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【摘 要】 黛黑斑属于临床常见皮肤病，好发于中青年女性，相当于西医学的“黄褐斑”。其病机主要为气血不能上荣于面而发病。文章基于“以象补藏”运用银蛋疗法治疗，可温通气血、疏经通络，从而治疗本病。列举病案一则，予以佐证。
【关键词】 黛黑斑;银蛋疗法;以象补藏
【中图分类号】R758.4+2 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2019）23-0078-02
黛黑斑，又称为“肝斑”、“面尘”，是一种常见的面部皮肤病，呈对称性黄褐色或淡黑色斑片，形状不一，平于皮肤，无痛痒，多分布于面颊部，类似于西医学的“黄褐斑”。本病发病率高达50%～70%[1]，男女均可发生，尤以女性多见（男女比例约为1∶9）[2]。该病的发生多与雌激素代谢失调、氧化应激及情志因素有关，常见于妊娠、月经不调、甲状腺功能异常、肝病和焦虑抑郁者[3-5]。黛黑斑在临床上易诊难治，一是该病由黑素细胞活性增加、血管扩张、血液淤积、皮肤屏障功能受损等多因素共同作用的结果，发生机制复杂，难入其手;二是治疗时分解破坏色素的同时会对皮肤造成一定程度的损伤，即“越祛越红、越祛越黑”[6]。现代医学以西药、激光美白等治疗，起效快，但易反复[7-8]。临床实践表明中医药能增强抗氧化能力、改变血流变学等作用，具有多管齐下、副作用少的优势[9]。谢胜教授基于对藏象理论“取类比象”及“五行制化”的认识，提出“以象补藏”的观点，运用银蛋疗法治疗黛黑斑效果显著。
1 病因病机
黛黑斑的主要病机为肝、脾、肾失调，气血不能上荣于面。首先是肾精亏虚，“面上黛黑斑，水虚也”（《医碥》），水亏不能制火，虚火上炎，以致火燥结成斑黑，强调应滋补肾阴;其次是脾胃失调，“饱食安坐，无所作为，若养生方所谓，积聚不消之病，使人面目黛皯是也”（《普济方》），饮食不节、劳倦过度导致脾胃升降功能失常，气血不能荣于头面或水湿内生、水气上泛，结成褐斑;其三是肝郁气滞，“面尘脱色，为肝木失荣”（《张氏医通》），多因忧思抑郁，血弱不华，火燥结滞而生于面上，妇女多有之。另外，黄褐斑的颜色有偏青、偏黄、偏黑之不同，基于五行藏象的认识，偏青属于肝之郁滞，偏黄属于脾之不足，偏黑属于肾之亏虚。
在黛黑斑的发病中，腠理受风贯穿始终。风邪善动而不居，具有升发、向上、向外之特性，易伤人体头面五官和肌表。腠理受风，通调失常，水液停滞于脏腑，气血不和，不能上荣于面部而生斑。正如《诸病源候论》所载：“五脏六腑十二经血，皆上于面，夫血之行俱荣表里，或痰饮渍脏，或腠理受风，致气血不和。或涩或浊，不能荣于皮肤，故生黑皯。”
2 银蛋疗法
银蛋疗法，又称“滚蛋疗法”，是将鸡蛋白、金属银、药物有机结合使用的一种治疗方法[10]。中医学认为，鸡蛋性味甘、平，归脾、胃经，可以滋阴润燥、补肺養血、补脾和胃。“鸡属酉金，又名巽木，具金木之风气……”（《本草思辨录》），巽卦象征风，鸡蛋与风同性，同与五行之木行相匹配，根据“取象比类”之原理，同气相求、同类相聚，鸡蛋在体表滚动时，可将风邪引出体表。“风为百病之长”，风邪常兼其他邪气侵入人体而致病，因此滚蛋在祛风邪的同时，兼有祛它邪的作用。《本草纲目》记载，银屑内服有“安五脏、定心神、止惊悸、除邪气”等作用。现代医学研究表明银能抗菌消炎，排毒养生，延年益寿，长期应用可起到加快体内代谢、增强抵抗力的作用。根据“五行制化”之原理，银属金，金克木，风邪属木，银与鸡蛋结合，发挥协同作用，能克制人体之风邪而抑制其他邪气的滋长。
