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关键词 基层医院 不合理用药 对策
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.013
临床不合理用药的现象
滥用抗生素:①试验性治疗和无规律性用药:选用抗生素的原则是根据细菌学检查结果,结合临床选用敏感抗生素。在临床中部分医生对病因不明、不能确诊的病人,根据临床经验而非细菌培养和药敏试验,试验性或预防性使用抗生素;或忽视药物动力学特征,随意缩短或延长抗生素的使用时间或次数,致使抗生素达不到有效的血药浓度或是药物剂量增大,这样不但不能彻底杀灭细菌,反而会使细菌产生耐药。②不熟悉抗生素药理特点:有些医生不清楚抗生素的作用机制和不良反应,盲目使用抗菌药。主要表现在:能用杀菌药却选用抑菌药,能用窄谱药却选用广谱药,能用短效剂却选用长效剂等,殊不知每种抗生素的抗菌谱不同,用药不当,轻则达不到理想疗效,或使药效降低,重则使药物不良反应大增,危及健康。③合理联合用药或配伍:抗生素联合用药的目的是增强疗效,减轻不良反应,减少耐药性的产生,从而有效地控制感染。但在临床中,有许多不合理用药现象的发生。如青霉素与四环素合用;青霉素与磺胺类联用;同类抗生素同时使用,如左氧氟沙星+环丙沙星、丁胺卡那+庆大霉素;甚至出现抗生素三联使用的现象,导致药物毒副作用增加及菌群失调,使临床治疗更加困难。④缺乏针对性,盲目使用抗生素:部分医生不能根据病人体质和药物的全面情况适当选择药物,无法做到“对症下药”。对不同的人群,特别是老人、儿童,不重视抗生素的用法、剂量、时间。其具体表现为药不对症,感冒用抗生素;老人、儿童用药剂量不减或没有根据药物说明书酌情减量用药;针对儿童和肝肾功能障碍的老年人,没有根据药物理化性质合理选择对肝肾功能无损害药物等,导致药物不良反应增大甚至致死[1]。
其他方面不合理用药:①不分时间服药:合理掌握用药时间,是成功治疗疾病和减少药物不良反应的关键。临床本应在餐前服用的药物,但实际很少在医嘱上交待。例如:促进胃排空的药物如胃复安、吗丁啉及西沙必利等在餐前30分钟服用,待进食时,药效恰好到达高峰,使整个上消化道在药物的疏通下能正常运转;溃疡隔离剂如三钾二橼络合铋、枸橼酸铋等宜在餐前30分钟和睡前服用;抗胃泌素药如丙谷胺等宜在餐前15分钟服用。H2受体拮抗剂,如雷尼替丁、西咪替丁等,需餐时服用。②联合用药不当:吡嗪酰胺+利福平+异烟胼。以上三药属抗结核药,临床疗效较好。但由于三药对肝脏均有损害,易致转氨酶或胆红素水平升高,可出现肝性脑病、肝毒性增加。如果临床确实需要联合应用的,在治疗前应检查肝功能并在疗程中密切观察。盐酸雷尼替丁+多潘立酮。多潘立酮为胃肠动力药,常影响合并使用的口服药物的吸收,从而影响药物的血药浓度。这两种药联合应用,降低盐酸雷尼替丁的生物利用度,从而使疗效降低。③重复用药:胃舒平与颠茄合用,胃舒平是含有颠茄的复方制剂,合用没有必要。牛黄解毒片与黄连上清丸合用,这两种都属于清热泻火类药,均含大黄成分,合用后容易造成腹泻、恶心。 强力银翘片与速效伤风胶囊合用,这两种药属于治疗伤风感冒药,分别含有扑热息痛成分,合用后剂量加大,容易引起恶心、呕吐、出汗、腹泻、肝脏损害。胃复安和吗丁啉,均属多巴胺受体拮抗剂,作用基本相似,属重复用药,而且二者合用后使毒副作用增强,可致内分泌紊乱、溢乳、男性乳房发育、血清催产素增高等。甲氰咪呱与胃舒平合用,两药都属于抗酸药及治疗消化性溃疡药,胃舒平含有氢氧化铝成分,可使甲氰咪呱的血药浓度降低,影响疗效[2]。
