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【摘要】 目的：观察经伤椎置钉单椎间椎弓根螺钉复位固定治疗创伤性B型胸腰椎骨折的效果。方法：随机选定2015年9月-2017年9月本院收治的创伤性B型胸腰椎骨折患者110例，以随机数字表法分为试验组和对照组，每组55例。对照组采用跨伤椎短节段固定术治疗，试验组采用经伤椎置钉单椎间椎弓根螺钉复位固定术治疗。比较两组患者的临床疗效、手术情况、VAS评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）评分、并发症发生情况。结果：试验组的总有效率高于对照组，术中出血量少于对照组，治疗后的VAS评分、ODI评分、并发症发生率均低于对照组，手术时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：经伤椎置钉单椎间椎弓根螺钉复位固定术可有效减轻创伤性B型胸腰椎骨折患者的疼痛和功能障碍，缩短了治疗时间，降低了并发症发生率，安全可行，值得借鉴。
【关键词】 经伤椎置钉； 单椎间椎弓根螺钉复位固定； 胸腰椎骨折
Effect Observation of Injured Vertebral Nailing Single Interbody Pedicle Screw Reduction Fixation on Treatment of Traumatic Type B Thoracolumbar Fracture/ZENG Bo，ZHANG Huilin，XIONG Chun.//Medical Innovation of China，2018，15（16）：068-071
【Abstract】 Objective：To observe the effect of injured vertebral nailing single interbody pedicle screw reduction fixation on treatment of traumatic type B thoracolumbar fracture.Method：A total of 110 patients with traumatic type B thoracolumbar fractures treated in our hospital from September 2015 to September 2017 were selected，according to the random number table method，the patients were divided into experimental group and control group，55 cases in each group.The control group was treated with short-segment transcranial vertebral fixation，and the experimental group was treated with a single interbody pedicle screw fixation.The clinical effect，operation condition，VAS score and ODI score，and the occurrence of complications between the two groups were compared.Result：The total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group，the amount of intraoperative bleeding was less than that of the control group，the VAS score and the incidence of complications were lower than those in the control group，the operation time and the hospital stay were shorter than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The combined pedicle screw fixation and fixation with pedicle screw fixation can effectively reduce the pain and dysfunction in patients with traumatic type B thoracolumbar fractures，shorten the treatment time，reduce the incidence of complications，safe and feasible，it is worth reference.
