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关键词 重度乳腺增生 中西药治疗 提高治愈率
资料与方法
182例重度乳腺增生患者均为女性，发病年龄在25~55岁之间，其中28~45岁之间为164例，占病例绝大多数；全部患者均有较重的乳房胀痛，乳房肿块；病程短则1个月，长则10余年；双侧乳房同时发病者104例，单侧乳房发病者78例；伴月经不调92例，伴情绪烦躁、恐惧焦虑138例，伴乳头溢液8例。
诊断依据为病史询问+临床症状+医生检查见乳房疼痛区乳腺组织增厚，或触摸到扁平状、条索状、颗粒样或囊样肿块，有压痛，可推动，与皮肤和深部组织无粘连，个别患者有乳头溢液现象。辅助检查包括乳房红外腺扫描，乳腺B超探查，X线乳房摄片，性激素水平测定，或组织切片病理学检查等。
以上182例患者分别经上述不同方法检查确诊为乳腺增生重度，排除了乳腺纤维瘤、乳腺癌及其他乳房疾病。随机分为中西医结合治疗组64例和单用西药对照组58例及单用中药对照组60例进行观察比较。
治疗方法：治疗组以西药他莫昔芬片10mg，1日2次口服，同时煎服中药每日1剂，早晚服用，连用20天为1疗程。中药处方根据患者症状及医生望闻问切四诊合参，辨证施治如下：①肝郁气滞型：症见乳房结块，胸胁胀痛，精神郁闷，月经不调，舌红苔薄脉弦。治则：舒肝理气，活血散结。方药选“逍遥散”加减：当归、柴胡、白芍、云苓、川楝子、夏枯草、鸡内金、穿山甲、皂角刺、甘草等。若气血郁滞，包块增大，疼痛拒按或痛如针刺，舌暗脉涩，治宜行气活血，散瘀破结。方用“血府逐瘀汤”加减：当归、生地、川芎、桃仁、红花、赤芍、桔梗、柴胡、枳壳、甘草、穿山甲、乳香、丹参等。若肝郁化火，乳块灼痛，烦躁易怒，舌红苔黄，脉象弦数，治宜清肝解郁，散结消肿。方用“丹栀消遥散”加减：丹皮栀子、当归、白芍、柴胡、云苓、薄荷、穿山甲、夏枯草、牡蛎、川楝等。②痰气凝结型：症见乳房结块，胸闷头晕，痰多纳少，舌淡体胖，舌苔白腻，脉缓或滑。治则：疏肝健脾，化痰散结。方药选“瓜蒌薤白半夏汤”合“逍遥散”加减：瓜蒌、薤白、半夏、青皮、浙贝母、橘核、鳖甲、当归、柴胡、白术、云苓等。若脾肾阳虚，寒痰凝聚不散，乳房结块，阴冷疼痛，肢凉脉迟，治宜温阳散寒，通络散结。方用“阳和汤”加减：鹿角胶、熟地、肉桂、白芥子、麻黄、炮姜、甘草、半夏、香附、川芎等。若痰郁化热，痰热互结则乳块灼痛，胸脘满闷，口苦痰黄，咽喉不利，舌红苔黄腻，脉滑数。治宜清热涤痰，软坚散结。方用“黄连温胆汤”合“佛手散”加减：陈皮、半夏、茯苓、南星、枳壳、黄连、川芎、当归、浙贝、山甲、昆布等。③肝郁肾虚型：症见乳房肿块，月经前增大，经后可小，患者面色黧黑，腰膝酸软，月经或前或后，量少色暗，舌暗苔白，脉细弦，尺部弱。治则：舒肝补肾，散结消肿。方用“定经汤”加减：当归、熟地、山药、茯苓、菟丝子、白芍、柴胡、芥穗、浙贝母、郁金、鹿角、天冬、鳖甲等。
单用西药对照组患者口服他莫昔芬片10mg，每日2次。也可配合维生素B6维生素E等同用，连续应用1个月为1疗程。
单用中药组对照则根据患者病情，辨证用中药治疗，每日2次，分早晚服用，连用20天，月经期停药。也可利用中药煎煮后的药渣装布袋热敷乳房30~60分钟。
以上治疗均坚持2~3个疗程。
疗效标准：①治愈：乳房胀痛消失，肿块消散，持续3个月以上未复发;②好转：乳房胀痛消失或明显减轻，肿块缩小1/2以上;③无效：症状和体征均无明显变化。
结 果
中西医结合治疗组64例，治愈52例，好转12例，无效0例。总有效率100%，治愈率81.3% 。单用西药对照组58例，治愈27例，好转25例，无效6例。总有效率89.7%，治愈率46.6%。单用中药对照组60例，治愈24例，好转22例，无效14例。总有效率76.7%，治愈率40% 。
