控制，常加重高血糖和代谢紊乱，维吾尔族老年人糖尿病继发CAP（社区获得性肺炎）因是其特殊群体，人口流动性大，易出现漏诊而不能得到及时规范治疗，影响预后，值得重视。本文将本院收治的维吾尔族110例老年人糖尿病继发CAP病例报道，分析如下：
1 临床资料
一般资料我院2009年1月至2011年1月收治的维吾尔族老年人糖尿病继发社区获得性肺炎(CAP)患者110例，年龄60～94岁，平均79士11岁。糖尿病诊断按照1999年WHO标准。社区获得性肺炎(CAP)诊断标准为美国传染病协会/美国胸科协会（IDSA/ATS）2009CAP指南[2]，发病诱因中，受凉及上感90例，球麻痹误吸6例；无明显诱因14例。季节以冬春季较多，占78％，其他季节占22％。
2 结果
2.1 临床表现110例患者中发热15例，咳嗽90例，咳痰70例，肺有湿罗音68例，40例肺部感染症状不典型，表现为：萎靡不振，食欲减退、低热等或糖尿病加重。
2.2 实验室检查：白细胞(WBC)计数低于正常者32例[正常值为(4一10.0)×109／L]，占29.6％；正常者18例，占16.7％；高于正常者58例，占53.7％。中性粒细胞计数(NE)大于70％者88例，占81.5％。行痰培养88例，其中27例阳性，阳性率30.7％。分离出致病菌22株，革兰阴性杆菌11株，占50％，其中不动杆菌属5株，肺炎克雷伯菌1株，铜绿假单胞菌2株，流感嗜血杆菌2株，阴沟肠杆菌1株；革兰阳性球菌9株，占40.9％，其中葡萄球菌15株，肠球菌10株，链球菌3株；真菌3株，占13.6％，均为白色念球菌。
2.3X线表现全部病例都进行了X线检查。X线表现的阴影为小片状、斑片状、大片状及网状。部位以右下肺为主者40例，占36.3％，以左下肺33例，占30％，双下肺30例，占27.3％，其他部位7例，占6.3％，未发现空洞，胸腔积液。
2.4 CAP诊断情况根据临床表现、实验室检查、x线表现，入院时明确诊断90例，其余20例均于入院后2～4天明确诊断，属入院前已感染。部分病例早期被误珍为脑血管病、冠心病心功能不全，未能明确诊断出合并存在的肺部感染。
2.5 并发症呼吸衰竭20例，肺性脑病6例，电解质紊乱38例，心功能不全25例。另外还有心律失常、多脏器功能不全21例。
2.6 治疗与转归采用综合治疗，以氟喹诺酮类药物为主，辅以吸氧、祛痰、补液、纠正电解质紊乱、纠正心衰，营养支持，呼衰者辅以无创或有创机械通气治疗，并积极治疗其原发病。绝大多数患者感染得到控制，治愈好转95例，恶化转院3例，死亡12例。
3 讨论
3.1 维吾尔族老年人糖尿病起病隐匿，可因肺部感染才使糖尿病有关症状出现，部分甚至引起高渗性昏迷时才被发现，其继发CAP有以下特点：
⑴部分肺部感染的临床表现往往不典型，维吾尔族俗称马背上的民族，流动性大，就诊时较晚。本文40例(36.4％)表现为萎靡不振、食欲减退，低热等或糖尿病加重，而且全身炎性反应不明显，甚至无明显感染中毒症状，需提高警惕，认真鉴别。⑵糖尿病患者脂肪代谢障碍，甘油代谢产物增多,使得致病菌生长和繁殖力增加，尤其革兰阴性杆菌等。本组行痰培养88例，其中27例阳性，阳性率30.7％。分离出致病菌以变形杆菌等革兰氏阴性菌居多，真菌占感染比例小，占3.3％。说明一是革兰阴性杆菌是糖尿病CAP的常见致病菌，二是维吾尔族老年人体质较强，家庭式人口流动性大，使用抗生素致使菌群失调机会小些。再一个是管理住院维吾尔族病人经验不足，要求出院多。有报道分离老年人肺部感染下呼吸道的菌株，革兰阴性菌占74．8％[5],而老年人肺部真菌感染检出率很低。建议多次痰培养检查，更准确。痰培养是临床获得病原学证据及有针对性选取敏感抗生素的依据。痰培养加药敏试验可明确细菌的种类分布，细菌的耐药问题，指导医生合理使用抗生素。⑶诸多因素的影响可增加感染的机会：年龄大、病程长、血糖控制差；高龄患者免疫功能低下，自我管理能力差，多合并有其他的慢性疾病，病程长，容易发生感染，与长期高血糖环境有利于病原菌生长。并发症多造成器官供血下降，防御功能减弱有关。⑷病死率高，本文死亡12例(10.9％，12/110)。合并肺部感染诱发各种并发症，后者又使肺部感染恶化，病情发展迅速，并发心肾功能损害、营养不良、水电解质平衡失调等使机体对感染及应激状态的耐受性下降，免疫力降低使病原菌清除困难，严重时可发生急性代谢紊乱如酮症酸中毒、高渗性昏迷等。
3.2 需采用综合治疗。因为老年患者肺部感染同时有多种疾病并存，除加强抗感染、保持呼吸道通畅以外，还需对基础疾病给予治疗，如纠正心衰、控制血糖、控制高血压等。对有呼吸衰竭，肺性脑病的患者还需辅助应用无创或有创的机械通气措施。部分慢性阻塞性肺病的患者因疾病的肺外效应，辅助呼吸肌无力，或有纳差，进食少等因素存在，需加强营养支持，纠正电解质紊乱。本组110例患者通过以上综合治疗，均取得较满意的效果。
参考文献
[1] 陈晓熹，糖尿病患者合并肺部感染110例临床分析[J].中国医药指南2009,11(7):53
[2] 周荣.老年人肺部感染原菌特点分析[J].实用预防医学，2004，11（1）：30-31
[3] 徐辉文，余杜香，仇艳莉.老年感染性肺炎289例首选抗生索经验性应用分析.实用老年医学，2003，17(5)：269．
[4] 周玲.268例糖尿病患者医院感染临床分析[J].临床内科杂志，2010，18(6)：450-451．
[5] 张淑芳.老年住院患者呼吸道576株病原菌分布及耐药性监测[J].中华老年医学杂志，2005，24：675-676