【Key words】 Traumatic vertebrae placement； Single interbody pedicle screw fixation； Thoracolumbar fracture
First-author’s address：Jinggangshan University Affiliated Hospital，Ji’an 343000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.16.020
胸腰椎骨折是一種临床常见病，由于近年来交通业、建筑业的迅速发展，该病的发生率有了明显增加的迹象，其中以创伤性B型胸腰椎骨折最为多见，患者受到外力撞击之后，椎体前后缘皮质均遭到破坏，进而造成神经损伤与骨折不稳定，明显降低了患者的生活质量[1-2]。目前临床对于该病主要以手术治疗为主，手术治疗的目的是减少脊髓受压、重建脊柱前柱，如何缩短手术时间、减少出血量、提高临床疗效是目前临床高度关注的问题[3]。在上述研究背景下，本研究为了分析经伤椎置钉单椎间椎弓根螺钉复位固定治疗创伤性B型胸腰椎骨折的效果，特随机选定2015年9月-2017年9月本院收治的创伤性B型胸腰椎骨折患者110例进行研究，现将结果报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选定2015年9月-2017年9月本院收治的创伤性B型胸腰椎骨折患者110例。（1）纳入标准：①均满足《骨科学》中对创伤性B型胸腰椎骨折的诊断标准，且均经MRI以及CT确诊。②家属、患者于研究前均知情，并对《知情同意书》阅读签字。（2）排除标准：①存在血液疾病、凝血功能障碍、手术禁忌证者。②合并其他部位骨折者。③合并胸腰椎外伤史、骨折史者。④临床资料不齐全者。以随机数字表法将患者分为试验组和对照组，每组55例。本研究得到医院伦理委员会批准。
1.2 方法
1.2.1 对照组 协助患者取仰卧位，气管插管全身麻醉，借助C型臂X线机，体外复位骨折后的凸部位，将骨折端作为中心，做一长约13 cm的切口，完全暴露于骨折椎体邻近的小关节。借助C型臂X线机，在伤椎上下端正常的关节突下方将椎弓根螺钉植入1枚，减压处理伤椎椎板，减压骨片保留，连接棒放置在两侧的椎弓根螺钉之间，锁定伤椎尾部椎体部位的椎弓根螺钉螺帽，螺帽完全锁定之后安置横梁，植回骨块，放置引流管，缝合切口。
1.2.2 试验组 协助患者取仰卧位，气管插管全身麻醉，悬空腹部，借助C型臂X线机，确定伤椎位置，用克氏针标记，在标记部位做4条竖向切口，长约1.5 cm，依次切开皮肤、皮下组组、深筋膜等，对最长肌间隙以及多裂肌进行钝性分离，借助C型臂X线机，将穿刺针置入椎弓根位置，向内倾斜15°左右，使其平行于终板，并且在椎体中穿刺，穿刺针大概插入骨质2 cm左右，进行侧位透视，对穿刺针的方向加以调整，使其完全平行于终板，并穿刺到椎体上缘前方大概1 cm的地方，将内芯撤出之后，插入导丝，拔出穿刺针，并将3枚椎弓根钉置入，完全固定之后，与固定棒连接，进行撑开复位，目的是恢复患者椎体的高度，完全固定螺钉螺帽，放置引流管，缝合切口。
1.3 观察指标与评价标准 比较两组患者的临床效果、手术时间、术中出血量、住院时间、疼痛程度、Oswestry功能障碍指数（ODI）评分、并发症（切口感染、畸形愈合、骨折不愈）发生情况。（1）临床疗效评价标准。显效：X线检查示骨折复位、愈合良好，疼痛、肿胀等症状基本消失；有效：X线检查示骨折复位、愈合情况显著改善，疼痛、肿胀等症状明显减轻；无效：X线检查示骨折复位、愈合较差，疼痛、肿胀等症状并未减轻，甚有加重迹象[4-6]。总有效=显效+有效。（2）VAS评分：用VAS（视觉模拟自评量表）评分评定疼痛，总分10分，无痛为0分，轻度疼痛为1～3分，中度疼痛为4～6分，剧烈疼痛为7～10分，分值越高，则表明患者疼痛程度越重[7-8]。（3）ODI评分：包括旅行、社会生活、性生活、干扰睡眠、站立、坐位、步行、提物、生活自理、疼痛強度10项内容，每一项总分5分，总分越高，说明脊柱功能障碍越明显。总分=（所得分数/5×回答问题个数）×100%，轻度疼痛在20%以下，中度疼痛在21%～40%，重度疼痛在41%～60%，腰背疼痛明显在61%～80%，卧床休息时症状仍旧明显剧烈在81%～100%[9-10]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者一般资料比较 试验组男35例，女20例，年龄26～58岁，平均（42.6±9.6）岁；骨折时间2～9 h，平均（5.5±3.1）h；其中26例跌落伤，29例车祸伤。对照组男33例，女22例，年龄25～59岁，平均（42.2±8.6）岁；骨折时间3～9 h，平均（6.1±2.3）h；其中25例跌落伤，30例车祸伤。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组临床疗效比较 试验组的总有效率为96.36%，高于对照组的74.55%，差异有统计学意义（字2=10.531 9，P=0.001 2），见表1。
