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目的 探讨不同剂量右美托咪定对食管癌根治术患者术后谵妄发生率的影响.方法 选择河南省胸科医院2014年3月至2015年5月择期行食管癌根治术的患者90例,根据随机数字表法分为低剂量组、高剂量组和对照组,每组30例.低剂量组、高剂量组患者分别静脉泵注右美托咪定负荷量0.5 μg/kg、1.0μg/kg,10 min泵注完毕后分别以维持量0.3 μg/(kg· h)、0.5 μg/(kg·h)继续泵注至手术结束前30 min;相同时间内对照组患者静脉输注等量0.9％氯化钠注射液.右美托咪定负荷量泵注结束后开始麻醉诱导.分别观察麻醉诱导前(T0)、诱导后10 min(T1)、单肺通气1 h(T2)、手术结束后1h(T3)、6 h(T4)、24 h(T5)、48 h(T6)和72 h(T7)时平均动脉压和心率,测定各时点颈内静脉血氧饱和度(SJvO2)和血氧分压(PJ vO2),检测T0、T3、T5～T7时点血清中星形胶质细胞S-100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平;采用重症监护病房意识障碍评估法评估患者术后72 h谵妄发生率.记录右美托咪定使用总量、补救镇痛药使用情况及术后并发症发生率等.结果 对照组和高剂量组各有1例患者术中发生严重的低氧血症而退出研究.3组各时点平均动脉压和心率比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).对照组T1～T7时点、低剂量组T1、T4～T7时点、高剂量组T1时点SJvO2及PJvO2均明显低于T0时点[对照组:(60.3±4.3)％、(58.3±4.4)％、(56.0±5.6)％、(54.9±4.5)％、(54.7±5.4)％、(50.9±4.6)％、(51.5±5.1)％比(68.6±2.1)％;(36.5±4.8)、(35.8±2.7)、(33.7±6.0)、(32.9±5.1)、(30.9 ±2.0)、(29.8±3.6)％、(30.7±4.0)mmHg比(41.7±4.4)mmHg;低剂量组:(54.1±2.9)％、(60.1±2.9)％、(56.5±3.1)％、(52.9±3.9)％、(54.3±3.5)％比(67.2±3.0)％;(32.9±2.6)、(34.1±2.8)、(33.0±2.0)％、(31.7±4.7)、(32.8±2.2) mmHg比(39.4±3.1) mmHg;高剂量组:(53.7±3.2)％比(66.8±3.6)％;(31.9±2.1) mmHg比(38.8±3.4)mmHg](均P＜0.05),低剂量组T2、T3时点、高剂量组T2～ T5时点SJvO2及PJvO2均明显高于T0时点[低剂量组:(73.8±3.1)％、(76.7±4.1)％比(67.2±3.0)％,(46.9±3.0)、(49.6±9.3) mmHg比(39.4±3.1)mmHg;高剂量组:(83.7±4.2)％、(88.9±3.6)％、(72.6±4.2)％、(68.4±3.7)％比(66.8±3.6)％;(53.5±4.3)、(55.6±3.6)、(41.5±4.2)、(40.4±3.5) mmHg比(38.8 ±3.4) mmHg](均P＜0.05).T1时点,低剂量组和高剂量组SJvO2及PJvO2明显低于对照组(P＜0.05);T2～T7时点,高剂量组SJvO2及PJvO2均明显高于对照组和低剂量组(均P＜0.05).T3、T5～T7时点,对照组和低剂量组S-100β蛋白、NSE水平以及高剂量组S-100β蛋白水平均明显高于T0时点[对照组:(5.25±1.32)、(4.83±1.62)、(3.37±1.48)、(2.62±0.68) μg/L比(0.14±0.05) μg/L;(18.7±3.5)、(15.6±3.3)、(12.5±3.5)、(8.9±4.2) μg/L比(5.8±2.4) μg/L;低剂量组:(4.27±1.28)、(3.32±1.22)、(2.28±1.02)、(1.52±0.78) μg/L比(0.13 ±0.06) μg/L;(15.8±2.3)、(13.3±2.6)、(10.2±2.1)、(9.2±2.0)μg/L比(5.7±2.0) μg/L;高剂量组:(3.03 ±1.26)、(2.26±1.13)、(1.01±0.91)、(0.98±0.29) μg/L比(0.15±0.05)μg/L],而高剂量组NSE水平T3、T5、T6时点均高于T0时点[(12.3±2.3)、(10.3±2.2)、(8.4±1.8) μg/L比(5.7±2.2)μg/L](均P＜0.05),T7时点与T0时点比较差异无统计学意义(P＞0.05).T3、T5～T7时点,高剂量组S-100β蛋白、NSE水平明显低于对照组和低剂量组,差异均有统计学意义(均P ＜0.05).高剂量组右美托咪定使用量明显高于低剂量组[(155±19) μg比(88±13) μg],术后72 h谵妄发生率明显低于对照组和低剂量组[13.8％ (4/29)比44.8％ (13/29)、30.0％(9/30)],且低剂量组明显低于对照组,差异有统计学意义(均P＜0.05).3组其他指标比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 1.0 μg/kg剂量的右美托咪定可明显降低食管癌根治术患者术后谵妄的发生率,其作用机制可能与其降低脑组织氧耗量、减轻脑损伤有关.