不合理用药的对策
严格执行抗生素的使用原则:掌握抗生素的适应证、禁忌证以及药物配伍禁忌,根据药物敏感试验选择敏感的、不良反应小的抗生素;掌握与控制预防性抗生素的使用。使用过程中,注意检测其耐药性的变化,密切观察菌群失调的先兆。
应用科学合理的方法:使用抗生素进行治疗的疗程安排要充足,剂量要适当。在用药的过程中,剂量过大常会增加毒性反应和耐药菌株的产生。故应根据机体状况及病情轻重等决定用药剂量,一般年老体弱、肝肾功能不良的病人,用药剂量要小;一般感染性疾病用药原则:能口服的不肌注,能肌注的不静脉用药,能用一般或一种抗生素治疗的疾病,不联合用药。
严格病原学监控:加强微生物学人才培养,建立医院感染监控小组;加强实验室的设备投入,提高各科病原菌培养、分离技术水平。定期抽查重症感染病人的病原菌,发现细菌耐药,通过医生及时更换敏感的抗生素。
防止不良反应:药物的不良反应包括副作用、毒性反应、过敏反应。不良反应的发生与血液药物浓度过高有密切关系。在用药过程中,要严密观察抗生素的毒副作用、病人用药反应,尤其要仔细观察有无不良反应。一旦发生这些不良反应,应立即停药或采取及时有效的措施。为防止过敏反应的发生,一定要询问有无药物过敏史,必要时做皮肤试验,绝不可忽视,以确保安全用药[3]。
加强医德医风教育:应加大医德医风再教育的力度,树立全心全意为病人服务的理念,科学地、实事求是地合理使用药品。
参考文献
1 王健,王家华.老年人不合理用药的几个综合因素及注意事项.中国实用医药,2008,21:79.
2 黄荣海.医院不合理用药现状分析.现代医院,2004(12):25.
3 王青.不合理用药问题及干预研究.中国临床药理学杂志,2003,1:175.、
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.013
临床不合理用药的现象
滥用抗生素:①试验性治疗和无规律性用药:选用抗生素的原则是根据细菌学检查结果,结合临床选用敏感抗生素。在临床中部分医生对病因不明、不能确诊的病人,根据临床经验而非细菌培养和药敏试验,试验性或预防性使用抗生素;或忽视药物动力学特征,随意缩短或延长抗生素的使用时间或次数,致使抗生素达不到有效的血药浓度或是药物剂量增大,这样不但不能彻底杀灭细菌,反而会使细菌产生耐药。②不熟悉抗生素药理特点:有些医生不清楚抗生素的作用机制和不良反应,盲目使用抗菌药。主要表现在:能用杀菌药却选用抑菌药,能用窄谱药却选用广谱药,能用短效剂却选用长效剂等,殊不知每种抗生素的抗菌谱不同,用药不当,轻则达不到理想疗效,或使药效降低,重则使药物不良反应大增,危及健康。③合理联合用药或配伍:抗生素联合用药的目的是增强疗效,减轻不良反应,减少耐药性的产生,从而有效地控制感染。但在临床中,有许多不合理用药现象的发生。如青霉素与四环素合用;青霉素与磺胺类联用;同类抗生素同时使用,如左氧氟沙星+环丙沙星、丁胺卡那+庆大霉素;甚至出现抗生素三联使用的现象,导致药物毒副作用增加及菌群失调,使临床治疗更加困难。④缺乏针对性,盲目使用抗生素:部分医生不能根据病人体质和药物的全面情况适当选择药物,无法做到“对症下药”。对不同的人群,特别是老人、儿童,不重视抗生素的用法、剂量、时间。其具体表现为药不对症,感冒用抗生素;老人、儿童用药剂量不减或没有根据药物说明书酌情减量用药;针对儿童和肝肾功能障碍的老年人,没有根据药物理化性质合理选择对肝肾功能无损害药物等,导致药物不良反应增大甚至致死[1]。
