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【摘 要】 目的：观察自拟益肺补气汤治疗老年性慢性支气管炎迁延期的临床效果。方法：选取160例老年性慢性支气管炎迁延期患者作为研究对象，随机为分为两组，对照组（n=80）应用西医常规治疗方案，研究组（n=80）在对照组基础上加用自拟益肺补气汤，治疗后对两组治疗效果、肺功能水平以及复发率。结果：治疗前，两组PEF、FVC组间比较均无统计学差异（P>0.05）；治疗后，研究组的PEF、FVC水平均高于对照组（P<0.05）；研究组复发率为1.25%，低于对照组的10.00%（P<0.05）；研究组的总有效率为96.25%，与对照组的87.50%相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：自拟益肺补气汤治疗老年性慢性支气管炎迁延期的临床效果较好，可有效改善患者肺功能，复发率底，值得推广。
【关键词】 老年性慢性支气管炎；迁延期；自拟益肺补气汤；复发率；肺功能
【中图分类号】R562.2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）10-0052-03
慢性支气管炎是支气管黏膜、气管及其周围组织的非特异性慢性炎症，也是临床常见病之一，好发于老年人群。老年性慢性支气管炎患者若无其他并发症，则可控制预后，且不影响工作，但若迁延不愈，则可能进展成慢性阻塞性肺疾病，严重者甚至进展为肺心病[1]。据报道[2]，肺心病患者的5年存活率为20%～70%，而慢性支气管炎迁延期应用合理的治疗方法，可有效提升患者存活率。常规西医治疗方案对部分患者效果不佳，且不良反应较多，影响患者用药依从性，对病情控制极为不利。中西医结合治疗在老年性慢性支气管炎迁延期的疗效较好。笔者选取80例老年慢性支气管炎迁延期患者，在西医治疗的基础上加用自拟益肺补气汤治疗，并与单纯西医疗法对比，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年1月至2017年1月我院收治的老年性慢性支气管炎迁延期患者160例作为研究对象，随机将其分为对照组和研究组各80例。对照组中男42例，女38例；年龄为74～79岁，平均年龄为（74.28±1.32）岁；病程是4～8年，平均病程（5.88±1.08）年；研究组中男41例，女39例；年龄为63～79岁，平均年龄为（74.26±2.34）岁；病程是3～8年，平均病程（5.89±1.03）年。两组年龄、病程和性别等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①患者均存在程度不等的喘息、咳痰、咳嗽、胸闷、乏力等临床症状，肺部听诊有喘鸣音、湿罗音，与《内科学》中慢性支气管炎迁延期临床诊断标准[3]相符合；②患者年龄均在60岁以上；③经胸部X线片检查和症状检查，与《中药新药临床研究指导原则》中医诊断标准[4]相符合；④神志清晰，并签署知情同意书；
排除标准：①合并肝肾心等重要脏器严重功能障碍者；②对本研究中所用药物过敏；③近1年内使用过抗感染药物、糖皮质激素者；④因肿瘤、结核、刺激性气体等引起慢性咳嗽喘息者；⑤精神障碍者，或配合行为较差者。
1.3 治疗方法 对照组应用常规西医疗法，包括解痉平喘、抗感染、祛痰等常规疗法，头孢曲松钠（上海新亚药业有限公司生产；国药准字H20003286，1 g×1支），溶于3.5 mL利多卡因注射液进行静脉注射，1 g/次，1次/d；氨溴索（上海勃林格殷格翰药业有限公司生产；30 mg×20 s，国药准字H20030360），于饭后口服，每次1～2片，每日3次；喘定注射液（常州兰陵制药有限公司生产2 mL：0.25 g，国药准字H32021912），静脉滴注，每次0.25～0.75 g。均用药4周。
研究组在对照组基础上加用自拟益肺补气汤治疗。药用：黄芪30 g，瓜蒌、当归各20 g，山药25 g，桑白皮、西洋参、桔梗各15 g，炙甘草、知母、五味子、浙贝母、杏仁、麦冬各10 g。随症加减：痰多者，加入6 g天竺黄；表寒重者加入10 g麻黄；喘息严重患者加入6 g苏子。日1剂，分早晚2次温服。治疗4周。
1.4 观察指标 结合患者X线片检查结果，分析其整体临床效果；应用肺功能检测仪，监测两组治疗前、治疗后的肺功能指标，包括呼气峰值流速（PEF）、用力呼气量（FVC），评估其肺功能变化；随访3个月，统计复发率。
1.5 疗效判定 参考《中医病症诊断疗效标准》[5]中有关疗效判定标准。①治愈：咳痰、咳嗽等症状消失，X线片检查显示病灶吸收，且肺功能正常；②好转：咳嗽、咳痰等症状与体征均缓解，X线片检查显示病灶吸收超过40%，且肺功能有所改善；③无效：患者症状、体征以及X线片检查结果均无改善，或病情加重。治療有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。
