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【摘要】 目的 探讨家庭随访对重型颅脑损伤患者日常生活能力(abilities of daily living，ADL)的影响。
方法 将79例带着残疾出院回家康复的重型颅脑损伤患者随机分为两组。对照组39例给予常规出院指导；观察组40例在常规出院指导的基础上进行家庭随访给予康复指导干预。分别于出院时、出院后半年、出院后1年采用Barthel指数评分标准评定两组的ADL。结果 出院时Barthel指数评分两组间差异无统计学意义（P＞0.05）；出院后半年、1年两组的Barthel指数评分均显著提高（P＜0.01），观察组提高程度大于对照组（P＜0.01）。结论 家庭随访给予强化健康教育及规范的康复知识与技能指导，是帮助重型颅脑损伤患者恢复运动功能、增强其ADL、提高生活质量的有效措施。
【关键词】 重型颅脑损伤；家庭随访；日常生活能力
文章编号：1003-1383(2011)06-0737-02 中图分类号：R 473.6 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.021
重型颅脑损伤是危害人类健康的创伤之一，虽然部分患者的生命得以成功挽救，但其残疾率高达50%～70%，严重影响患者的日常生活活动能力，需要医护工作者、社会工作者的长期支持和关怀［1］。但由于经济及其他原因，越来越多的重型颅脑损伤患者伤情稳定后带着残疾回家康复。而目前我国社区康复护理相对滞后，患者出院后的康复主要靠自主锻炼和家属协助，缺乏系统性和科学性，往往不能达到预期的治疗效果。我们对住院治疗伤情稳定后带着残疾出院康复的40例重型颅脑损伤患者进行家庭随访，并给予规范的康复训练指导，取得良好的效果，报道如下。
资料与方法
1.一般资料 选择2009年1月～2010年8月在我院神经外科病区住院治疗的重型颅脑损伤患者79例，入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）均≤7分，符合重型颅脑损伤诊断标准［2］，排除入院前有精神病病史者。随机分为两组。观察组40例，男33例，女7例；年龄19～70（52.36±13.65）岁；伤情：脑挫裂伤17例，颅内血肿15例，脑干伤3例，脑挫裂伤伴有颅内血肿5例，行手术治疗23例；GCS评分5～7（6.82±0.98）分；日常生活能力(ADL)评分0～36（13.75±10.32）分。对照组39例，男32例，女7例；年龄18～71（51.67±12.73）岁；伤情：脑挫裂伤16例，颅内血肿16例，脑干伤3例，脑挫裂伤伴有颅内血肿4例，行手术治疗22例；GCS评分5～7（6.77±1.06）分；ADL评分 0～38（14.63±10.32）分。两组患者的性别、年龄、伤情、GCS评分、ADL评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。
2.方法 对照组在住院期间按重型颅脑损伤护理常规护理，并给予系统的健康教育。主要内容有：饮食指导、活动与休息指导、心理指导、并发症的预防、康复训练等。于出院前2 d由责任护士进行出院指导。观察组在对照组基础上出院后由其责任护士定期电话访问、上门家访给予强化健康教育及康复指导干预。患者出院后2周内进行第1次上门家访，以后上门家访1次/3个月，1 h/次，电话访问1次/1个月，10～20 min/次，持续随访1年时间。随访内容：①心理指导：与患者及其家属沟通，耐心倾听诉说，了解患者出院后康复中遇到的问题，针对问题给予疏导，增强患者及其家属进行康复的信心。②饮食指导：注意加强营养，给予高维生素、高蛋白易消化的食物；鼓励多吃水果、新鲜蔬菜,预防便秘的发生。③预防并发症的护理：指导正确的喂食方法；定时翻身、拍背，保持口腔、头发、皮肤、会阴部清洁。④康复训练指导：a.注意肢体保持功能位；b.肢体的被动运动：按摩、被动运动各个关节，大关节到小关节，幅度从小到大，循序渐进；c.主动运动训练：训练床上翻身、桥式运动、十指交叉握手运动，下肢肌力恢复达三级以上时给予站立平衡、行走训练；d.日常生活活动能力训练：进行刷牙、拧毛巾、进餐、穿脱衣服、入厕训练。⑤强化患者的家庭社会支持系统：做好家属的思想工作，争取患者家属最大的支持与配合，帮助患者建立良好的家庭社会支持环境。
