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关键词 肩关节周围炎中药内服推拿疗法
肩关节周围炎是推拿科的常见病种，推拿治疗与中西药物相比较，具有疗效肯定、无毒副作用及患者乐于接受等优点，推拿疗法因此而成为肩关节周围炎首选的治疗方法，人们因此很少采用药物治疗，尤其是内服中药，而在急性炎症期肩部疼痛较甚时才会口服些西医止痛类药物。但事实上，如在推拿的基础上结合中药内服，则可以提高推拿的治疗效果。基于此，作者自2005年2月至2008年9月期间，采用推拿结合中药内服的方法治疗肩关节周围炎48例，并设单纯推拿治疗对照组，现将对比观察结果报道如下。
1 临床资料
将来源于我院中医科就诊的100例肩关节周围炎门诊病人按掷币法随机分为两组，观察组与对照组，分别为48例与52例。所有患者均存在肩部疼痛和(或)肩关节活动功能障碍等主要临床症状，并排除其它原因引起的肩痛等病变。其中观察组48例中，男16例，女32例；年龄最小43岁，最大61岁，平均(49．25～8．68)岁；病程23天～8年不等；均为单肩发病，其中左肩23例，右肩25例。对照组52例中，男20例，女32例；年龄最小41岁，最大63岁，平均(47．88～9．23)岁；病程15天～7年不等；均为单肩发病，左肩25例，右肩27例。两组患者一般资料比较，差异无显著性(P>0．05)，具有可比性。
2 治疗方法
2．1 推拿疗法
2．1．1 局部操作：患者取骑马式坐位，医者运用一指禅推、滚、拿、指揉、点按、弹拨等手法在肩部及其病变累及部位的附近如上肢、背部取穴进行推拿按摩操作，重点点按肩关节周围的阿是穴及肩髑、肩髑、臂脯等穴位，
2．1．2 点按缺盆、极泉穴：①点按缺盆穴：医者拇指放于缺盆穴处逐渐向下按压按压，力度与时间以患者拇、食、中指有麻木感为佳，当停止按压时，患者觉一股热流向上肢放射；②点按极泉穴：医者一手持腕将患肢抬高，一手大拇指放于极泉穴处，逐渐用力按压至患者拇、食、中指完全麻木，然后下落患侧上肢，随之放松拇指，患者同样会感觉到有股热流向上肢放射。
2．1．3 点按条口穴：对于肩关节活动不利者，可采用下列点按条口穴的方法：患者取端坐位，放松双上肢，医者取患肩对侧下肢条口穴，用拇指由轻渐重进行按压，持续3分钟，当患者感到被压条口穴周围酸、麻、胀、痛难忍时，嘱患者猛抬举患肢，并停止按压。这时患者会感到患肩疼痛明显减轻，医者此时应鼓励患者配合作肩膀外展、前屈、后伸、旋后等动作。
2．1．4 摇肩法：术者站于其患侧，根据患肩粘连轻重做摇肩法。以左肩为患肩为例，医者左手握住患者左手腕或前臂部，右手扶住患肩，左手牵拉患肢并同时使之在体侧做被动的摇肩旋转划圈动作，旋转幅度及牵拉力度应由小到大，摇肩3-5圈。
2．1．5 提臂抖肩法：用双手扣住患者左肘部缓缓使肩关节外展并向上提臂，利用患者自身重量对肩关节进行牵引，一提一放，提臂时配合抖法，连续3-5次。
2．2 中药内服采用桃红四物汤加味：桃仁、红花、生地黄、当归、川芎、赤芍各12g，鸡血藤、杜仲、五加皮、桂枝、白芍、桑枝各15g，甘草6g。寒证明显者加姜黄、威灵仙各12g、细辛3g；见局部红肿热痛而热证明显者去桂枝加黄芩12g、白芍15g。水煎服。
2．3 时间与疗程推拿治疗每天1次，10次为1个疗程冲药内服每日1剂，水煎分两次口服，10剂为1个疗程。两组均治疗3个疗程后进行疗效评定。