其他方面不合理用药:①不分时间服药:合理掌握用药时间,是成功治疗疾病和减少药物不良反应的关键。临床本应在餐前服用的药物,但实际很少在医嘱上交待。例如:促进胃排空的药物如胃复安、吗丁啉及西沙必利等在餐前30分钟服用,待进食时,药效恰好到达高峰,使整个上消化道在药物的疏通下能正常运转;溃疡隔离剂如三钾二橼络合铋、枸橼酸铋等宜在餐前30分钟和睡前服用;抗胃泌素药如丙谷胺等宜在餐前15分钟服用。H2受体拮抗剂,如雷尼替丁、西咪替丁等,需餐时服用。②联合用药不当:吡嗪酰胺+利福平+异烟胼。以上三药属抗结核药,临床疗效较好。但由于三药对肝脏均有损害,易致转氨酶或胆红素水平升高,可出现肝性脑病、肝毒性增加。如果临床确实需要联合应用的,在治疗前应检查肝功能并在疗程中密切观察。盐酸雷尼替丁+多潘立酮。多潘立酮为胃肠动力药,常影响合并使用的口服药物的吸收,从而影响药物的血药浓度。这两种药联合应用,降低盐酸雷尼替丁的生物利用度,从而使疗效降低。③重复用药:胃舒平与颠茄合用,胃舒平是含有颠茄的复方制剂,合用没有必要。牛黄解毒片与黄连上清丸合用,这两种都属于清热泻火类药,均含大黄成分,合用后容易造成腹泻、恶心。 强力银翘片与速效伤风胶囊合用,这两种药属于治疗伤风感冒药,分别含有扑热息痛成分,合用后剂量加大,容易引起恶心、呕吐、出汗、腹泻、肝脏损害。胃复安和吗丁啉,均属多巴胺受体拮抗剂,作用基本相似,属重复用药,而且二者合用后使毒副作用增强,可致内分泌紊乱、溢乳、男性乳房发育、血清催产素增高等。甲氰咪呱与胃舒平合用,两药都属于抗酸药及治疗消化性溃疡药,胃舒平含有氢氧化铝成分,可使甲氰咪呱的血药浓度降低,影响疗效[2]。
不合理用药的对策
严格执行抗生素的使用原则:掌握抗生素的适应证、禁忌证以及药物配伍禁忌,根据药物敏感试验选择敏感的、不良反应小的抗生素;掌握与控制预防性抗生素的使用。使用过程中,注意检测其耐药性的变化,密切观察菌群失调的先兆。
应用科学合理的方法:使用抗生素进行治疗的疗程安排要充足,剂量要适当。在用药的过程中,剂量过大常会增加毒性反应和耐药菌株的产生。故应根据机体状况及病情轻重等决定用药剂量,一般年老体弱、肝肾功能不良的病人,用药剂量要小;一般感染性疾病用药原则:能口服的不肌注,能肌注的不静脉用药,能用一般或一种抗生素治疗的疾病,不联合用药。
严格病原学监控:加强微生物学人才培养,建立医院感染监控小组;加强实验室的设备投入,提高各科病原菌培养、分离技术水平。定期抽查重症感染病人的病原菌,发现细菌耐药,通过医生及时更换敏感的抗生素。
防止不良反应:药物的不良反应包括副作用、毒性反应、过敏反应。不良反应的发生与血液药物浓度过高有密切关系。在用药过程中,要严密观察抗生素的毒副作用、病人用药反应,尤其要仔细观察有无不良反应。一旦发生这些不良反应,应立即停药或采取及时有效的措施。为防止过敏反应的发生,一定要询问有无药物过敏史,必要时做皮肤试验,绝不可忽视,以确保安全用药[3]。
加强医德医风教育:应加大医德医风再教育的力度,树立全心全意为病人服务的理念,科学地、实事求是地合理使用药品。
参考文献
1 王健,王家华.老年人不合理用药的几个综合因素及注意事项.中国实用医药,2008,21:79.
2 黄荣海.医院不合理用药现状分析.现代医院,2004(12):25.
3 王青.不合理用药问题及干预研究.中国临床药理学杂志,2003,1:175.、