1.6 统计学方法 使用SPSS19.0统计学软件处理研究所得数据，计数资料使用（%）表示，组间对比用χ2检验；计量资料使用均数加减标准差（x[TX-*3]±s）表示，对比行t检验；P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较 研究组治疗总有效率为96.25%，与对照组整总有效率87.50%相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2 两组肺功能指标比较 治疗前，两组的PEF、FVC组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组的PEF、FVC水平均高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
2.3 两组复发率比较 研究组复发率为1.25%，对照组复发率为10.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表3。
3 讨论
中医学认为，慢性支气管炎可归属“喘证”、“咳嗽”、“痰饮”范畴，而本病在迁延期时主要病机多为气阴两虚之证，病位在肺。老年人往往存在肝脾肺肾等脏器功能失调情况，导致肺脏宣发肃降功能失常，从而引起咳嗽症状，加上其体弱、久病等因素，进一步虚耗肺气，最终导致“卫外不顾”，加上外邪侵袭，久病而气阴不足，致使患者气虚，出现咳喘症状，且反复发作[6-8]。故本病应以化痰止咳、益肺补气为主要治疗原则。本研究所用的自拟益肺补气汤处方中的黄芪和西洋参为君药，有养阴益气之功；山药可补肾健脾，麦冬养阴生津，二者配合可辅助君药发挥益卫固表、升阳举陷的作用；桔梗宣肺祛痰，桑白皮平喘泻肺，浙贝母、瓜蒌则有清热化痰作用，上述6味药均为臣药；杏仁、五味子、当归、知母则为佐药，其中杏仁与五味子有解痉平喘、敛肺止咳作用；当归可宣畅肺气，知母有滋润清热作用，以炙甘草调和诸药，全方共奏宣肃肺气、养阴益气、驱邪扶正、调畅气机之功效[9-11]。同时，随症加减，可快速解除其咳嗽、胸闷等症状，缓解患者病情。 该病采用氨溴索等常规西药治疗，可发挥解痉平喘、抗感染、祛痰等作用，盐酸氨溴索可通过促进细胞表面的活性物质分泌，控制其呼吸道高反應性，并稀释痰液，发挥抗氧化功效[12]。单纯常规西医治疗能在一定程度上控制患者病情，但容易复发，部分患者经常规西药治疗后效果有限，而加用自拟益肺补气汤，可发挥宣肺、养阴、益气、扶正之功效，进一步提高治疗效果。本研究结果显示，研究组的治疗总有效率、复发率均优于对照组，说明中西医结合治疗老年性慢性支气管炎迁延期疗效较好；同时，研究组肺功能指标PEF、FVC，均低于对照组，说明中西医结合治疗可改善老年性慢性支气管炎迁延期患者肺功能。
综上所述，老年性慢性支气管炎迁延期患者在常规西医治疗基础上使用自拟益肺补气汤的疗效较好，值得临床推广应用。
参考文献
[1]朱元珏， 陈文彬. 呼吸病学[M]. 北京：人民卫生出版社， 2003.
[2] 汤令群， 何美容， 贺新艳. 自拟补肾益肺化瘀汤治疗小儿慢性阻塞性肺疾病的疗效观察及护理[J]. 按摩与康复医学， 2015， 6（12）：103-104.
[3] 叶任高， 陆再英. 内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社， 2004.
[4] 郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则[M]. 北京：中国医药科技出版社， 2002.
[5] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[M]. 南京：南京大学出版社， 1994.
[6] 张金凤. 益肺补肾类中药治疗老年慢性支气管炎的临床疗效[J]. 光明中医， 2016， 31（6）：764-765.
[7] 王领海. 咳喘益肺补肾汤治疗老年慢性支气管炎临床疗效分析[J]. 中西医结合心血管病电子杂志， 2016， 4（34）：164-164.
[8] 李瑛， 陈柏谦. 自拟益肺补气汤治疗老年性慢性支气管炎迁延期45例[J]. 四川中医， 2016， 37（10）：47-49.
[9] 郑冬梅. 老年慢性支气管炎采用咳喘益肺补肾汤治疗的临床效果观察[J]. 当代医学， 2017， 23（19）：155-157.
[10] 郭慰强. 老年慢性支气管炎采用咳喘益肺补肾汤治疗的临床价值分析[J]. 基层医学论坛， 2015（23）：3247-3248.
