摘 要 目的:探讨支气管动脉栓塞治疗大咯血的应用价值。方法:15例大咯血患者行选择性支气管动脉栓塞术,随访1个月～2年,进行疗效分析。结果:15例插管栓塞成功,立即止血率90%,治愈率90%,总有效率95%,复发率3%,无严重并发症。结论:选择性支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张及肺结核所致大咯血具有操作简便、微创、起效迅速、安全可靠、毒副作用小、并發症少等特点。对内科保守治疗无效、外科手术禁忌者或拒绝外科手术者,此种治疗能够立即止血。
　　关键词 支气管扩张 肺结核 大咯血 支气管动脉栓塞术
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.034
　　
　　资料与方法
　　
　　2007年10月～2009年6收治支气管扩张所致大咯血患者15例,男11例,女4例;年龄55～76岁,平均61岁;病程3～15年;咯血量300～1000ml 13例,24小时内首次大咯血13例,反复大咯血2例。
　　方法:采用Seldinger技术,局麻下经皮股动脉入路穿刺插管至气管分叉水平,于透视下行推拉导管技术,经造影明确支气管动脉的病变侧,分析异常供血血管,透视下经导管注入PVC颗粒(直径400～800mm)、明胶海绵颗粒(1mm×1mm×1mm)加明胶海绵条(1mm×1mm×10mm)或弹簧钢圈,分别逐级栓塞异常血供动脉,反复造影直至病变血管不显影即停止治疗。
　　疗效判断标准:①治愈:活动性咯血患者即刻止血或3～5天内咯血渐止,无复发;②显效:咯血次数明显减少或咯血复发,每次总咯血量100ml以下,年咯血量较前减少90%以上,工作和生活基本不受影响;③好转:活动性咯血症状减轻,但未完全控制,随访咯血复发,每次咯血和年总咯血量较前减少50%以上;④无效:未达到上述标准。
　　
　　结 果
　　
　　血管造影表现:15例中,支扩导致咯血8例,肺结核伴咯血3例,矽肺合并结核大咯血3例,肺癌导致咯血1例。所有支气管动脉均有异常改变,表现为支气管动脉增粗、增多,呈丛状延长扭曲,部分有对比剂外溢。其中单发出血灶10例,右肺出血灶8例,左肺单发出血灶2例,其中3例未见对比剂外溢。
　　疗效分析:15例采用明胶海绵,11例采用PVC颗粒,2例采用明胶海绵加弹簧钢圈,2例采用明胶海绵加PVC加弹性钢圈。均1次栓塞成功,立即止血14例。治愈13例,显效12例,好转2例,总有效14例(95%)。肺癌患者术后无效死亡1例,肺结核患者术后4个月复发咯血1例。
　　
　　讨 论
　　
　　大咯血是指每日出血量在400～1500ml,是呼吸系统常见的重危症。常见于支气管扩张、支气管肺癌,咯血大部分来源于支气管动脉,也可来源于肋间动脉、膈动脉。对于病灶位于双肺下叶者,除支气管动脉还应注意相应的肋间动脉、膈动脉。支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张大咯血的适应证:①活动性大咯血,咯血量>300ml/日,经内科保守治疗无效;②有反复大咯血史;③无法手术或拒绝手术治疗,并有反复咯血史。
　　明胶海绵是中效栓塞剂,单独使用会增加出血的复发率。PVC将末梢纤细的动脉支完全永久闭塞而降低病变区及周围侧支形成机会。弹簧钢圈能永久栓塞粗大的供血血管,减少近期复发率。因此,用明胶海绵加PVC颗粒或弹簧钢圈联合栓塞,并仔细寻找病变区供血血管,能达到完全止血目的。我们认为支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张及肺结核所致大咯血有较好的近期和远期疗效,为患者提供了新的、有效的治疗手段。
　　
　　参考文献
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