3 结果
疗效评定根据《中药新药临床研究指导原则》(卫生部制定发行，1997年第三辑)有关“肩周炎”的疗效标准。治愈：肩部疼痛消失，肩关节活动范围恢复正常；显效：肩部疼痛明显缓解，肩关节活动范围明显改善；有效：肩部疼痛基本缓解，肩关节活动范围部分改善；无效：临床症状无改变。按上述疗效标准，观察组48例中，共治愈16例，显效22例，有效7例，无效3例，愈显率79．17％，总有效率为93．75％；对照组52例中，共治愈12例，显效17例，有效18例，无效5例，愈显率55．77％，总有效率为90．38％。两组总有效率比较，经统计学分析，差异无显著性(P>0．05)，但两组愈显率比较，观藉；组高于对照组，且其差异有统计学意义(P<0．01)，提示观察组治疗方法优于对照组。
4 讨论
肩关节周围炎是一种肩关节囊和关节周围软组织的慢性无菌性炎症，又称肩凝症、冻结肩、漏肩风、五十肩等等，是中老年人常见疾病之一。其主要临床特征表现不疼痛和关节活动障碍，严重时可出现关节僵硬和局部肌肉萎缩，给广大患者的日常生活和工作带来很大的不便。该病病程缠绵，如不及时治疗，往往最终导致肩关节周围粘连、肩关节活动严重受限，甚至局部肌肉萎缩，给患者带来极大痛苦。 传统中医认为，推拿具有疏通经络、调和气血、活血化瘀和散寒除湿的功效，推拿手法中的活动关节类手法可以滑利关节、舒筋活络。现代医学认为，通过对局部手法的治疗，可以改善局部的血液循环，加速局部炎症与水肿的消除，从而达到消炎止痛、缓解痉挛的治疗效果，而且活动关节类手法可以松解粘连，扩大关节活动范围。因此本临床观察中，对照组的总有效率达90．38％，疗效尚能令人满意，提示推拿手法治疗本病具有较好的临床疗效。但在推拿临床中应予以注意，对于急性期肩周炎患者，肩关节周围无菌性炎症较重，以局部疼痛较重为主要临床症状，推拿治疗时手法宜轻柔，手法的目的在于改善局部的血液循环，加速炎性水肿渗出物的吸收，促进病变组织的修复，防止粘连形成；对于粘连期和恢复期，急性炎症已经减轻，肩周节粘连较重，功能活动受限明显，此时宜用拔伸法及摇肩法等活动关节类手法，并视病情及患者体质状况采用外展扳法，以松解粘连，滑利关节，改善肩关节的功能活动。但应注意在行外展扳法时，当循序渐进地增大活动幅度，切不可操之过急，以免造成新的软组织损伤。
从本临床观察中还可以看出，两组愈显率比较，观察组高于对照组，说明在推拿的基础上结合中药内服可以提高临床愈显率。这是因为肩关节周围炎属于中医痹证范畴之肩痹，其发病与肝肾亏损有关，总因正气不足、风寒湿邪乘虚而人致经络痹阻。从《素问·上古天真论》所说“女子…七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭…”及“丈夫…七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极…”，并结合临床所见肩周炎多发于五旬之人，可以认为，肝肾不足、正气内虚是肩周炎发病的根本内因，即所谓“正气存内，邪不可干”。因此有必要通过内服中药来补益肝肾、舒筋活络以治其本。桃仁四物汤能补血活血，五加皮、杜仲、桂枝补肝肾，温通经脉而止痛，甘草调和诸药。通过桃仁四物汤加味的治疗，恰能温经通络止痛以治标，又能补肝肾、强筋骨以兼顾治本。因此观察组疗效优于对照组。