药物的选取，可根据五脏五色与五行生克理论进行。在古代文献中多有记载，《普济饮》载有“七白丸”，由白附子、白术、白茯苓、白僵蚕等分治丸，治疗面上色及雀斑。《医宗金鉴》载有“玉容散”，由白附子、白牵牛、白莲蕊、白扁豆、白僵蚕、白丁香等多种白色中药组成，是治疗黛黑斑的名方。“五色：青与肝相合、赤与心相合、黄与脾相合、白与肺相合、黑与肾相合”（《素问·五色生成篇》），由此，可用白色类药物治疗黛黑斑等色素增加的皮肤病——白色药入肺，肺金生水，以消肾水本色之病（黑色）。
因此，银蛋疗法通过鸡蛋与药物、银片相结合，气血和脏腑一同调理，有滋养肌肤的功效[11]。银蛋疗法在疏经活络的基础上，能促使药物从肌肤渗透脏腑，精不足补之以气，形不足补之以血，使药性直达病所，驱邪祛病，此为“以象补藏”之意。
3 验案举隅
患者某某，女，32岁。2017年11月12日初诊。因“面部黛黑斑10余年余”就诊。10年前无明显诱因双侧面颊部、鼻旁出现褐色斑点，后于2015年加重，黛黑斑颜色变深，斑区渐大，部分融合成片，斑区扩大、颜色加深。先后于2015年及2016年进行面部激光祛斑治疗，治疗后黧黑斑变少、颜色变淡，但半年内复发，且斑区范围扩大，遂来门诊求治。刻下：观其面部斑点呈褐色，分布于眼眶、两颊、鼻及唇周，大小不等、形状各异，以两颊色稍深的斑形蝴蝶状为主（色斑面积约6cm×5cm），日晒后或月经前斑色加深。平素急躁易怒，面色萎黄，脘腹部不舒，纳食欠佳，夜寐欠安，大便稍溏，小便可，经行疼痛不畅，舌质黯红，苔薄白，寸关脉弦，两尺脉弱。中医诊断：黛黑斑（肝郁脾浊上泛）。西医诊断：黄褐斑。
采用银蛋疗法进行施治。具体操作如下：将鸡蛋放入水中煮蛋药汤（本科室自拟的七白散），小碗装煮蛋药汤（本科室自拟的七白散煮汤水），调节温度（39～40℃，操作者前臂内侧皮肤耐受为度），取蛋一枚，剥壳、去黄;蛋白中纳5～10g白银片一枚;用柔软棉布包裹蛋白即成一小软包。将蛋包浸入药汤片刻后取出拧干。用热软包旋推烫熨头面、颈部相应经络穴位，面部主要穴位为印堂、太阳、承浆、地仓等穴;每部反复操作3～5遍，共操作15～20 min，每日1次。 治疗历时1个月后显效，患者面部斑点边界缩小（左颊2cm×1cm，右颊2.5cm×2cm），眼眶、两颊、鼻及唇周斑面积消退30%以上（参考《黄褐斑的临床诊断和疗效标准》[12]）。持续施治3个月，面部斑点边界缩小（左颊1cm×1cm，右颊0.5cm×1cm），眼眶、两颊、鼻及唇周斑面积消退80%以上，半年进行回访效果得以保持。
按语：黛黑斑病变部位在颜面部，颜面部分别有足阳明胃经、足太阳膀胱经、手少阳三焦经、足少阳胆经、足厥阴肝经循行，与五脏六腑相连。“有诸内者，必形诸外”（《丹溪心传》），在正常情况下，经络有运行气血、感应传导的作用，而在发生病变时，经络就成为传播病邪和反映病变的途径。既病之后，经络又是外邪从皮毛、肌奏内传五脏六腑的途径。银蛋疗法在热滚的过程中，以鸡蛋作为媒介和载体，作用于头面、颈部有目、鼻、口、耳等“窍”、有承浆、太阳、地仓、迎香等“穴隙”，通过热力传导和渗透作用，刺激美容之经穴，疏通堵塞之经脉，从“窍隙”中吸收邪气，同时起到温通经络、条畅气机、活血化瘀的功用，提升皮肤吸取和排出的能力，使得沉积在肌肤里的毒素排出。宋朝《太平圣惠方》及元朝《御药院方》书籍中都有详实记载，银蛋疗法它能够有如此功效，在于融合了中医经络、腧穴、药物性味进行，即药蛋协同，可内调脏腑、外祛诸邪、散瘀通络，达到治疗的目的。
4 小结
银蛋疗法基于“以象补藏”理论，运用鸡蛋、银片、药物相结合作用于颜面部，在疏经活络的基础上，能促使药物从肌肤渗透脏腑，可内调脏腑，外祛诸邪，达到祛斑美肤作用。为人们在生活、工作中祛病、养生提供了绿色养生防病方法，也可为同行提供中医治未病干预技术、文化服务能力和健康服务效能。
参考文献
[1]李静儒， 张小卿， 吴景东. 中西医治疗黄褐斑研究概况[J]. 实用中医内科杂志， 2019，33（2）：65-70.