中西医结合治疗组疗效明显高于其他两组。
讨 论
乳腺增生是妇女最常见的乳腺病之一，通过临床观察，他莫昔芬用于治疗乳腺增生症，具有作用强、起效快、治疗效果明显的特点，但停药易复发，且长期应用，还可以引起女性内分泌功能紊乱而出现月经不调或闭经现象，或造成肝肾功能损害，或发生其他疾病的可能，个别患者服药后有头痛、恶心、眩晕、浑身不适及白细胞减少、血小板降低情况而难以坚持用药。
中医将此病归属于“乳癖”范畴，认为其发生与肝肾、脾胃及冲任二脉的功能失调有关，因祖国医学有“乳头属肝，乳房属胃”，“肾经入乳内”，“冲任二脉起胞中，上关元至胸中”之说，“脾与胃相为表里”，“肝气宜疏泄条达”。女性在28~45岁之间，有着月经、孕育、家庭、社会、工作、事业各方面的劳累、困惑及心理压力存在，若忧郁愤怒不解，思虑劳累过度则肝脾受损，气滞湿阻，痰浊内生；气血不畅，痰瘀互结，凝聚乳房则痞块由生；郁久化热，痰热积聚则上症加重；久病不愈，肝肾双亏则抵抗力低下，病情反复发作，缠绵难愈，久则致癌。故对本病的治疗，应分型辨证施治，灵活选方用药，重在疏肝解郁，化瘀涤痰，软坚散结，兼补虚损。
通过临床观察，中药治疗乳腺增生，具有疗效可靠，作用和缓持久，用药后病情不易复发、不反弹、经济安全、无不良反应的特点，还可调整机体气血阴阳平衡，维护女性正常内分泌功能，保持正常月经周期运行，还能随症灵活加减，化裁处方，有效防范西药所造成的各种不良反应症状。但单用中药治疗乳腺增生重症，则起效缓慢，疗程较长，患者有因煎药麻烦而不能配合坚持用药之虑。
因此，将西药他莫昔芬与中药配合应用于治疗乳腺增生病，既有协同作用，增强疗效，缩短疗程，又能互相制约，减轻不良反应，制止病情反弹复发，具有一定的临床实用价值。
资料与方法
182例重度乳腺增生患者均为女性，发病年龄在25~55岁之间，其中28~45岁之间为164例，占病例绝大多数；全部患者均有较重的乳房胀痛，乳房肿块；病程短则1个月，长则10余年；双侧乳房同时发病者104例，单侧乳房发病者78例；伴月经不调92例，伴情绪烦躁、恐惧焦虑138例，伴乳头溢液8例。
诊断依据为病史询问+临床症状+医生检查见乳房疼痛区乳腺组织增厚，或触摸到扁平状、条索状、颗粒样或囊样肿块，有压痛，可推动，与皮肤和深部组织无粘连，个别患者有乳头溢液现象。辅助检查包括乳房红外腺扫描，乳腺B超探查，X线乳房摄片，性激素水平测定，或组织切片病理学检查等。
以上182例患者分别经上述不同方法检查确诊为乳腺增生重度，排除了乳腺纤维瘤、乳腺癌及其他乳房疾病。随机分为中西医结合治疗组64例和单用西药对照组58例及单用中药对照组60例进行观察比较。
治疗方法：治疗组以西药他莫昔芬片10mg，1日2次口服，同时煎服中药每日1剂，早晚服用，连用20天为1疗程。中药处方根据患者症状及医生望闻问切四诊合参，辨证施治如下：①肝郁气滞型：症见乳房结块，胸胁胀痛，精神郁闷，月经不调，舌红苔薄脉弦。治则：舒肝理气，活血散结。方药选“逍遥散”加减：当归、柴胡、白芍、云苓、川楝子、夏枯草、鸡内金、穿山甲、皂角刺、甘草等。若气血郁滞，包块增大，疼痛拒按或痛如针刺，舌暗脉涩，治宜行气活血，散瘀破结。方用“血府逐瘀汤”加减：当归、生地、川芎、桃仁、红花、赤芍、桔梗、柴胡、枳壳、甘草、穿山甲、乳香、丹参等。若肝郁化火，乳块灼痛，烦躁易怒，舌红苔黄，脉象弦数，治宜清肝解郁，散结消肿。方用“丹栀消遥散”加减：丹皮栀子、当归、白芍、柴胡、云苓、薄荷、穿山甲、夏枯草、牡蛎、川楝等。