本临床观察提示我们，在推拿治疗肩关节周围炎的临床实践中，有必要在推拿治疗的基础上结合中药内服，以此来提高推拿本病的临床疗效。
肩关节周围炎是推拿科的常见病种，推拿治疗与中西药物相比较，具有疗效肯定、无毒副作用及患者乐于接受等优点，推拿疗法因此而成为肩关节周围炎首选的治疗方法，人们因此很少采用药物治疗，尤其是内服中药，而在急性炎症期肩部疼痛较甚时才会口服些西医止痛类药物。但事实上，如在推拿的基础上结合中药内服，则可以提高推拿的治疗效果。基于此，作者自2005年2月至2008年9月期间，采用推拿结合中药内服的方法治疗肩关节周围炎48例，并设单纯推拿治疗对照组，现将对比观察结果报道如下。
1 临床资料
将来源于我院中医科就诊的100例肩关节周围炎门诊病人按掷币法随机分为两组，观察组与对照组，分别为48例与52例。所有患者均存在肩部疼痛和(或)肩关节活动功能障碍等主要临床症状，并排除其它原因引起的肩痛等病变。其中观察组48例中，男16例，女32例；年龄最小43岁，最大61岁，平均(49．25～8．68)岁；病程23天～8年不等；均为单肩发病，其中左肩23例，右肩25例。对照组52例中，男20例，女32例；年龄最小41岁，最大63岁，平均(47．88～9．23)岁；病程15天～7年不等；均为单肩发病，左肩25例，右肩27例。两组患者一般资料比较，差异无显著性(P>0．05)，具有可比性。
2 治疗方法
2．1 推拿疗法
2．1．1 局部操作：患者取骑马式坐位，医者运用一指禅推、滚、拿、指揉、点按、弹拨等手法在肩部及其病变累及部位的附近如上肢、背部取穴进行推拿按摩操作，重点点按肩关节周围的阿是穴及肩髑、肩髑、臂脯等穴位，
2．1．2 点按缺盆、极泉穴：①点按缺盆穴：医者拇指放于缺盆穴处逐渐向下按压按压，力度与时间以患者拇、食、中指有麻木感为佳，当停止按压时，患者觉一股热流向上肢放射；②点按极泉穴：医者一手持腕将患肢抬高，一手大拇指放于极泉穴处，逐渐用力按压至患者拇、食、中指完全麻木，然后下落患侧上肢，随之放松拇指，患者同样会感觉到有股热流向上肢放射。
2．1．3 点按条口穴：对于肩关节活动不利者，可采用下列点按条口穴的方法：患者取端坐位，放松双上肢，医者取患肩对侧下肢条口穴，用拇指由轻渐重进行按压，持续3分钟，当患者感到被压条口穴周围酸、麻、胀、痛难忍时，嘱患者猛抬举患肢，并停止按压。这时患者会感到患肩疼痛明显减轻，医者此时应鼓励患者配合作肩膀外展、前屈、后伸、旋后等动作。
2．1．4 摇肩法：术者站于其患侧，根据患肩粘连轻重做摇肩法。以左肩为患肩为例，医者左手握住患者左手腕或前臂部，右手扶住患肩，左手牵拉患肢并同时使之在体侧做被动的摇肩旋转划圈动作，旋转幅度及牵拉力度应由小到大，摇肩3-5圈。
2．1．5 提臂抖肩法：用双手扣住患者左肘部缓缓使肩关节外展并向上提臂，利用患者自身重量对肩关节进行牵引，一提一放，提臂时配合抖法，连续3-5次。
2．2 中药内服采用桃红四物汤加味：桃仁、红花、生地黄、当归、川芎、赤芍各12g，鸡血藤、杜仲、五加皮、桂枝、白芍、桑枝各15g，甘草6g。寒证明显者加姜黄、威灵仙各12g、细辛3g；见局部红肿热痛而热证明显者去桂枝加黄芩12g、白芍15g。水煎服。
2．3 时间与疗程推拿治疗每天1次，10次为1个疗程冲药内服每日1剂，水煎分两次口服，10剂为1个疗程。两组均治疗3个疗程后进行疗效评定。
3 结果
