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【摘要】目的：探讨骨盆骨折病人的临床护理措施。方法：对32例骨盆骨折患者的临床资料进行回顾性分析，总结急救护理措施。结果：32例患者中30例治愈出院，2例死亡。结论：骨盆骨折并发症多，常危及患者的生命，及时、准确、预见性的综合护理是保证患者生命安全，降低死亡率和伤残率的重要保障。
【关键词】骨盆骨折；护理；
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0206-02
骨盆骨折于躯干骨中仅次于脊柱损伤[1]，骨盆骨折是在暴力的作用下造成的，而闭合性骨折在所有骨盆损伤中占多数比例。由骨折引起的脏器受损，将促使机体流血较多，进而引发微循环的血量降低，出血过多而休克死亡[2]。骨盆骨折常伴有严重并发症，如腹膜后血肿、腹腔内脏损伤、膀胱或后尿道损伤、直肠损伤。护士对患者施行熟练地抢救是救治成功的关键，精心的护理是患者顺利康复的保障。我科于2011年12月～2014年6月我院收治32例骨盆骨折病人，现报告如下。
1.临床资料 32例患者中，男27例，女7例；年龄29岁～72岁，平均47.5岁；受伤原因：高处坠落伤6例、交通事故18例、压砸伤6例；并发症：并发失血性休克6例、尿道损伤1例、脾破裂2例。
2.急救与护理
2.1急救 对烦躁、神志不清者给予及时清除呼吸道分泌物，必要时行气管插管，对合并血气胸患者，配合医生做好胸腔穿刺和胸腔闭式引流。骨盆骨折伴有休克的需快速建立静脉通路，有效的静脉通路是抢救失血性休克成功的关键。如出现休克应迅速建立2条静脉通道，取休克卧位、吸氧，全力进行抗休克治疗。扩容做到早、快、足，先输入平衡液，后输血或羟甲淀粉），二者比例为2：l或3：1，早期输液速度可达2000mL/h～3000mL/h，以维持有效循环[3]。有条件的医院最好在中心静脉压监测下进行，每小时测量一次，根据中心静脉压的值调整输液速度，可有效防止急性肺水肿和心功能衰竭的发生。经积极治疗护理而休克无好转，诊断性腹腔穿刺结果阳性或腹膜后血肿迅速扩大时，立即采取术前准备措施，如：采血样、备血、禁食水、术前留置胃管、尿管、备皮、皮试等，尽量减少搬动患者，以减少出血。护士根据病情预见性地做好各种辅助检查结果和所有病例资料，以最快的速度安全护送患者至手术室[4]。
2.2留置尿管护理 可以了解尿量变化，反映休克的程度，为输液量及速度提供又一可靠的依据[5]。如导尿过程中插管困难且血性液体溢出应怀疑并发尿道损伤，及时通知医生处理，应进行修补术并留置导尿9-16d，严格执行无菌操作，每天用温水擦拭会阴，保持会阴部清洁、干燥，用0.2%碘伏棉球清洗尿道外口，20次/d，防止发生感染，并观察尿液的性质、量、颜色。
2.3心理护理 伤员因突发致伤，由于创伤致躯体的强烈疼痛及功能障碍，造成患者极大的心理恐惧感，担心生命危险及残疾。应积极消除伤员思想顾虑，鼓励伤员积极配合治疗，增强对医务人员的信任感和住院治疗的安全感。
2.4牵引外固定的护理 对行骨盆托带悬吊牵引者，吊带要保持平衡，牵引是以臀部抬高床面5cm为宜，以防压疮。使用便器时，不要解掉吊带，可用便器放于托带与臀部中间，大小便污染时要及时更换。下肢牵引者，一般是双下肢同时牵引，要置双下肢外展位，不能仅牵患者一侧，使骨盆倾斜，容易造成下肢内收畸形，影响走路的功能。
2.5褥疮的预防护理 患者长期卧床，防止受压部位发生褥疮。应建立皮肤翻身卡，每2h用50%红花酒精按摩皮肤受压处及骨隆突处，或用棉球、气圈垫骨隆突处。保持床单位的清洁平整、无渣屑，大小便后要用温水擦洗。教会患者及家属增强预防知识。
