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【摘要】目的 研究分析脊髓损伤引起的上运动神经性肠道疾病治疗护理效果，探讨具体护理方法。方法 选择2010年1月-2013年12月我科30例SCI神经源性直肠患者进行康复护理，并详细记录护理的过程和护理的实际效果，然后和护理前这30位患者的排便状况进行对比分析。结果 经过两个月的肠道功能康复护理，并且经过对护理前后患者排便状况的对比，男性患者有效率达93%，女性患者有效率达80%，总有效率为86.5%。结论 患者由于脊髓受损引起肠道功能紊乱，通过实施全面康复护理，帮助患者建立规律的排便时间，促进排便功能的恢复，改善患者的生活质量， 帮助患者早日回归正常生活。
【关键词】 脊髓损伤；肠道功能紊乱；康复护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0212-02
脊髓损伤患者在脊髓休克期过后，由于肠蠕动减慢、肛门括约肌痉挛，患者往往会出现肠道功能紊乱现象，圆锥以上（上运动神经元）脊髓损伤由于肛直肠间失协调使排便的随意控制丧失，导致患者独立排便困难、便秘、腹胀、排便时间延长等，严重影响患者的生活质量，甚至引起患者自主神经反射异常，威胁患者的生命[1]，因此加强排便管理可以减轻病人的痛苦，提高病人的生活质量以及帮助病人早日回归社会取到一定的积极促进作用。
1 临床资料
选择2010年1月-2013年12月在我科进行康复治疗的30例脊髓损伤患者，其中15人为男性，15人为女性；患者年龄最大为55岁，最小为20岁，平均年龄为37.5岁，根据ASIA残损分级：B级10例，C级20例。患者病情稳定，不伴有意识障碍。在未进行本次康复护理之前，这30例患者处于十分严重的便秘状态，其中，女性患者平均每月排便次数在为6次，几乎每隔4-7天才会有一次排便，而男性患者的月平均排便次数为8次，但每次排便需费时至少30分钟以上。患者这一状况对患者的身心造成了极大的损害。
2 护理方法
脊髓损伤病人的便秘康复护理应当在患者病情稳定后实施，据报道SCI稳定后， 58%的的脊髓损伤患者有严重的便秘， 54%的脊髓损伤患者诉肠道功能障碍是引起心理抑郁的原因之一[2]，因此，在康复护理过程中，医护人员要时刻关注患者身心状况，引导患者及其家属积极配合治疗工作，提高护理质量。
2.1 心理护理
肠道功能障碍逐渐被认为是影响脊髓损伤患者身心健康的一个重要因素[3]。调查中发现，很多患者都存在焦虑、恐惧心理，对治疗缺乏信心，为此，医护人员要做好患者的心理工作，尽可能消除其负面心理，树立积极健康的心态。考虑到患者文化水平差异，医护人员可以采取相应的健康教育措施，让患者了解疾病情况以及具体治疗方案，增强患者康复信心。
2.2 饮食护理
让患者每日摄入水分量以2000ml左右为宜，喝水有利于温润肠道，使排便畅通；另外，禁止给患者吃辛辣、干燥的食物，多吃纤维素含量高、清淡的食物。
2.3 药物护理
目前临床上主要采用渗透性轻泻剂如：乳果糖、麻仁丸等药物，通过润滑肠壁，刺激肠道蠕动，或者软化大便增加其体积等方法而起到帮助排泄的功效。
2.4 排便护理
在制定康复护理方案时，医护人员应当要求患者及其家属共同参与，了解相关护理知识，明确护理注意事项，引导患者及其家属积极配合治疗工作。
2.4.1 定时排便
医护人员可以让患者每天定时进行一次排便练习，通常在早餐后30分钟，因此时胃结肠反射最强，每次时间控制在15分钟左右，通过训练逐步建立排便反射。
2.4.2腹部按摩术
护理人员以手掌按结肠走行方向按摩，从升结肠-横结肠-降结肠的顺序按摩腹部5-10分钟/次，可使结肠的内容物向下移动，并可增加负压，促进排便。