[2]林玮华， 张丰川， 姜玉， 等. 黄褐斑西医研究进展[J]. 中医临床研究， 2016，8（12）：68-74.
[3]Achar A， Rathi S K . Melasma： A clinico-epidemiological study of 312 cases [J]. Indian Journal of Dermatology， 2011， 56（4）：380-382.
[4]謝志杰， 郑志昂， 李毓阳. 黄褐斑与甲状腺功能的关系探讨[J]. 中国热带医学， 2006， 6（5）：851.
[5]何黎. 黄褐斑治疗中存在的问题及对策——面部顽固性皮肤病治疗系列讲座四[J]. 中国美容医学杂志， 2007， 16（7）：995-996.
[6]孙林潮， 陶卫， 屈新华， 等. 黄褐斑的整合治疗[J]. 中国美容医学， 2018，27（262）：9-13.
[7]杨婷婷， 杨国红， 王曙光， 等.黄褐斑发病机制及治疗药物的研究进展[J]. 中华中医药学刊， 2013，31 （3） ： 604.
[8]詹少云， 李海涛， 杨蓉娅. 黄褐斑的激光治疗新进展[J]. 实用皮肤病学杂志， 2018，11（3）：158-161.
[9]张珊， 丁颖果. 中医药治疗黄褐斑的机制研究现状[J]. 中国中西医结合杂志， 2019，39（5）：631-634.
[10]谢胜. 五行藏象中医外治疗法[M]. 北京：中国中医药出版社， 2019，181
[11]谢雨， 张建博， 王欣， 等.云南民族民间滚蛋诊疗方法初探[J].中国民族民间医药，2015，24（10），1-2，5.
[12]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑的临床诊断和疗效标准（2003年修订稿） [J].中华皮肤科杂志， 2004，37（7）：440.
（收稿日期：2019-09-26 编辑：程鹏飞）
基金项目：
作者简介：钟木英（1986-），汉族，本科，护师，研究方向为中医健康管理。E-mail：1172435758qq.com
通信作者：刘倩（1984-），女，汉族，研究生，副主管护师，研究方向为中医健康管理。E-mail：64889688qq.com
【关键词】 黛黑斑;银蛋疗法;以象补藏
【中图分类号】R758.4+2 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2019）23-0078-02
黛黑斑，又称为“肝斑”、“面尘”，是一种常见的面部皮肤病，呈对称性黄褐色或淡黑色斑片，形状不一，平于皮肤，无痛痒，多分布于面颊部，类似于西医学的“黄褐斑”。本病发病率高达50%～70%[1]，男女均可发生，尤以女性多见（男女比例约为1∶9）[2]。该病的发生多与雌激素代谢失调、氧化应激及情志因素有关，常见于妊娠、月经不调、甲状腺功能异常、肝病和焦虑抑郁者[3-5]。黛黑斑在临床上易诊难治，一是该病由黑素细胞活性增加、血管扩张、血液淤积、皮肤屏障功能受损等多因素共同作用的结果，发生机制复杂，难入其手;二是治疗时分解破坏色素的同时会对皮肤造成一定程度的损伤，即“越祛越红、越祛越黑”[6]。现代医学以西药、激光美白等治疗，起效快，但易反复[7-8]。临床实践表明中医药能增强抗氧化能力、改变血流变学等作用，具有多管齐下、副作用少的优势[9]。谢胜教授基于对藏象理论“取类比象”及“五行制化”的认识，提出“以象补藏”的观点，运用银蛋疗法治疗黛黑斑效果显著。
1 病因病机
黛黑斑的主要病机为肝、脾、肾失调，气血不能上荣于面。首先是肾精亏虚，“面上黛黑斑，水虚也”（《医碥》），水亏不能制火，虚火上炎，以致火燥结成斑黑，强调应滋补肾阴;其次是脾胃失调，“饱食安坐，无所作为，若养生方所谓，积聚不消之病，使人面目黛皯是也”（《普济方》），饮食不节、劳倦过度导致脾胃升降功能失常，气血不能荣于头面或水湿内生、水气上泛，结成褐斑;其三是肝郁气滞，“面尘脱色，为肝木失荣”（《张氏医通》），多因忧思抑郁，血弱不华，火燥结滞而生于面上，妇女多有之。另外，黄褐斑的颜色有偏青、偏黄、偏黑之不同，基于五行藏象的认识，偏青属于肝之郁滞，偏黄属于脾之不足，偏黑属于肾之亏虚。