②痰气凝结型：症见乳房结块，胸闷头晕，痰多纳少，舌淡体胖，舌苔白腻，脉缓或滑。治则：疏肝健脾，化痰散结。方药选“瓜蒌薤白半夏汤”合“逍遥散”加减：瓜蒌、薤白、半夏、青皮、浙贝母、橘核、鳖甲、当归、柴胡、白术、云苓等。若脾肾阳虚，寒痰凝聚不散，乳房结块，阴冷疼痛，肢凉脉迟，治宜温阳散寒，通络散结。方用“阳和汤”加减：鹿角胶、熟地、肉桂、白芥子、麻黄、炮姜、甘草、半夏、香附、川芎等。若痰郁化热，痰热互结则乳块灼痛，胸脘满闷，口苦痰黄，咽喉不利，舌红苔黄腻，脉滑数。治宜清热涤痰，软坚散结。方用“黄连温胆汤”合“佛手散”加减：陈皮、半夏、茯苓、南星、枳壳、黄连、川芎、当归、浙贝、山甲、昆布等。③肝郁肾虚型：症见乳房肿块，月经前增大，经后可小，患者面色黧黑，腰膝酸软，月经或前或后，量少色暗，舌暗苔白，脉细弦，尺部弱。治则：舒肝补肾，散结消肿。方用“定经汤”加减：当归、熟地、山药、茯苓、菟丝子、白芍、柴胡、芥穗、浙贝母、郁金、鹿角、天冬、鳖甲等。
单用西药对照组患者口服他莫昔芬片10mg，每日2次。也可配合维生素B6维生素E等同用，连续应用1个月为1疗程。
单用中药组对照则根据患者病情，辨证用中药治疗，每日2次，分早晚服用，连用20天，月经期停药。也可利用中药煎煮后的药渣装布袋热敷乳房30~60分钟。
以上治疗均坚持2~3个疗程。
疗效标准：①治愈：乳房胀痛消失，肿块消散，持续3个月以上未复发;②好转：乳房胀痛消失或明显减轻，肿块缩小1/2以上;③无效：症状和体征均无明显变化。
结 果
中西医结合治疗组64例，治愈52例，好转12例，无效0例。总有效率100%，治愈率81.3% 。单用西药对照组58例，治愈27例，好转25例，无效6例。总有效率89.7%，治愈率46.6%。单用中药对照组60例，治愈24例，好转22例，无效14例。总有效率76.7%，治愈率40% 。
中西医结合治疗组疗效明显高于其他两组。
讨 论
乳腺增生是妇女最常见的乳腺病之一，通过临床观察，他莫昔芬用于治疗乳腺增生症，具有作用强、起效快、治疗效果明显的特点，但停药易复发，且长期应用，还可以引起女性内分泌功能紊乱而出现月经不调或闭经现象，或造成肝肾功能损害，或发生其他疾病的可能，个别患者服药后有头痛、恶心、眩晕、浑身不适及白细胞减少、血小板降低情况而难以坚持用药。
中医将此病归属于“乳癖”范畴，认为其发生与肝肾、脾胃及冲任二脉的功能失调有关，因祖国医学有“乳头属肝，乳房属胃”，“肾经入乳内”，“冲任二脉起胞中，上关元至胸中”之说，“脾与胃相为表里”，“肝气宜疏泄条达”。女性在28~45岁之间，有着月经、孕育、家庭、社会、工作、事业各方面的劳累、困惑及心理压力存在，若忧郁愤怒不解，思虑劳累过度则肝脾受损，气滞湿阻，痰浊内生；气血不畅，痰瘀互结，凝聚乳房则痞块由生；郁久化热，痰热积聚则上症加重；久病不愈，肝肾双亏则抵抗力低下，病情反复发作，缠绵难愈，久则致癌。故对本病的治疗，应分型辨证施治，灵活选方用药，重在疏肝解郁，化瘀涤痰，软坚散结，兼补虚损。
通过临床观察，中药治疗乳腺增生，具有疗效可靠，作用和缓持久，用药后病情不易复发、不反弹、经济安全、无不良反应的特点，还可调整机体气血阴阳平衡，维护女性正常内分泌功能，保持正常月经周期运行，还能随症灵活加减，化裁处方，有效防范西药所造成的各种不良反应症状。但单用中药治疗乳腺增生重症，则起效缓慢，疗程较长，患者有因煎药麻烦而不能配合坚持用药之虑。
因此，将西药他莫昔芬与中药配合应用于治疗乳腺增生病，既有协同作用，增强疗效，缩短疗程，又能互相制约，减轻不良反应，制止病情反弹复发，具有一定的临床实用价值。