[11] 张炤华. 老年慢性支气管炎采用咳喘益肺补肾汤治疗的临床体会[J]. 中国疗养医学， 2014， 23（9）：802-803.
[12] 钟祯祯， 柯耀奇. 盐酸氨溴索雾化吸入治疗老年慢性支气管炎急性发作期的临床疗效[J]. 中国处方药， 2015， 13（5）：73.
（收稿日期：2018-03-15 编辑：程鹏飞）
【关键词】 老年性慢性支气管炎；迁延期；自拟益肺补气汤；复发率；肺功能
【中图分类号】R562.2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）10-0052-03
慢性支气管炎是支气管黏膜、气管及其周围组织的非特异性慢性炎症，也是临床常见病之一，好发于老年人群。老年性慢性支气管炎患者若无其他并发症，则可控制预后，且不影响工作，但若迁延不愈，则可能进展成慢性阻塞性肺疾病，严重者甚至进展为肺心病[1]。据报道[2]，肺心病患者的5年存活率为20%～70%，而慢性支气管炎迁延期应用合理的治疗方法，可有效提升患者存活率。常规西医治疗方案对部分患者效果不佳，且不良反应较多，影响患者用药依从性，对病情控制极为不利。中西医结合治疗在老年性慢性支气管炎迁延期的疗效较好。笔者选取80例老年慢性支气管炎迁延期患者，在西医治疗的基础上加用自拟益肺补气汤治疗，并与单纯西医疗法对比，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年1月至2017年1月我院收治的老年性慢性支气管炎迁延期患者160例作为研究对象，随机将其分为对照组和研究组各80例。对照组中男42例，女38例；年龄为74～79岁，平均年龄为（74.28±1.32）岁；病程是4～8年，平均病程（5.88±1.08）年；研究组中男41例，女39例；年龄为63～79岁，平均年龄为（74.26±2.34）岁；病程是3～8年，平均病程（5.89±1.03）年。两组年龄、病程和性别等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①患者均存在程度不等的喘息、咳痰、咳嗽、胸闷、乏力等临床症状，肺部听诊有喘鸣音、湿罗音，与《内科学》中慢性支气管炎迁延期临床诊断标准[3]相符合；②患者年龄均在60岁以上；③经胸部X线片检查和症状检查，与《中药新药临床研究指导原则》中医诊断标准[4]相符合；④神志清晰，并签署知情同意书；
排除标准：①合并肝肾心等重要脏器严重功能障碍者；②对本研究中所用药物过敏；③近1年内使用过抗感染药物、糖皮质激素者；④因肿瘤、结核、刺激性气体等引起慢性咳嗽喘息者；⑤精神障碍者，或配合行为较差者。
1.3 治疗方法 对照组应用常规西医疗法，包括解痉平喘、抗感染、祛痰等常规疗法，头孢曲松钠（上海新亚药业有限公司生产；国药准字H20003286，1 g×1支），溶于3.5 mL利多卡因注射液进行静脉注射，1 g/次，1次/d；氨溴索（上海勃林格殷格翰药业有限公司生产；30 mg×20 s，国药准字H20030360），于饭后口服，每次1～2片，每日3次；喘定注射液（常州兰陵制药有限公司生产2 mL：0.25 g，国药准字H32021912），静脉滴注，每次0.25～0.75 g。均用药4周。
研究组在对照组基础上加用自拟益肺补气汤治疗。药用：黄芪30 g，瓜蒌、当归各20 g，山药25 g，桑白皮、西洋参、桔梗各15 g，炙甘草、知母、五味子、浙贝母、杏仁、麦冬各10 g。随症加减：痰多者，加入6 g天竺黄；表寒重者加入10 g麻黄；喘息严重患者加入6 g苏子。日1剂，分早晚2次温服。治疗4周。
1.4 观察指标 结合患者X线片检查结果，分析其整体临床效果；应用肺功能检测仪，监测两组治疗前、治疗后的肺功能指标，包括呼气峰值流速（PEF）、用力呼气量（FVC），评估其肺功能变化；随访3个月，统计复发率。
1.5 疗效判定 参考《中医病症诊断疗效标准》[5]中有关疗效判定标准。①治愈：咳痰、咳嗽等症状消失，X线片检查显示病灶吸收，且肺功能正常；②好转：咳嗽、咳痰等症状与体征均缓解，X线片检查显示病灶吸收超过40%，且肺功能有所改善；③无效：患者症状、体征以及X线片检查结果均无改善，或病情加重。治療有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。