3.评价标准 分别于出院时、出院后半年、出院后1年采用Barthel指数评分［3］评定两组患者ADL，满分为100分，得分越高，依赖性越少，独立性越好。
4.统计学处理 采用 SPSS 11.5统计软包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（-±s）表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用两样本均数t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
结 果
出院时两组Barthel指数评分差异无统计学意义（P＞0.05）；出院后半年、1年两组的Barthel指数评分均显著提高（P＜0.01），观察组提高程度大于对照组（P＜0.01）。见表1。
讨 论
1.对重型颅脑损伤患者进行家庭随访的意义 重型颅脑损伤患者常常遗留不同程度的后遗症，其康复是一个长期的过程，需要医护工作者的长期支持和照护，但由于社会经济及其他原因，多数患者不可能长期住院或在专业康复机构内完成康复，而目前我国社区医疗服务网尚未健全，对重型颅脑损伤患者的康复问题关注还远远不够，这些在家中康复的患者，如果能得到护士的指导和照护，不仅可以得到恰当的照护，还可以节省费用，这对患者非常有益。赵冬娥等［4］的调查发现，100%重型颅脑损伤患者的家属希望得到护士上门提供服务。因此家庭随访作为重型颅脑损伤患者出院后的一种连续性护理方式，对于预防并发症的发生和提高患者的ADL，减少残疾的发生有着重大意义。
2.家庭随访为患者和家属提供心理支持，增强患者康复的信心，有利于提高ADL 重型颅脑损伤患者在经历意外事故后均存在不同程度的不良心理，如焦虑、恐惧等［5］，不良的心理状态对患者运动功能的恢复有一定的影响［6］。同时患者出院后由于康复信息中断而处于盲目无助状态。我们通过家访及时发现患者的不良情绪并给予干预调整，消除患者不良情绪和出院后的盲目无助心理，使其保持良好的情绪，激发了患者康复训练的主动性，最大限度地恢复肢体功能，增加患者ADL。
3.家庭随访对重型颅脑损伤患者ADL的影响 家庭随访是健康教育的延伸，通过家庭随访进行健康教育、康复指导、帮助患者取得家庭的支持，通过家庭成员的督促、指导和关心，使患者认识到康复训练的重要性，认识到康复训练不仅是患者个人的事情，而是对家庭的一种责任，从而提高患者克服困难的信心。在康复训练中强调的是个体化康复方案，家庭随访可帮助我们了解患者的具体情况和康复过程中存在的问题，进行个性化地调节康复训练的时间、强度，及时纠正不正确的训练方法，对确保正确的康复训练，促进运动功能的恢复，提高患者的ADL有重要的意义。本文结果显示，出院后半年、1年观察组的Barthel指数提高程度大于对照组（P＜0.01）。说明对重型颅脑损伤患者进行家庭随访给予强化健康教育及规范的康复知识与技能指导，可以促进患者运动功能的恢复，增强其ADL，提高生活质量。
参考文献
［1］Jumisko E,Lexell J,Sǒderberg S.The Meaning of living with traumatic brain in jury in people with moderate or severe traumatic brain injury［J］.J Neurosci Nurs,2005,37(1):42-50.
［2］周秀華.急救护理学［M］.北京:人民卫生出版社,2001:113.
［3］南登崑.康复医学［M］.北京:人民卫生出版社,2001:3-4.
［4］赵东娥,朱贤春.居家重型颅脑损伤恢复期患者家属对家访的需求及护理［J］.长江大学学报：自然科学版,2008,5(1)：64-65.
［5］李 艳,杨凤霞,赵学静.重症颅脑损伤患者恢复期心理状态调查及护理干预［J］.齐鲁护理杂志,2007,13(14):35-36.
［6］田 琨.老年性颅脑损伤患者生活质量及其影响因素［J］.中国老年学杂志,2011,31(9):1629-1630.