2.4.3 指力刺激
医护人员开始指力刺激前，应当修剪指甲，戴上指套，并在外部涂上润滑剂，然后插入患者肛门内部2厘米处，把直肠壁的肛门一侧缓慢持续的牵拉，每日五至六次，可有效刺激肛门括约肌，引起肠蠕动，建立反射性排便。
2.4.4运动辅助训练
每天站立和肌肉活动非常重要，可防止便秘，增加肠道蠕动[4]。腹肌和骨盆肌肉的力量在排便过程中起到重要的作用，因此要加强患者腹式呼吸、桥式运动、提肛运动等训练。
3 结果
经过两个月的肠道功能康复护理，患者治疗效果评价分为两个水平：一是效果显著，即患者已经能够规律排便，通常一到两天排便一次，且排便时间在30分钟以内；二是效果不明显，即患者排便功能尚未恢复，仍需要用一种以上方法帮助排便。经过两个多月的治疗护理，30位脊髓损伤引起的上运动神经性肠道疾病患者中有26人治疗效果显著，所占比例为86.7%，仅有4人没有明显效果，所占比例为13.3%。
表1 脊髓损伤致上运动神经性肠道的康复护理效果
从上表我们也可以看出，男性患者的护理效果要好于女性患者的护理效果。这是因为在护理之前女性患者的便秘严重程度明显要高于男性。可见，护理的具体效果还和护理前的便秘严重程度有很大的关系。
4 讨论
本文通过对30例脊髓损伤致上运动神经性肠道功能紊乱的护理，达到了86.7%的总有效率，有效地减少了此类患者的便秘状况，他们的排便问题以及由此导致的负性情绪问题得到了很好的改观。可见要想达到更好的护理效果，必须将心理护理，饮食护理，药物护理、排便训练这些具体的护理措施相互结合。科学有效的治疗护理能够促进患者排便功能恢复，让患者排便畅通、有规律，而且这种全面护理方法具有很高的性价比，值得推广应用。
参考文献：
[1]张世民，侯春林.脊髓损伤患者排便功能障碍的康复[J].国外医学物理医学与康复医学，1999，19（3）：97—100.
[2]徐青，高飞，王磊，岳军忠，刘文国，张锋良，龙志华，余微波，李建军.脊髓损伤后肠道功能障碍：美国临床实践指南解读[J].中国康复理论与实践，2010，01：83-86.
[3]王红星.脊髓损伤后肠道功能障碍.中国康复理论与实践，2002，8（3）：174-177.
[4]周士枋，范振华.实用康复医学.南京：东南大学出版社，1998：448-450.
【关键词】 脊髓损伤；肠道功能紊乱；康复护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0212-02
脊髓损伤患者在脊髓休克期过后，由于肠蠕动减慢、肛门括约肌痉挛，患者往往会出现肠道功能紊乱现象，圆锥以上（上运动神经元）脊髓损伤由于肛直肠间失协调使排便的随意控制丧失，导致患者独立排便困难、便秘、腹胀、排便时间延长等，严重影响患者的生活质量，甚至引起患者自主神经反射异常，威胁患者的生命[1]，因此加强排便管理可以减轻病人的痛苦，提高病人的生活质量以及帮助病人早日回归社会取到一定的积极促进作用。
1 临床资料
选择2010年1月-2013年12月在我科进行康复治疗的30例脊髓损伤患者，其中15人为男性，15人为女性；患者年龄最大为55岁，最小为20岁，平均年龄为37.5岁，根据ASIA残损分级：B级10例，C级20例。患者病情稳定，不伴有意识障碍。在未进行本次康复护理之前，这30例患者处于十分严重的便秘状态，其中，女性患者平均每月排便次数在为6次，几乎每隔4-7天才会有一次排便，而男性患者的月平均排便次数为8次，但每次排便需费时至少30分钟以上。患者这一状况对患者的身心造成了极大的损害。
2 护理方法
脊髓损伤病人的便秘康复护理应当在患者病情稳定后实施，据报道SCI稳定后， 58%的的脊髓损伤患者有严重的便秘， 54%的脊髓损伤患者诉肠道功能障碍是引起心理抑郁的原因之一[2]，因此，在康复护理过程中，医护人员要时刻关注患者身心状况，引导患者及其家属积极配合治疗工作，提高护理质量。
