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【关键词】 中西医结合治疗；消化性溃疡
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.687 文章编号：1004-7484（2013）-06-3425-02
消化性溃疡（PU）为临床常见病、多发病，主要是发生在胃及十二指肠的慢性溃疡，且胃酸分泌量增多及Hp感染是引起PU的重要病因，也是PU迁延不愈的主要因素，因此抑制胃酸和根除幽门螺杆菌（Hp）是治疗溃疡的必要措施，该病属于中医学“胃脘痛”范畴。我院中医科自2011年4月至2013年4月我们采用中西医结合治疗PU病120例，获得了较满意的效果，现将其总结报告如下。
1 一般资料
本组病人120例，男性78例，女性42例，年龄15-66岁，病程最短者2个月，最长者20年。所有病例均经胃镜检查而确诊，其中胃溃疡44例，十二指肠溃疡64例，复合性溃疡12例；合并慢性胃炎者26例，合并胃下垂者10例，合并幽门梗阻者4例；Hp检查阳性者66例；大便潜血实验阳性者50例。
2 排除病例
①癌性溃疡病人或不能排除癌变可能的胃溃疡病人；②复合性溃疡病人；③浅样霜样溃疡病人；④有严重肝、肾疾病，心肺功能不全或难治性肺病者；⑤已行胃肠手术病人；⑥依从性差者。
3 病例淘汰标准
用药后出现明显不良反应者；未按规定、剂量、次数、疗程服药者；并用其他抗溃疡药或会干扰本药临床观察的其他药物治疗者。
4 治疗方法
本组120例在改变不良习惯如戒烟、忌酒等，避免辛辣、过咸食品，少饮浓茶、咖啡，过冷过烫等和服用损伤胃黏膜的藥物，在此基础上使用下列方法。①中药治疗：以健脾和胃、理气生肌为治疗原则，配方：党参10g、茯苓15g，炒白术10g，山药15g，砂仁10g（后下），枳实10g，白芨15g，乌贼骨15g。每日一剂，水煎，早晚分服。加减：胃热而灼热嘈杂者，加黄连、栀子；胃寒而胃脘冷痛者加制附片、干姜；淤血阻滞而胃痛较甚者加三七、蒲黄。②西药治疗：庆大霉素8万U，2次/d，连服15d；雷尼替丁0.15g，2次/d，早晚空腹服。症状较重者去雷尼替丁，加用奥美拉唑（洛塞克）20mg，1次/d。本组病例均连服6KW，疗程中禁服其他影响疗效观察的药物。治疗前后3至6KW分别对症状、体征及反应作随访记录，疗程结束后3d内行胃镜复查。治疗前后胃镜检查时均于距胃幽门2cm处取胃活检组织一块，作Hp快速尿素酶测定。实验室查：在治疗前后作血、尿、粪常规，肝、肾功能（包括丙氨酸转氨酶、胆红素、尿素氮、肌酐）及钾、钠、氯化物等检查。
5 治疗结果
中西医配合治疗6KW后内镜复查，治愈（症状消失，溃疡面愈合者）99例；好转（症状消失，溃疡面明显缩小者）16例；无效（症状稍有缓解或不缓解，溃疡面略缩小或无改变者5例；总有效率95.8%。其不良反应为1例有恶心无呕吐。
6 典型病例
患者，男，40岁，于2012年1月18日就诊。胃脘部疼痛5年，时轻时重，每遇天气寒冷或食生冷而发作。此次发作2KW，胃脘冷痛，泛吐酸水，夜间为甚，难以入眠，须用手紧按剑突下方觉稍舒服，排柏油样大便。经乡卫生院中西药治疗（具体用药情况不详）效果不显效。经查：血压12/8.5kpa；血红蛋白90g/L；大便潜血实验（+++）；胃镜检查：胃角见直径15mm圆形溃疡。病者面色苍白，形寒怕冷，舌淡苔白滑，脉沉弱。西医诊断为胃溃疡合并出血。中医诊断为胃脘痛，证属脾胃虚寒，中阳不运。治当温中健脾，和胃止痛。药用基本方加制附片10g，干姜6g，每日1剂水煎服。西药用庆大霉素8万U，2次/d，连服15d；奥美拉唑20mg，1次/d口服。1KW后，胃脘疼痛消失，大便潜血试验阴性，精神转佳，夜间得以安睡。6KW后胃镜复查显示溃疡面愈合，随访至今未复发。