2.3 两组手术情况对比 试验组的术中出血量显著较对照组少，手术时间、住院时间均显著较对照组的短，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.4 两组VAS、ODI评分对比 ：两组术前VAS、ODI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；试验组术后的VAS、ODI评分均显著较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.5 两组并发症发生率对比 试验组的并发症发生率为3.64%，低于对照组的18.18%，差异有统计学意义（字2=5.986 4，P=0.014 4），见表4。
3 讨论
胸腰椎骨折大部分属于不稳定性骨折，如果治疗不及时，或者方法不恰当，后椎体后端的骨折块凸入到椎管中，极易引发脊髓受压、椎管狭窄等并发症，胸腰椎骨折由于受到纵向重应力的影响，极易引发轴向旋转压缩，进而增加了脊柱平面的不稳定性[11-13]。因此临床对于胸腰椎骨折的治疗主要以恢复椎管正常的生理功能、高度，解除脊髓、神经根受压状态，修复受损的神经根为主，降低继发性损伤发生率[14-15]。传统的手术方法虽然取得了一定的成效，但是椎体具有较差的稳定性，并发症发生率较高，患者预后普遍较差，患者的接受度和耐受性均较低[16-17]。
经伤椎置钉单椎间椎弓根螺钉复位固定术具有较高的生物力学稳定性，明显改善了伤椎下椎间盘的活动度，避免椎间盘发生病变，其次该手术方法术中保持患者腹部悬空，保证腰椎段处于一种过伸状态，在手术体位方面具有一定的优势，保证骨折部位复位良好，提高了内固定的稳定性，降低了骨折不愈等并发症的发生率，远期疗效显著[18-19]。本研究显示：试验组的临床总有效率、手术情况均优于对照组，VAS、ODI评分和并发症发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。在刘亚峰[20]的研究中，观察组、对照组的治疗优良率分别是96.97%、75.76%，治疗组的显著较高（P<0.05），与本研究结果一致，证实了经伤椎置钉单椎间椎弓根螺钉复位固定术在创伤性B型胸腰椎骨折治疗中的可行性、有效性，在临床中参考、借鉴价值较高。 综上所述，创伤性B型胸腰椎骨折患者采纳经伤椎置钉单椎间椎弓根螺钉复位固定术治疗，明显减轻了关节功能障碍以及疼痛感，降低了并发症发生率，安全性更高，值得临床推广应用。笔者认为，由于本文样本研究数据较小，仍旧需要临床进一步扩大样本研究容量，为创伤性B型胸腰椎骨折的治疗提供更为科学、严谨的参考依据。
参考文献
[1]江俊海，何二兴.后路经伤椎置钉单椎间椎弓根螺钉复位固定治疗创伤性B型胸腰椎骨折效果观察[J].河北医药，2015，37（13）：1925-1928.
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[3]唐辉，沙勇，张曦娇，等.后路经伤椎置钉短节段椎弓根钉复位固定治疗单节段胸腰椎骨折[J].创伤与急危重病医学，2014，2（3）：139-141.
[4]韩雷，全仁夫，毕大卫，等.经椎旁肌间隙入路单侧伤椎置钉联合短节段椎弓根螺钉复位固定治疗胸腰椎骨折临床观察[J].中华全科医师杂志，2014，13（5）：393-395.
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[6]吴冰，吴天泉，程德良，等.经后路伤椎置入椎弓根螺钉短节段固定治疗胸腰椎骨折的生物力学研究[J].浙江医学，2015，37（23）：1923-1927.
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[8]阮腊林.肌间隙入路伤椎置钉治疗胸腰椎骨折的疗效分析[J].中国医学创新，2015，12（29）：117-119.
[9] Zhang Z C，Sun T S，Liu Z，et al.Minimally invasive percutanuous cannulated pedicle screw system fixation for the treatment of thoracolumbar flexion-distraction fracture without neurologic impairment[J].Zhongguo Gu Shang，2011，24（10）：802-805.
[10]冯鹏.伤椎椎体置椎弓根螺钉单节段固定治疗胸腰椎骨折[J].中国中医骨伤科杂志，2014，22（5）：36-38.
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[12]吴天泉，吴冰，程德良，等.椎旁入路经单侧伤椎椎弓根螺钉固定治疗不稳定性胸腰椎骨折[J].浙江创伤外科，2017，22（4）：744-747.
[13]鲍海星，徐宏光.椎旁肌间隙入路并伤椎单侧置钉治疗不稳定型胸腰椎骨折[J].颈腰痛杂志，2016，37（4）：339-341.
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[20]刘亚峰.经伤椎置钉单椎间椎弓根螺钉复位固定治疗创伤性B 型胸腰椎骨折临床分析[J].临床医学，2016，36（12）：81-82.