2.6保持大便通畅护理 骨盆骨折后的患者由于卧床和骨折内出血血肿刺激后腹膜，致植物神经功能紊乱而出现便秘、腹胀纳呆，应鼓励伤员多喝开水，多食水果、蔬菜，保证足够的粗纤维饮食，同时每天做腹部按摩。促进肠蠕动和肠内容物移动，必要时给番泻叶作茶饮或口服果导以通便。2.7饮食护理 加强饮食营养，以高蛋白、高维生素、高钙、易消化饮食为宜。多食含粗纤维丰富的蔬菜、水果，经常按摩腹部，促进肠蠕动，防止便秘。
2.8功能康复护理 骨盆骨折因长期卧床制动，容易导致关节僵硬、肌肉萎缩、骨质疏松及活动障碍。尽早指导病人进行功能练习，功能锻炼应根据患者的总体情况由被动运动过渡到主动运动，范围可由小到大、由浅到深、由单关节到多关节，由床上到床下，先易后难、循序渐进、逐步适应。关节功能锻炼应以主动运动为主，辅助被动活动，应建立患者治疗信心。给每位患者建立功能锻炼效果评价卡，当班护士根据病人当天具体情况，制定功能锻炼项目和强度，并检查锻炼方法是否正确，最后给出效果评价。
3.讨论
骨盆骨折故伤情严重、复杂，给护理带来很大困难。在对骨盆骨折患者的患者实施护理过程中，不仅应针对骨折问题，还必须重视患者潜在的合并伤，并采取相应的护理措施。通过本组患者的护理得出，护士及时、熟练地配合抢救，细致的观察病情，全面、精心地护理是病人度过危险、恢复病情的重要保证。
参考文献：
[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学.北京：人民军医出版社，2007：649.
[2]姚云萍，杨丽梅，张艳梅.非手术闭合性骨盆骨折患者的临床护理 [J].求医问药，2012，10（3）：106.
[3]时玉芝，牟善娟，25例骨盆骨折严重合并症病人的急救与护理体会[J].吉林医学，2009，30（9）：2432-2433.
[4]应东芬.严重骨盆骨折合并失血性休克的急救与护理.现代中西医结合杂志，2008，17（5）：787.
[5]刘凯，裴啸，唐秀芳，骨盆骨折合并伤患者的观察与护理体会[J].吉林医学，2011，31（27）：201.
【关键词】骨盆骨折；护理；
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0206-02
骨盆骨折于躯干骨中仅次于脊柱损伤[1]，骨盆骨折是在暴力的作用下造成的，而闭合性骨折在所有骨盆损伤中占多数比例。由骨折引起的脏器受损，将促使机体流血较多，进而引发微循环的血量降低，出血过多而休克死亡[2]。骨盆骨折常伴有严重并发症，如腹膜后血肿、腹腔内脏损伤、膀胱或后尿道损伤、直肠损伤。护士对患者施行熟练地抢救是救治成功的关键，精心的护理是患者顺利康复的保障。我科于2011年12月～2014年6月我院收治32例骨盆骨折病人，现报告如下。
1.临床资料 32例患者中，男27例，女7例；年龄29岁～72岁，平均47.5岁；受伤原因：高处坠落伤6例、交通事故18例、压砸伤6例；并发症：并发失血性休克6例、尿道损伤1例、脾破裂2例。
2.急救与护理
2.1急救 对烦躁、神志不清者给予及时清除呼吸道分泌物，必要时行气管插管，对合并血气胸患者，配合医生做好胸腔穿刺和胸腔闭式引流。骨盆骨折伴有休克的需快速建立静脉通路，有效的静脉通路是抢救失血性休克成功的关键。如出现休克应迅速建立2条静脉通道，取休克卧位、吸氧，全力进行抗休克治疗。扩容做到早、快、足，先输入平衡液，后输血或羟甲淀粉），二者比例为2：l或3：1，早期输液速度可达2000mL/h～3000mL/h，以维持有效循环[3]。有条件的医院最好在中心静脉压监测下进行，每小时测量一次，根据中心静脉压的值调整输液速度，可有效防止急性肺水肿和心功能衰竭的发生。经积极治疗护理而休克无好转，诊断性腹腔穿刺结果阳性或腹膜后血肿迅速扩大时，立即采取术前准备措施，如：采血样、备血、禁食水、术前留置胃管、尿管、备皮、皮试等，尽量减少搬动患者，以减少出血。护士根据病情预见性地做好各种辅助检查结果和所有病例资料，以最快的速度安全护送患者至手术室[4]。