1.6 统计学方法 使用SPSS19.0统计学软件处理研究所得数据，计数资料使用（%）表示，组间对比用χ2检验；计量资料使用均数加减标准差（x[TX-*3]±s）表示，对比行t检验；P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较 研究组治疗总有效率为96.25%，与对照组整总有效率87.50%相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2 两组肺功能指标比较 治疗前，两组的PEF、FVC组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组的PEF、FVC水平均高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
2.3 两组复发率比较 研究组复发率为1.25%，对照组复发率为10.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表3。
3 讨论
中医学认为，慢性支气管炎可归属“喘证”、“咳嗽”、“痰饮”范畴，而本病在迁延期时主要病机多为气阴两虚之证，病位在肺。老年人往往存在肝脾肺肾等脏器功能失调情况，导致肺脏宣发肃降功能失常，从而引起咳嗽症状，加上其体弱、久病等因素，进一步虚耗肺气，最终导致“卫外不顾”，加上外邪侵袭，久病而气阴不足，致使患者气虚，出现咳喘症状，且反复发作[6-8]。故本病应以化痰止咳、益肺补气为主要治疗原则。本研究所用的自拟益肺补气汤处方中的黄芪和西洋参为君药，有养阴益气之功；山药可补肾健脾，麦冬养阴生津，二者配合可辅助君药发挥益卫固表、升阳举陷的作用；桔梗宣肺祛痰，桑白皮平喘泻肺，浙贝母、瓜蒌则有清热化痰作用，上述6味药均为臣药；杏仁、五味子、当归、知母则为佐药，其中杏仁与五味子有解痉平喘、敛肺止咳作用；当归可宣畅肺气，知母有滋润清热作用，以炙甘草调和诸药，全方共奏宣肃肺气、养阴益气、驱邪扶正、调畅气机之功效[9-11]。同时，随症加减，可快速解除其咳嗽、胸闷等症状，缓解患者病情。 该病采用氨溴索等常规西药治疗，可发挥解痉平喘、抗感染、祛痰等作用，盐酸氨溴索可通过促进细胞表面的活性物质分泌，控制其呼吸道高反應性，并稀释痰液，发挥抗氧化功效[12]。单纯常规西医治疗能在一定程度上控制患者病情，但容易复发，部分患者经常规西药治疗后效果有限，而加用自拟益肺补气汤，可发挥宣肺、养阴、益气、扶正之功效，进一步提高治疗效果。本研究结果显示，研究组的治疗总有效率、复发率均优于对照组，说明中西医结合治疗老年性慢性支气管炎迁延期疗效较好；同时，研究组肺功能指标PEF、FVC，均低于对照组，说明中西医结合治疗可改善老年性慢性支气管炎迁延期患者肺功能。
综上所述，老年性慢性支气管炎迁延期患者在常规西医治疗基础上使用自拟益肺补气汤的疗效较好，值得临床推广应用。
参考文献
[1]朱元珏， 陈文彬. 呼吸病学[M]. 北京：人民卫生出版社， 2003.
[2] 汤令群， 何美容， 贺新艳. 自拟补肾益肺化瘀汤治疗小儿慢性阻塞性肺疾病的疗效观察及护理[J]. 按摩与康复医学， 2015， 6（12）：103-104.
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[4] 郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则[M]. 北京：中国医药科技出版社， 2002.
[5] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[M]. 南京：南京大学出版社， 1994.
[6] 张金凤. 益肺补肾类中药治疗老年慢性支气管炎的临床疗效[J]. 光明中医， 2016， 31（6）：764-765.
[7] 王领海. 咳喘益肺补肾汤治疗老年慢性支气管炎临床疗效分析[J]. 中西医结合心血管病电子杂志， 2016， 4（34）：164-164.
[8] 李瑛， 陈柏谦. 自拟益肺补气汤治疗老年性慢性支气管炎迁延期45例[J]. 四川中医， 2016， 37（10）：47-49.
[9] 郑冬梅. 老年慢性支气管炎采用咳喘益肺补肾汤治疗的临床效果观察[J]. 当代医学， 2017， 23（19）：155-157.
[10] 郭慰强. 老年慢性支气管炎采用咳喘益肺补肾汤治疗的临床价值分析[J]. 基层医学论坛， 2015（23）：3247-3248.
[11] 张炤华. 老年慢性支气管炎采用咳喘益肺补肾汤治疗的临床体会[J]. 中国疗养医学， 2014， 23（9）：802-803.
[12] 钟祯祯， 柯耀奇. 盐酸氨溴索雾化吸入治疗老年慢性支气管炎急性发作期的临床疗效[J]. 中国处方药， 2015， 13（5）：73.
（收稿日期：2018-03-15 编辑：程鹏飞）