论文部分内容阅读
【摘 要】目的：探讨微创胸腔闭式引流手术后的临床护理。方法：回顾性分析78例微创胸腔闭式引流术后的观察要点，提出安全、有效的护理措施。结果：78例患者经精心细致的护理，均按时拔管康复出院。结论：对微创胸腔闭式引流术后进行精心护理，可以减轻病人痛苦，提高治疗效果，促进病人康复。
【关键词】微创；胸腔闭式引流；护理体会
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01334-01
胸腔闭式引流术是临床治疗大量胸腔积液、气胸、血气胸、脓胸的常用手段，而微创胸腔闭式引流术常采用中心静脉导管作为引流管，具有费用低，术后感觉好，病人易接受的特点。我科自2012年7月至2013年7月共实施微创胸腔闭式引流术78例，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组病例共78例，其中男49例，女29例，年龄32～75岁，平均年龄38.7岁；其中，大量胸腔积液51例，自发性气胸27例，均为我科住院患者。
1.2 方法：大量胸腔积液患者以B超定位点做穿刺进针点，气胸以锁骨中线第二肋间为穿刺进针点，常规消毒铺巾，局部麻醉成功后，将穿刺针于定位点处进入胸膜腔，插入导丝，拔出穿刺针，用皮扩器扩皮后置入引流导管，退出导丝，固定导管，接上引流瓶[1]。
1.3 结果：78例患者均按时拔管，康复出院。
2 护理体会
2.1 一般护理 术前要向病人解释胸腔闭式引流的目的、方法，减少病人的心理顾虑，让病人感到被尊重和关系，在心理上获得满足感和安全感，以最佳状态接受手术治疗，术后多观察和询问患者的感受，多与患者沟通，分散注意力[2]。术后对患者进行护理的过程中要注意观察病人的呼吸频率、节律变化，注意病人血压脉搏的变化，做好记录。观察引流是否通畅，引流管是否有无压迫、扭转、玻璃管内液面是否存在上下波动情况，除此之外，还应密切观察水封瓶液面是否有气体逸出。注意观察引流出来的液体的协助、量、颜色，做好记录。如有异常情况出现，及时向医生报告处理。
2.2 管道护理 首先要保持管道的密闭和无菌，妥善固定引流管。其次要保持引流管道的密封性，为避免空气进入胸膜腔。第三要维持引流管通畅，及时正确的对引流管进行挤压。液体引流时术后12h内应每隔30～60min挤压胸腔引流管一次[2]，引流管的高度不能高于胸壁切口，以防引流液逆流引起感染，引流管不可扭曲、受压、折叠，经常予以挤捏，患者下床活动时，引流瓶不要高于胸部，以防反流，避免打破引流瓶。定时听诊，了解肺部呼吸音和肺膨胀情况。水封瓶为玻璃管中的液面随呼吸而波动，正常水柱波动4～6cm。如无水柱波动，患者出现胸闷气促，气管向健侧偏移，应疑为引流瓶被血块阻塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，确保病人安全，并在第一时间向医生汇报。正确挤压引流管的方法是护士站在病人术侧，双手握住排液管距插管10～15cm，双手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出，然后后面的手用力捏紧引流管，使引流管闭塞，用前面手的食指、中指、无名指、小指用力向胸腔方向快速挤压引流管，然后两手缓缓松开，手术后每30min挤压一次排液管。由于重力作用使胸腔内的积液自引流管内排除，防止凝血块形成二堵塞引流管口。鼓励患者深呼吸和有效的咳嗽及咳痰，必要时可用雾化吸入祛痰剂，使痰液咳出，促进肺的膨胀，预防肺部感染。
2.3 拔管的护理 胸腔闭式引流手术后一般48～72h即可拔管，经x线检查，证实胸腔已无积液、肺膨胀良好，24h引流量小于50ml，无气体排出，听诊呼吸音清晰，即可拔管[4]，拔管时，嘱病人深吸气后屏住，迅速拔出引流管，立即用凡士林纱布紧盖引流伤口，并用胶布固定；拔管后用无菌纱布覆盖伤口，要观察患者有无呼吸困难，气胸或皮下气肿。检查引流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料[3]。
3 小结
微创闭式引流术具有创伤小，病人舒适度好的特点，能迅速缓解压迫症状，临床疗效好，并发症少[1]。做好术前、术中、术后的护理，能减轻病人痛苦、促进病人康复、提高治疗效果，从而使患者早日康复。
参考文献：
[1]孙秀凤，王刚，胡圣林等，微创胸腔闭式引流术治疗大量结核性胸腔积液[J].中国实用医刊，2011，6（38）：29-30.