（收稿日期：2018-03-30） （本文编辑：张爽）
【关键词】 经伤椎置钉； 单椎间椎弓根螺钉复位固定； 胸腰椎骨折
Effect Observation of Injured Vertebral Nailing Single Interbody Pedicle Screw Reduction Fixation on Treatment of Traumatic Type B Thoracolumbar Fracture/ZENG Bo，ZHANG Huilin，XIONG Chun.//Medical Innovation of China，2018，15（16）：068-071
【Abstract】 Objective：To observe the effect of injured vertebral nailing single interbody pedicle screw reduction fixation on treatment of traumatic type B thoracolumbar fracture.Method：A total of 110 patients with traumatic type B thoracolumbar fractures treated in our hospital from September 2015 to September 2017 were selected，according to the random number table method，the patients were divided into experimental group and control group，55 cases in each group.The control group was treated with short-segment transcranial vertebral fixation，and the experimental group was treated with a single interbody pedicle screw fixation.The clinical effect，operation condition，VAS score and ODI score，and the occurrence of complications between the two groups were compared.Result：The total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group，the amount of intraoperative bleeding was less than that of the control group，the VAS score and the incidence of complications were lower than those in the control group，the operation time and the hospital stay were shorter than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The combined pedicle screw fixation and fixation with pedicle screw fixation can effectively reduce the pain and dysfunction in patients with traumatic type B thoracolumbar fractures，shorten the treatment time，reduce the incidence of complications，safe and feasible，it is worth reference.
【Key words】 Traumatic vertebrae placement； Single interbody pedicle screw fixation； Thoracolumbar fracture
First-author’s address：Jinggangshan University Affiliated Hospital，Ji’an 343000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.16.020
胸腰椎骨折是一種临床常见病，由于近年来交通业、建筑业的迅速发展，该病的发生率有了明显增加的迹象，其中以创伤性B型胸腰椎骨折最为多见，患者受到外力撞击之后，椎体前后缘皮质均遭到破坏，进而造成神经损伤与骨折不稳定，明显降低了患者的生活质量[1-2]。目前临床对于该病主要以手术治疗为主，手术治疗的目的是减少脊髓受压、重建脊柱前柱，如何缩短手术时间、减少出血量、提高临床疗效是目前临床高度关注的问题[3]。在上述研究背景下，本研究为了分析经伤椎置钉单椎间椎弓根螺钉复位固定治疗创伤性B型胸腰椎骨折的效果，特随机选定2015年9月-2017年9月本院收治的创伤性B型胸腰椎骨折患者110例进行研究，现将结果报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选定2015年9月-2017年9月本院收治的创伤性B型胸腰椎骨折患者110例。（1）纳入标准：①均满足《骨科学》中对创伤性B型胸腰椎骨折的诊断标准，且均经MRI以及CT确诊。②家属、患者于研究前均知情，并对《知情同意书》阅读签字。（2）排除标准：①存在血液疾病、凝血功能障碍、手术禁忌证者。②合并其他部位骨折者。③合并胸腰椎外伤史、骨折史者。④临床资料不齐全者。以随机数字表法将患者分为试验组和对照组，每组55例。本研究得到医院伦理委员会批准。
1.2 方法