7 讨 论
PU是一种常见病，多发病及多病因的疾病，但西医对PU的发病原因尚未完全明确，可近年来研究表明，从发病机制上来说：胃酸过多、Hp感染和胃黏保护作用减弱等因素是引起该病的主要环节。西药治疗中的庆大霉素为抗菌谱广，活性强，对Hp引起的慢性胃炎及PU有效；雷尼替丁能选择性阻断胃壁细胞H2受体，抑制胃酸分泌，溃疡愈合率较高；奥美拉唑能选择性作用于胃壁细胞，非竞争性地抑制H+-K+-ATP酶，阻断了胃壁细胞分泌胃酸的最后环节，使胃壁细胞的H+不能转运到胃中，从而减少基础胃酸和各种刺激引起的胃酸分泌，且奥美拉唑可有效改善PU的自然病程，有利于减少并发症。可见，单用西药治疗PU虽能较快控制其症状，也能使一些溃疡愈合，但复发率很高，且长期用药会导致明显的不良反应。
中医认为，PU属中医学“胃脘痛”、“呕酸”、“痞满”等症症范畴，基本病机是脾胃升降失调有很大关系。脾失健运，胃失和降，则水谷不化，精微反为湿浊，导致气血壅滞，即所谓“不通则痛”。治疗之法，首当健脾和胃，疏通气机。方中的党参、茯苓、白术、山药、益气健脾，砂仁、枳实行气和胃，白芨、乌贼骨化腐生肌。上述诸药合用，扶正固本，既能提高胃黏膜的防御机能，又能使已受损的胃黏膜得以修复，且药性平和，病者易于接受。
总之，本组临床观察结果表明，采用中西医结合方法治疗PU，既能较快地控制症状，又能使其复发率大大降低，缩短疗程，标本兼顾，故PU病人服后获得较满意效果，且不良反应少而轻微，对肝、肾功能无影响，是一种安全有效的治疗方法，值得临床推广应用。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.687 文章编号：1004-7484（2013）-06-3425-02
消化性溃疡（PU）为临床常见病、多发病，主要是发生在胃及十二指肠的慢性溃疡，且胃酸分泌量增多及Hp感染是引起PU的重要病因，也是PU迁延不愈的主要因素，因此抑制胃酸和根除幽门螺杆菌（Hp）是治疗溃疡的必要措施，该病属于中医学“胃脘痛”范畴。我院中医科自2011年4月至2013年4月我们采用中西医结合治疗PU病120例，获得了较满意的效果，现将其总结报告如下。
1 一般资料
本组病人120例，男性78例，女性42例，年龄15-66岁，病程最短者2个月，最长者20年。所有病例均经胃镜检查而确诊，其中胃溃疡44例，十二指肠溃疡64例，复合性溃疡12例；合并慢性胃炎者26例，合并胃下垂者10例，合并幽门梗阻者4例；Hp检查阳性者66例；大便潜血实验阳性者50例。
2 排除病例
①癌性溃疡病人或不能排除癌变可能的胃溃疡病人；②复合性溃疡病人；③浅样霜样溃疡病人；④有严重肝、肾疾病，心肺功能不全或难治性肺病者；⑤已行胃肠手术病人；⑥依从性差者。
3 病例淘汰标准
用药后出现明显不良反应者；未按规定、剂量、次数、疗程服药者；并用其他抗溃疡药或会干扰本药临床观察的其他药物治疗者。
4 治疗方法