2.1 心理护理
肠道功能障碍逐渐被认为是影响脊髓损伤患者身心健康的一个重要因素[3]。调查中发现，很多患者都存在焦虑、恐惧心理，对治疗缺乏信心，为此，医护人员要做好患者的心理工作，尽可能消除其负面心理，树立积极健康的心态。考虑到患者文化水平差异，医护人员可以采取相应的健康教育措施，让患者了解疾病情况以及具体治疗方案，增强患者康复信心。
2.2 饮食护理
让患者每日摄入水分量以2000ml左右为宜，喝水有利于温润肠道，使排便畅通；另外，禁止给患者吃辛辣、干燥的食物，多吃纤维素含量高、清淡的食物。
2.3 药物护理
目前临床上主要采用渗透性轻泻剂如：乳果糖、麻仁丸等药物，通过润滑肠壁，刺激肠道蠕动，或者软化大便增加其体积等方法而起到帮助排泄的功效。
2.4 排便护理
在制定康复护理方案时，医护人员应当要求患者及其家属共同参与，了解相关护理知识，明确护理注意事项，引导患者及其家属积极配合治疗工作。
2.4.1 定时排便
医护人员可以让患者每天定时进行一次排便练习，通常在早餐后30分钟，因此时胃结肠反射最强，每次时间控制在15分钟左右，通过训练逐步建立排便反射。
2.4.2腹部按摩术
护理人员以手掌按结肠走行方向按摩，从升结肠-横结肠-降结肠的顺序按摩腹部5-10分钟/次，可使结肠的内容物向下移动，并可增加负压，促进排便。
2.4.3 指力刺激
医护人员开始指力刺激前，应当修剪指甲，戴上指套，并在外部涂上润滑剂，然后插入患者肛门内部2厘米处，把直肠壁的肛门一侧缓慢持续的牵拉，每日五至六次，可有效刺激肛门括约肌，引起肠蠕动，建立反射性排便。
2.4.4运动辅助训练
每天站立和肌肉活动非常重要，可防止便秘，增加肠道蠕动[4]。腹肌和骨盆肌肉的力量在排便过程中起到重要的作用，因此要加强患者腹式呼吸、桥式运动、提肛运动等训练。
3 结果
经过两个月的肠道功能康复护理，患者治疗效果评价分为两个水平：一是效果显著，即患者已经能够规律排便，通常一到两天排便一次，且排便时间在30分钟以内；二是效果不明显，即患者排便功能尚未恢复，仍需要用一种以上方法帮助排便。经过两个多月的治疗护理，30位脊髓损伤引起的上运动神经性肠道疾病患者中有26人治疗效果显著，所占比例为86.7%，仅有4人没有明显效果，所占比例为13.3%。
表1 脊髓损伤致上运动神经性肠道的康复护理效果
从上表我们也可以看出，男性患者的护理效果要好于女性患者的护理效果。这是因为在护理之前女性患者的便秘严重程度明显要高于男性。可见，护理的具体效果还和护理前的便秘严重程度有很大的关系。
4 讨论
本文通过对30例脊髓损伤致上运动神经性肠道功能紊乱的护理，达到了86.7%的总有效率，有效地减少了此类患者的便秘状况，他们的排便问题以及由此导致的负性情绪问题得到了很好的改观。可见要想达到更好的护理效果，必须将心理护理，饮食护理，药物护理、排便训练这些具体的护理措施相互结合。科学有效的治疗护理能够促进患者排便功能恢复，让患者排便畅通、有规律，而且这种全面护理方法具有很高的性价比，值得推广应用。
参考文献：
[1]张世民，侯春林.脊髓损伤患者排便功能障碍的康复[J].国外医学物理医学与康复医学，1999，19（3）：97—100.
[2]徐青，高飞，王磊，岳军忠，刘文国，张锋良，龙志华，余微波，李建军.脊髓损伤后肠道功能障碍：美国临床实践指南解读[J].中国康复理论与实践，2010，01：83-86.
[3]王红星.脊髓损伤后肠道功能障碍.中国康复理论与实践，2002，8（3）：174-177.
[4]周士枋，范振华.实用康复医学.南京：东南大学出版社，1998：448-450.