(收稿日期：2011-10-20 修回日期：2011-11-10)
(编辑：梁明佩)
方法 将79例带着残疾出院回家康复的重型颅脑损伤患者随机分为两组。对照组39例给予常规出院指导；观察组40例在常规出院指导的基础上进行家庭随访给予康复指导干预。分别于出院时、出院后半年、出院后1年采用Barthel指数评分标准评定两组的ADL。结果 出院时Barthel指数评分两组间差异无统计学意义（P＞0.05）；出院后半年、1年两组的Barthel指数评分均显著提高（P＜0.01），观察组提高程度大于对照组（P＜0.01）。结论 家庭随访给予强化健康教育及规范的康复知识与技能指导，是帮助重型颅脑损伤患者恢复运动功能、增强其ADL、提高生活质量的有效措施。
【关键词】 重型颅脑损伤；家庭随访；日常生活能力
文章编号：1003-1383(2011)06-0737-02 中图分类号：R 473.6 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.021
重型颅脑损伤是危害人类健康的创伤之一，虽然部分患者的生命得以成功挽救，但其残疾率高达50%～70%，严重影响患者的日常生活活动能力，需要医护工作者、社会工作者的长期支持和关怀［1］。但由于经济及其他原因，越来越多的重型颅脑损伤患者伤情稳定后带着残疾回家康复。而目前我国社区康复护理相对滞后，患者出院后的康复主要靠自主锻炼和家属协助，缺乏系统性和科学性，往往不能达到预期的治疗效果。我们对住院治疗伤情稳定后带着残疾出院康复的40例重型颅脑损伤患者进行家庭随访，并给予规范的康复训练指导，取得良好的效果，报道如下。
资料与方法
1.一般资料 选择2009年1月～2010年8月在我院神经外科病区住院治疗的重型颅脑损伤患者79例，入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）均≤7分，符合重型颅脑损伤诊断标准［2］，排除入院前有精神病病史者。随机分为两组。观察组40例，男33例，女7例；年龄19～70（52.36±13.65）岁；伤情：脑挫裂伤17例，颅内血肿15例，脑干伤3例，脑挫裂伤伴有颅内血肿5例，行手术治疗23例；GCS评分5～7（6.82±0.98）分；日常生活能力(ADL)评分0～36（13.75±10.32）分。对照组39例，男32例，女7例；年龄18～71（51.67±12.73）岁；伤情：脑挫裂伤16例，颅内血肿16例，脑干伤3例，脑挫裂伤伴有颅内血肿4例，行手术治疗22例；GCS评分5～7（6.77±1.06）分；ADL评分 0～38（14.63±10.32）分。两组患者的性别、年龄、伤情、GCS评分、ADL评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。
2.方法 对照组在住院期间按重型颅脑损伤护理常规护理，并给予系统的健康教育。主要内容有：饮食指导、活动与休息指导、心理指导、并发症的预防、康复训练等。于出院前2 d由责任护士进行出院指导。观察组在对照组基础上出院后由其责任护士定期电话访问、上门家访给予强化健康教育及康复指导干预。患者出院后2周内进行第1次上门家访，以后上门家访1次/3个月，1 h/次，电话访问1次/1个月，10～20 min/次，持续随访1年时间。随访内容：①心理指导：与患者及其家属沟通，耐心倾听诉说，了解患者出院后康复中遇到的问题，针对问题给予疏导，增强患者及其家属进行康复的信心。②饮食指导：注意加强营养，给予高维生素、高蛋白易消化的食物；鼓励多吃水果、新鲜蔬菜,预防便秘的发生。③预防并发症的护理：指导正确的喂食方法；定时翻身、拍背，保持口腔、头发、皮肤、会阴部清洁。④康复训练指导：a.注意肢体保持功能位；b.肢体的被动运动：按摩、被动运动各个关节，大关节到小关节，幅度从小到大，循序渐进；c.主动运动训练：训练床上翻身、桥式运动、十指交叉握手运动，下肢肌力恢复达三级以上时给予站立平衡、行走训练；d.日常生活活动能力训练：进行刷牙、拧毛巾、进餐、穿脱衣服、入厕训练。⑤强化患者的家庭社会支持系统：做好家属的思想工作，争取患者家属最大的支持与配合，帮助患者建立良好的家庭社会支持环境。