在黛黑斑的发病中，腠理受风贯穿始终。风邪善动而不居，具有升发、向上、向外之特性，易伤人体头面五官和肌表。腠理受风，通调失常，水液停滞于脏腑，气血不和，不能上荣于面部而生斑。正如《诸病源候论》所载：“五脏六腑十二经血，皆上于面，夫血之行俱荣表里，或痰饮渍脏，或腠理受风，致气血不和。或涩或浊，不能荣于皮肤，故生黑皯。”
2 银蛋疗法
银蛋疗法，又称“滚蛋疗法”，是将鸡蛋白、金属银、药物有机结合使用的一种治疗方法[10]。中医学认为，鸡蛋性味甘、平，归脾、胃经，可以滋阴润燥、补肺養血、补脾和胃。“鸡属酉金，又名巽木，具金木之风气……”（《本草思辨录》），巽卦象征风，鸡蛋与风同性，同与五行之木行相匹配，根据“取象比类”之原理，同气相求、同类相聚，鸡蛋在体表滚动时，可将风邪引出体表。“风为百病之长”，风邪常兼其他邪气侵入人体而致病，因此滚蛋在祛风邪的同时，兼有祛它邪的作用。《本草纲目》记载，银屑内服有“安五脏、定心神、止惊悸、除邪气”等作用。现代医学研究表明银能抗菌消炎，排毒养生，延年益寿，长期应用可起到加快体内代谢、增强抵抗力的作用。根据“五行制化”之原理，银属金，金克木，风邪属木，银与鸡蛋结合，发挥协同作用，能克制人体之风邪而抑制其他邪气的滋长。
药物的选取，可根据五脏五色与五行生克理论进行。在古代文献中多有记载，《普济饮》载有“七白丸”，由白附子、白术、白茯苓、白僵蚕等分治丸，治疗面上色及雀斑。《医宗金鉴》载有“玉容散”，由白附子、白牵牛、白莲蕊、白扁豆、白僵蚕、白丁香等多种白色中药组成，是治疗黛黑斑的名方。“五色：青与肝相合、赤与心相合、黄与脾相合、白与肺相合、黑与肾相合”（《素问·五色生成篇》），由此，可用白色类药物治疗黛黑斑等色素增加的皮肤病——白色药入肺，肺金生水，以消肾水本色之病（黑色）。
因此，银蛋疗法通过鸡蛋与药物、银片相结合，气血和脏腑一同调理，有滋养肌肤的功效[11]。银蛋疗法在疏经活络的基础上，能促使药物从肌肤渗透脏腑，精不足补之以气，形不足补之以血，使药性直达病所，驱邪祛病，此为“以象补藏”之意。
3 验案举隅
患者某某，女，32岁。2017年11月12日初诊。因“面部黛黑斑10余年余”就诊。10年前无明显诱因双侧面颊部、鼻旁出现褐色斑点，后于2015年加重，黛黑斑颜色变深，斑区渐大，部分融合成片，斑区扩大、颜色加深。先后于2015年及2016年进行面部激光祛斑治疗，治疗后黧黑斑变少、颜色变淡，但半年内复发，且斑区范围扩大，遂来门诊求治。刻下：观其面部斑点呈褐色，分布于眼眶、两颊、鼻及唇周，大小不等、形状各异，以两颊色稍深的斑形蝴蝶状为主（色斑面积约6cm×5cm），日晒后或月经前斑色加深。平素急躁易怒，面色萎黄，脘腹部不舒，纳食欠佳，夜寐欠安，大便稍溏，小便可，经行疼痛不畅，舌质黯红，苔薄白，寸关脉弦，两尺脉弱。中医诊断：黛黑斑（肝郁脾浊上泛）。西医诊断：黄褐斑。
采用银蛋疗法进行施治。具体操作如下：将鸡蛋放入水中煮蛋药汤（本科室自拟的七白散），小碗装煮蛋药汤（本科室自拟的七白散煮汤水），调节温度（39～40℃，操作者前臂内侧皮肤耐受为度），取蛋一枚，剥壳、去黄;蛋白中纳5～10g白银片一枚;用柔软棉布包裹蛋白即成一小软包。将蛋包浸入药汤片刻后取出拧干。用热软包旋推烫熨头面、颈部相应经络穴位，面部主要穴位为印堂、太阳、承浆、地仓等穴;每部反复操作3～5遍，共操作15～20 min，每日1次。 治疗历时1个月后显效，患者面部斑点边界缩小（左颊2cm×1cm，右颊2.5cm×2cm），眼眶、两颊、鼻及唇周斑面积消退30%以上（参考《黄褐斑的临床诊断和疗效标准》[12]）。持续施治3个月，面部斑点边界缩小（左颊1cm×1cm，右颊0.5cm×1cm），眼眶、两颊、鼻及唇周斑面积消退80%以上，半年进行回访效果得以保持。