2.2留置尿管护理 可以了解尿量变化，反映休克的程度，为输液量及速度提供又一可靠的依据[5]。如导尿过程中插管困难且血性液体溢出应怀疑并发尿道损伤，及时通知医生处理，应进行修补术并留置导尿9-16d，严格执行无菌操作，每天用温水擦拭会阴，保持会阴部清洁、干燥，用0.2%碘伏棉球清洗尿道外口，20次/d，防止发生感染，并观察尿液的性质、量、颜色。
2.3心理护理 伤员因突发致伤，由于创伤致躯体的强烈疼痛及功能障碍，造成患者极大的心理恐惧感，担心生命危险及残疾。应积极消除伤员思想顾虑，鼓励伤员积极配合治疗，增强对医务人员的信任感和住院治疗的安全感。
2.4牵引外固定的护理 对行骨盆托带悬吊牵引者，吊带要保持平衡，牵引是以臀部抬高床面5cm为宜，以防压疮。使用便器时，不要解掉吊带，可用便器放于托带与臀部中间，大小便污染时要及时更换。下肢牵引者，一般是双下肢同时牵引，要置双下肢外展位，不能仅牵患者一侧，使骨盆倾斜，容易造成下肢内收畸形，影响走路的功能。
2.5褥疮的预防护理 患者长期卧床，防止受压部位发生褥疮。应建立皮肤翻身卡，每2h用50%红花酒精按摩皮肤受压处及骨隆突处，或用棉球、气圈垫骨隆突处。保持床单位的清洁平整、无渣屑，大小便后要用温水擦洗。教会患者及家属增强预防知识。
2.6保持大便通畅护理 骨盆骨折后的患者由于卧床和骨折内出血血肿刺激后腹膜，致植物神经功能紊乱而出现便秘、腹胀纳呆，应鼓励伤员多喝开水，多食水果、蔬菜，保证足够的粗纤维饮食，同时每天做腹部按摩。促进肠蠕动和肠内容物移动，必要时给番泻叶作茶饮或口服果导以通便。2.7饮食护理 加强饮食营养，以高蛋白、高维生素、高钙、易消化饮食为宜。多食含粗纤维丰富的蔬菜、水果，经常按摩腹部，促进肠蠕动，防止便秘。
2.8功能康复护理 骨盆骨折因长期卧床制动，容易导致关节僵硬、肌肉萎缩、骨质疏松及活动障碍。尽早指导病人进行功能练习，功能锻炼应根据患者的总体情况由被动运动过渡到主动运动，范围可由小到大、由浅到深、由单关节到多关节，由床上到床下，先易后难、循序渐进、逐步适应。关节功能锻炼应以主动运动为主，辅助被动活动，应建立患者治疗信心。给每位患者建立功能锻炼效果评价卡，当班护士根据病人当天具体情况，制定功能锻炼项目和强度，并检查锻炼方法是否正确，最后给出效果评价。
3.讨论
骨盆骨折故伤情严重、复杂，给护理带来很大困难。在对骨盆骨折患者的患者实施护理过程中，不仅应针对骨折问题，还必须重视患者潜在的合并伤，并采取相应的护理措施。通过本组患者的护理得出，护士及时、熟练地配合抢救，细致的观察病情，全面、精心地护理是病人度过危险、恢复病情的重要保证。
参考文献：
[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学.北京：人民军医出版社，2007：649.
[2]姚云萍，杨丽梅，张艳梅.非手术闭合性骨盆骨折患者的临床护理 [J].求医问药，2012，10（3）：106.
[3]时玉芝，牟善娟，25例骨盆骨折严重合并症病人的急救与护理体会[J].吉林医学，2009，30（9）：2432-2433.
[4]应东芬.严重骨盆骨折合并失血性休克的急救与护理.现代中西医结合杂志，2008，17（5）：787.
[5]刘凯，裴啸，唐秀芳，骨盆骨折合并伤患者的观察与护理体会[J].吉林医学，2011，31（27）：201.