[2]肖慧，张玉.胸腔闭式引流治疗气胸的观察及护理[J].中国误诊学杂志，2006，6（18）：3646-3647.
[3]李潤润.胸腔闭式引流病人的观察及护理[J].护理研究，2010，17（12B）：1446-1447.
【关键词】微创；胸腔闭式引流；护理体会
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01334-01
胸腔闭式引流术是临床治疗大量胸腔积液、气胸、血气胸、脓胸的常用手段，而微创胸腔闭式引流术常采用中心静脉导管作为引流管，具有费用低，术后感觉好，病人易接受的特点。我科自2012年7月至2013年7月共实施微创胸腔闭式引流术78例，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组病例共78例，其中男49例，女29例，年龄32～75岁，平均年龄38.7岁；其中，大量胸腔积液51例，自发性气胸27例，均为我科住院患者。
1.2 方法：大量胸腔积液患者以B超定位点做穿刺进针点，气胸以锁骨中线第二肋间为穿刺进针点，常规消毒铺巾，局部麻醉成功后，将穿刺针于定位点处进入胸膜腔，插入导丝，拔出穿刺针，用皮扩器扩皮后置入引流导管，退出导丝，固定导管，接上引流瓶[1]。
1.3 结果：78例患者均按时拔管，康复出院。
2 护理体会
2.1 一般护理 术前要向病人解释胸腔闭式引流的目的、方法，减少病人的心理顾虑，让病人感到被尊重和关系，在心理上获得满足感和安全感，以最佳状态接受手术治疗，术后多观察和询问患者的感受，多与患者沟通，分散注意力[2]。术后对患者进行护理的过程中要注意观察病人的呼吸频率、节律变化，注意病人血压脉搏的变化，做好记录。观察引流是否通畅，引流管是否有无压迫、扭转、玻璃管内液面是否存在上下波动情况，除此之外，还应密切观察水封瓶液面是否有气体逸出。注意观察引流出来的液体的协助、量、颜色，做好记录。如有异常情况出现，及时向医生报告处理。
2.2 管道护理 首先要保持管道的密闭和无菌，妥善固定引流管。其次要保持引流管道的密封性，为避免空气进入胸膜腔。第三要维持引流管通畅，及时正确的对引流管进行挤压。液体引流时术后12h内应每隔30～60min挤压胸腔引流管一次[2]，引流管的高度不能高于胸壁切口，以防引流液逆流引起感染，引流管不可扭曲、受压、折叠，经常予以挤捏，患者下床活动时，引流瓶不要高于胸部，以防反流，避免打破引流瓶。定时听诊，了解肺部呼吸音和肺膨胀情况。水封瓶为玻璃管中的液面随呼吸而波动，正常水柱波动4～6cm。如无水柱波动，患者出现胸闷气促，气管向健侧偏移，应疑为引流瓶被血块阻塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，确保病人安全，并在第一时间向医生汇报。正确挤压引流管的方法是护士站在病人术侧，双手握住排液管距插管10～15cm，双手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出，然后后面的手用力捏紧引流管，使引流管闭塞，用前面手的食指、中指、无名指、小指用力向胸腔方向快速挤压引流管，然后两手缓缓松开，手术后每30min挤压一次排液管。由于重力作用使胸腔内的积液自引流管内排除，防止凝血块形成二堵塞引流管口。鼓励患者深呼吸和有效的咳嗽及咳痰，必要时可用雾化吸入祛痰剂，使痰液咳出，促进肺的膨胀，预防肺部感染。
2.3 拔管的护理 胸腔闭式引流手术后一般48～72h即可拔管，经x线检查，证实胸腔已无积液、肺膨胀良好，24h引流量小于50ml，无气体排出，听诊呼吸音清晰，即可拔管[4]，拔管时，嘱病人深吸气后屏住，迅速拔出引流管，立即用凡士林纱布紧盖引流伤口，并用胶布固定；拔管后用无菌纱布覆盖伤口，要观察患者有无呼吸困难，气胸或皮下气肿。检查引流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料[3]。
3 小结
微创闭式引流术具有创伤小，病人舒适度好的特点，能迅速缓解压迫症状，临床疗效好，并发症少[1]。做好术前、术中、术后的护理，能减轻病人痛苦、促进病人康复、提高治疗效果，从而使患者早日康复。
参考文献：
[1]孙秀凤，王刚，胡圣林等，微创胸腔闭式引流术治疗大量结核性胸腔积液[J].中国实用医刊，2011，6（38）：29-30.
[2]肖慧，张玉.胸腔闭式引流治疗气胸的观察及护理[J].中国误诊学杂志，2006，6（18）：3646-3647.
[3]李潤润.胸腔闭式引流病人的观察及护理[J].护理研究，2010，17（12B）：1446-1447.