疗效评定根据《中药新药临床研究指导原则》(卫生部制定发行，1997年第三辑)有关“肩周炎”的疗效标准。治愈：肩部疼痛消失，肩关节活动范围恢复正常；显效：肩部疼痛明显缓解，肩关节活动范围明显改善；有效：肩部疼痛基本缓解，肩关节活动范围部分改善；无效：临床症状无改变。按上述疗效标准，观察组48例中，共治愈16例，显效22例，有效7例，无效3例，愈显率79．17％，总有效率为93．75％；对照组52例中，共治愈12例，显效17例，有效18例，无效5例，愈显率55．77％，总有效率为90．38％。两组总有效率比较，经统计学分析，差异无显著性(P>0．05)，但两组愈显率比较，观藉；组高于对照组，且其差异有统计学意义(P<0．01)，提示观察组治疗方法优于对照组。
4 讨论
肩关节周围炎是一种肩关节囊和关节周围软组织的慢性无菌性炎症，又称肩凝症、冻结肩、漏肩风、五十肩等等，是中老年人常见疾病之一。其主要临床特征表现不疼痛和关节活动障碍，严重时可出现关节僵硬和局部肌肉萎缩，给广大患者的日常生活和工作带来很大的不便。该病病程缠绵，如不及时治疗，往往最终导致肩关节周围粘连、肩关节活动严重受限，甚至局部肌肉萎缩，给患者带来极大痛苦。 传统中医认为，推拿具有疏通经络、调和气血、活血化瘀和散寒除湿的功效，推拿手法中的活动关节类手法可以滑利关节、舒筋活络。现代医学认为，通过对局部手法的治疗，可以改善局部的血液循环，加速局部炎症与水肿的消除，从而达到消炎止痛、缓解痉挛的治疗效果，而且活动关节类手法可以松解粘连，扩大关节活动范围。因此本临床观察中，对照组的总有效率达90．38％，疗效尚能令人满意，提示推拿手法治疗本病具有较好的临床疗效。但在推拿临床中应予以注意，对于急性期肩周炎患者，肩关节周围无菌性炎症较重，以局部疼痛较重为主要临床症状，推拿治疗时手法宜轻柔，手法的目的在于改善局部的血液循环，加速炎性水肿渗出物的吸收，促进病变组织的修复，防止粘连形成；对于粘连期和恢复期，急性炎症已经减轻，肩周节粘连较重，功能活动受限明显，此时宜用拔伸法及摇肩法等活动关节类手法，并视病情及患者体质状况采用外展扳法，以松解粘连，滑利关节，改善肩关节的功能活动。但应注意在行外展扳法时，当循序渐进地增大活动幅度，切不可操之过急，以免造成新的软组织损伤。
从本临床观察中还可以看出，两组愈显率比较，观察组高于对照组，说明在推拿的基础上结合中药内服可以提高临床愈显率。这是因为肩关节周围炎属于中医痹证范畴之肩痹，其发病与肝肾亏损有关，总因正气不足、风寒湿邪乘虚而人致经络痹阻。从《素问·上古天真论》所说“女子…七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭…”及“丈夫…七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极…”，并结合临床所见肩周炎多发于五旬之人，可以认为，肝肾不足、正气内虚是肩周炎发病的根本内因，即所谓“正气存内，邪不可干”。因此有必要通过内服中药来补益肝肾、舒筋活络以治其本。桃仁四物汤能补血活血，五加皮、杜仲、桂枝补肝肾，温通经脉而止痛，甘草调和诸药。通过桃仁四物汤加味的治疗，恰能温经通络止痛以治标，又能补肝肾、强筋骨以兼顾治本。因此观察组疗效优于对照组。
本临床观察提示我们，在推拿治疗肩关节周围炎的临床实践中，有必要在推拿治疗的基础上结合中药内服，以此来提高推拿本病的临床疗效。