3.评价标准 分别于出院时、出院后半年、出院后1年采用Barthel指数评分［3］评定两组患者ADL，满分为100分，得分越高，依赖性越少，独立性越好。
4.统计学处理 采用 SPSS 11.5统计软包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（-±s）表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用两样本均数t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
结 果
出院时两组Barthel指数评分差异无统计学意义（P＞0.05）；出院后半年、1年两组的Barthel指数评分均显著提高（P＜0.01），观察组提高程度大于对照组（P＜0.01）。见表1。
讨 论
1.对重型颅脑损伤患者进行家庭随访的意义 重型颅脑损伤患者常常遗留不同程度的后遗症，其康复是一个长期的过程，需要医护工作者的长期支持和照护，但由于社会经济及其他原因，多数患者不可能长期住院或在专业康复机构内完成康复，而目前我国社区医疗服务网尚未健全，对重型颅脑损伤患者的康复问题关注还远远不够，这些在家中康复的患者，如果能得到护士的指导和照护，不仅可以得到恰当的照护，还可以节省费用，这对患者非常有益。赵冬娥等［4］的调查发现，100%重型颅脑损伤患者的家属希望得到护士上门提供服务。因此家庭随访作为重型颅脑损伤患者出院后的一种连续性护理方式，对于预防并发症的发生和提高患者的ADL，减少残疾的发生有着重大意义。
2.家庭随访为患者和家属提供心理支持，增强患者康复的信心，有利于提高ADL 重型颅脑损伤患者在经历意外事故后均存在不同程度的不良心理，如焦虑、恐惧等［5］，不良的心理状态对患者运动功能的恢复有一定的影响［6］。同时患者出院后由于康复信息中断而处于盲目无助状态。我们通过家访及时发现患者的不良情绪并给予干预调整，消除患者不良情绪和出院后的盲目无助心理，使其保持良好的情绪，激发了患者康复训练的主动性，最大限度地恢复肢体功能，增加患者ADL。
3.家庭随访对重型颅脑损伤患者ADL的影响 家庭随访是健康教育的延伸，通过家庭随访进行健康教育、康复指导、帮助患者取得家庭的支持，通过家庭成员的督促、指导和关心，使患者认识到康复训练的重要性，认识到康复训练不仅是患者个人的事情，而是对家庭的一种责任，从而提高患者克服困难的信心。在康复训练中强调的是个体化康复方案，家庭随访可帮助我们了解患者的具体情况和康复过程中存在的问题，进行个性化地调节康复训练的时间、强度，及时纠正不正确的训练方法，对确保正确的康复训练，促进运动功能的恢复，提高患者的ADL有重要的意义。本文结果显示，出院后半年、1年观察组的Barthel指数提高程度大于对照组（P＜0.01）。说明对重型颅脑损伤患者进行家庭随访给予强化健康教育及规范的康复知识与技能指导，可以促进患者运动功能的恢复，增强其ADL，提高生活质量。
参考文献
［1］Jumisko E,Lexell J,Sǒderberg S.The Meaning of living with traumatic brain in jury in people with moderate or severe traumatic brain injury［J］.J Neurosci Nurs,2005,37(1):42-50.
［2］周秀華.急救护理学［M］.北京:人民卫生出版社,2001:113.
［3］南登崑.康复医学［M］.北京:人民卫生出版社,2001:3-4.
［4］赵东娥,朱贤春.居家重型颅脑损伤恢复期患者家属对家访的需求及护理［J］.长江大学学报：自然科学版,2008,5(1)：64-65.
［5］李 艳,杨凤霞,赵学静.重症颅脑损伤患者恢复期心理状态调查及护理干预［J］.齐鲁护理杂志,2007,13(14):35-36.
［6］田 琨.老年性颅脑损伤患者生活质量及其影响因素［J］.中国老年学杂志,2011,31(9):1629-1630.
(收稿日期：2011-10-20 修回日期：2011-11-10)
(编辑：梁明佩)