本组120例在改变不良习惯如戒烟、忌酒等，避免辛辣、过咸食品，少饮浓茶、咖啡，过冷过烫等和服用损伤胃黏膜的藥物，在此基础上使用下列方法。①中药治疗：以健脾和胃、理气生肌为治疗原则，配方：党参10g、茯苓15g，炒白术10g，山药15g，砂仁10g（后下），枳实10g，白芨15g，乌贼骨15g。每日一剂，水煎，早晚分服。加减：胃热而灼热嘈杂者，加黄连、栀子；胃寒而胃脘冷痛者加制附片、干姜；淤血阻滞而胃痛较甚者加三七、蒲黄。②西药治疗：庆大霉素8万U，2次/d，连服15d；雷尼替丁0.15g，2次/d，早晚空腹服。症状较重者去雷尼替丁，加用奥美拉唑（洛塞克）20mg，1次/d。本组病例均连服6KW，疗程中禁服其他影响疗效观察的药物。治疗前后3至6KW分别对症状、体征及反应作随访记录，疗程结束后3d内行胃镜复查。治疗前后胃镜检查时均于距胃幽门2cm处取胃活检组织一块，作Hp快速尿素酶测定。实验室查：在治疗前后作血、尿、粪常规，肝、肾功能（包括丙氨酸转氨酶、胆红素、尿素氮、肌酐）及钾、钠、氯化物等检查。
5 治疗结果
中西医配合治疗6KW后内镜复查，治愈（症状消失，溃疡面愈合者）99例；好转（症状消失，溃疡面明显缩小者）16例；无效（症状稍有缓解或不缓解，溃疡面略缩小或无改变者5例；总有效率95.8%。其不良反应为1例有恶心无呕吐。
6 典型病例
患者，男，40岁，于2012年1月18日就诊。胃脘部疼痛5年，时轻时重，每遇天气寒冷或食生冷而发作。此次发作2KW，胃脘冷痛，泛吐酸水，夜间为甚，难以入眠，须用手紧按剑突下方觉稍舒服，排柏油样大便。经乡卫生院中西药治疗（具体用药情况不详）效果不显效。经查：血压12/8.5kpa；血红蛋白90g/L；大便潜血实验（+++）；胃镜检查：胃角见直径15mm圆形溃疡。病者面色苍白，形寒怕冷，舌淡苔白滑，脉沉弱。西医诊断为胃溃疡合并出血。中医诊断为胃脘痛，证属脾胃虚寒，中阳不运。治当温中健脾，和胃止痛。药用基本方加制附片10g，干姜6g，每日1剂水煎服。西药用庆大霉素8万U，2次/d，连服15d；奥美拉唑20mg，1次/d口服。1KW后，胃脘疼痛消失，大便潜血试验阴性，精神转佳，夜间得以安睡。6KW后胃镜复查显示溃疡面愈合，随访至今未复发。
7 讨 论
PU是一种常见病，多发病及多病因的疾病，但西医对PU的发病原因尚未完全明确，可近年来研究表明，从发病机制上来说：胃酸过多、Hp感染和胃黏保护作用减弱等因素是引起该病的主要环节。西药治疗中的庆大霉素为抗菌谱广，活性强，对Hp引起的慢性胃炎及PU有效；雷尼替丁能选择性阻断胃壁细胞H2受体，抑制胃酸分泌，溃疡愈合率较高；奥美拉唑能选择性作用于胃壁细胞，非竞争性地抑制H+-K+-ATP酶，阻断了胃壁细胞分泌胃酸的最后环节，使胃壁细胞的H+不能转运到胃中，从而减少基础胃酸和各种刺激引起的胃酸分泌，且奥美拉唑可有效改善PU的自然病程，有利于减少并发症。可见，单用西药治疗PU虽能较快控制其症状，也能使一些溃疡愈合，但复发率很高，且长期用药会导致明显的不良反应。
中医认为，PU属中医学“胃脘痛”、“呕酸”、“痞满”等症症范畴，基本病机是脾胃升降失调有很大关系。脾失健运，胃失和降，则水谷不化，精微反为湿浊，导致气血壅滞，即所谓“不通则痛”。治疗之法，首当健脾和胃，疏通气机。方中的党参、茯苓、白术、山药、益气健脾，砂仁、枳实行气和胃，白芨、乌贼骨化腐生肌。上述诸药合用，扶正固本，既能提高胃黏膜的防御机能，又能使已受损的胃黏膜得以修复，且药性平和，病者易于接受。
总之，本组临床观察结果表明，采用中西医结合方法治疗PU，既能较快地控制症状，又能使其复发率大大降低，缩短疗程，标本兼顾，故PU病人服后获得较满意效果，且不良反应少而轻微，对肝、肾功能无影响，是一种安全有效的治疗方法，值得临床推广应用。