1.2.1 对照组 协助患者取仰卧位，气管插管全身麻醉，借助C型臂X线机，体外复位骨折后的凸部位，将骨折端作为中心，做一长约13 cm的切口，完全暴露于骨折椎体邻近的小关节。借助C型臂X线机，在伤椎上下端正常的关节突下方将椎弓根螺钉植入1枚，减压处理伤椎椎板，减压骨片保留，连接棒放置在两侧的椎弓根螺钉之间，锁定伤椎尾部椎体部位的椎弓根螺钉螺帽，螺帽完全锁定之后安置横梁，植回骨块，放置引流管，缝合切口。
1.2.2 试验组 协助患者取仰卧位，气管插管全身麻醉，悬空腹部，借助C型臂X线机，确定伤椎位置，用克氏针标记，在标记部位做4条竖向切口，长约1.5 cm，依次切开皮肤、皮下组组、深筋膜等，对最长肌间隙以及多裂肌进行钝性分离，借助C型臂X线机，将穿刺针置入椎弓根位置，向内倾斜15°左右，使其平行于终板，并且在椎体中穿刺，穿刺针大概插入骨质2 cm左右，进行侧位透视，对穿刺针的方向加以调整，使其完全平行于终板，并穿刺到椎体上缘前方大概1 cm的地方，将内芯撤出之后，插入导丝，拔出穿刺针，并将3枚椎弓根钉置入，完全固定之后，与固定棒连接，进行撑开复位，目的是恢复患者椎体的高度，完全固定螺钉螺帽，放置引流管，缝合切口。
1.3 观察指标与评价标准 比较两组患者的临床效果、手术时间、术中出血量、住院时间、疼痛程度、Oswestry功能障碍指数（ODI）评分、并发症（切口感染、畸形愈合、骨折不愈）发生情况。（1）临床疗效评价标准。显效：X线检查示骨折复位、愈合良好，疼痛、肿胀等症状基本消失；有效：X线检查示骨折复位、愈合情况显著改善，疼痛、肿胀等症状明显减轻；无效：X线检查示骨折复位、愈合较差，疼痛、肿胀等症状并未减轻，甚有加重迹象[4-6]。总有效=显效+有效。（2）VAS评分：用VAS（视觉模拟自评量表）评分评定疼痛，总分10分，无痛为0分，轻度疼痛为1～3分，中度疼痛为4～6分，剧烈疼痛为7～10分，分值越高，则表明患者疼痛程度越重[7-8]。（3）ODI评分：包括旅行、社会生活、性生活、干扰睡眠、站立、坐位、步行、提物、生活自理、疼痛強度10项内容，每一项总分5分，总分越高，说明脊柱功能障碍越明显。总分=（所得分数/5×回答问题个数）×100%，轻度疼痛在20%以下，中度疼痛在21%～40%，重度疼痛在41%～60%，腰背疼痛明显在61%～80%，卧床休息时症状仍旧明显剧烈在81%～100%[9-10]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者一般资料比较 试验组男35例，女20例，年龄26～58岁，平均（42.6±9.6）岁；骨折时间2～9 h，平均（5.5±3.1）h；其中26例跌落伤，29例车祸伤。对照组男33例，女22例，年龄25～59岁，平均（42.2±8.6）岁；骨折时间3～9 h，平均（6.1±2.3）h；其中25例跌落伤，30例车祸伤。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组临床疗效比较 试验组的总有效率为96.36%，高于对照组的74.55%，差异有统计学意义（字2=10.531 9，P=0.001 2），见表1。
2.3 两组手术情况对比 试验组的术中出血量显著较对照组少，手术时间、住院时间均显著较对照组的短，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.4 两组VAS、ODI评分对比 ：两组术前VAS、ODI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；试验组术后的VAS、ODI评分均显著较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.5 两组并发症发生率对比 试验组的并发症发生率为3.64%，低于对照组的18.18%，差异有统计学意义（字2=5.986 4，P=0.014 4），见表4。
3 讨论
胸腰椎骨折大部分属于不稳定性骨折，如果治疗不及时，或者方法不恰当，后椎体后端的骨折块凸入到椎管中，极易引发脊髓受压、椎管狭窄等并发症，胸腰椎骨折由于受到纵向重应力的影响，极易引发轴向旋转压缩，进而增加了脊柱平面的不稳定性[11-13]。因此临床对于胸腰椎骨折的治疗主要以恢复椎管正常的生理功能、高度，解除脊髓、神经根受压状态，修复受损的神经根为主，降低继发性损伤发生率[14-15]。传统的手术方法虽然取得了一定的成效，但是椎体具有较差的稳定性，并发症发生率较高，患者预后普遍较差，患者的接受度和耐受性均较低[16-17]。
经伤椎置钉单椎间椎弓根螺钉复位固定术具有较高的生物力学稳定性，明显改善了伤椎下椎间盘的活动度，避免椎间盘发生病变，其次该手术方法术中保持患者腹部悬空，保证腰椎段处于一种过伸状态，在手术体位方面具有一定的优势，保证骨折部位复位良好，提高了内固定的稳定性，降低了骨折不愈等并发症的发生率，远期疗效显著[18-19]。本研究显示：试验组的临床总有效率、手术情况均优于对照组，VAS、ODI评分和并发症发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。在刘亚峰[20]的研究中，观察组、对照组的治疗优良率分别是96.97%、75.76%，治疗组的显著较高（P<0.05），与本研究结果一致，证实了经伤椎置钉单椎间椎弓根螺钉复位固定术在创伤性B型胸腰椎骨折治疗中的可行性、有效性，在临床中参考、借鉴价值较高。 综上所述，创伤性B型胸腰椎骨折患者采纳经伤椎置钉单椎间椎弓根螺钉复位固定术治疗，明显减轻了关节功能障碍以及疼痛感，降低了并发症发生率，安全性更高，值得临床推广应用。笔者认为，由于本文样本研究数据较小，仍旧需要临床进一步扩大样本研究容量，为创伤性B型胸腰椎骨折的治疗提供更为科学、严谨的参考依据。
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（收稿日期：2018-03-30） （本文编辑：张爽）