按语：黛黑斑病变部位在颜面部，颜面部分别有足阳明胃经、足太阳膀胱经、手少阳三焦经、足少阳胆经、足厥阴肝经循行，与五脏六腑相连。“有诸内者，必形诸外”（《丹溪心传》），在正常情况下，经络有运行气血、感应传导的作用，而在发生病变时，经络就成为传播病邪和反映病变的途径。既病之后，经络又是外邪从皮毛、肌奏内传五脏六腑的途径。银蛋疗法在热滚的过程中，以鸡蛋作为媒介和载体，作用于头面、颈部有目、鼻、口、耳等“窍”、有承浆、太阳、地仓、迎香等“穴隙”，通过热力传导和渗透作用，刺激美容之经穴，疏通堵塞之经脉，从“窍隙”中吸收邪气，同时起到温通经络、条畅气机、活血化瘀的功用，提升皮肤吸取和排出的能力，使得沉积在肌肤里的毒素排出。宋朝《太平圣惠方》及元朝《御药院方》书籍中都有详实记载，银蛋疗法它能够有如此功效，在于融合了中医经络、腧穴、药物性味进行，即药蛋协同，可内调脏腑、外祛诸邪、散瘀通络，达到治疗的目的。
4 小结
银蛋疗法基于“以象补藏”理论，运用鸡蛋、银片、药物相结合作用于颜面部，在疏经活络的基础上，能促使药物从肌肤渗透脏腑，可内调脏腑，外祛诸邪，达到祛斑美肤作用。为人们在生活、工作中祛病、养生提供了绿色养生防病方法，也可为同行提供中医治未病干预技术、文化服务能力和健康服务效能。
参考文献
[1]李静儒， 张小卿， 吴景东. 中西医治疗黄褐斑研究概况[J]. 实用中医内科杂志， 2019，33（2）：65-70.
[2]林玮华， 张丰川， 姜玉， 等. 黄褐斑西医研究进展[J]. 中医临床研究， 2016，8（12）：68-74.
[3]Achar A， Rathi S K . Melasma： A clinico-epidemiological study of 312 cases [J]. Indian Journal of Dermatology， 2011， 56（4）：380-382.
[4]謝志杰， 郑志昂， 李毓阳. 黄褐斑与甲状腺功能的关系探讨[J]. 中国热带医学， 2006， 6（5）：851.
[5]何黎. 黄褐斑治疗中存在的问题及对策——面部顽固性皮肤病治疗系列讲座四[J]. 中国美容医学杂志， 2007， 16（7）：995-996.
[6]孙林潮， 陶卫， 屈新华， 等. 黄褐斑的整合治疗[J]. 中国美容医学， 2018，27（262）：9-13.
[7]杨婷婷， 杨国红， 王曙光， 等.黄褐斑发病机制及治疗药物的研究进展[J]. 中华中医药学刊， 2013，31 （3） ： 604.
[8]詹少云， 李海涛， 杨蓉娅. 黄褐斑的激光治疗新进展[J]. 实用皮肤病学杂志， 2018，11（3）：158-161.
[9]张珊， 丁颖果. 中医药治疗黄褐斑的机制研究现状[J]. 中国中西医结合杂志， 2019，39（5）：631-634.
[10]谢胜. 五行藏象中医外治疗法[M]. 北京：中国中医药出版社， 2019，181
[11]谢雨， 张建博， 王欣， 等.云南民族民间滚蛋诊疗方法初探[J].中国民族民间医药，2015，24（10），1-2，5.
[12]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑的临床诊断和疗效标准（2003年修订稿） [J].中华皮肤科杂志， 2004，37（7）：440.
（收稿日期：2019-09-26 编辑：程鹏飞）
基金项目：
作者简介：钟木英（1986-），汉族，本科，护师，研究方向为中医健康管理。E-mail：1172435758qq.com
通信作者：刘倩（1984-），女，汉族，研究生，副主管护师，研究方向为中医健康管理。E-mail：64889688qq.com