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【中图分类号】R656.1 【文献标识码】C 【文章编号】1550-1868（2014）12
【摘要】目的 探讨腹部闭合性损伤的诊断治疗措施及其临床效果；方法 回顾性分析我院2011年5月～2014年1月收治的242例腹部闭合性损伤患者，随机分为对照组同研究组各121例，其中对照组患者予以腹腔镜诊断治疗，观察组患者在在对照组患者基础上加用B超复检，对比两组患者的诊断及治疗结果；结果 在检查结果方面，对照组患者确诊率79.3%，研究组患者确诊率97.5%，研究组患者确诊率优于对照组，差异显著有统计学意义（P<0.05）；两组患者的治疗结果方面，对照住患者手术治疗后1例患者死亡其余痊愈，治愈率为99.2%；研究组患者经手术治疗后均痊愈，无死亡病例，两组患者的手术治疗效果差异无统计学意义（P>0.05）；结论 腹腔镜联合使用B超检查能够提高提高腹部闭合性损伤的诊治，及时行手术治疗，具有更重要的临床意义。
【关键词】腹部闭合性损伤；诊断；腹腔镜；B超
腹部闭合性损伤较为常见，往往因为涉及到内脏的损伤而导致伤情严重。由于患者受伤方式以及部位往往各不相同，因此临床表现也很不一致。为腹部损伤患者提供早期的诊断以及及时治疗，就需要握剖探查时机同时避免不必要剖腹探查[1]。我院在临床上为腹部闭合性损伤行腹腔镜以及B超联合诊治，取得理想效果，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2011年5月～2014年1月收治的242例腹部闭合性损伤患者，其中男136例，女106例，年龄17～59岁，平均年龄34岁；其中后腹膜血肿63例，肝脏外伤36例，脾脏外伤59例，肠系膜血管损伤20例，小肠破裂53例，胰腺损伤11例。将242例患者随机分为对照组同研究组各121例，两组患者在性别年龄以及病情方面差异无统计学意义（P<0.05），有可比性。
1.2方法
1.2.1腹腔镜检查方法。对照组患者取仰卧位，医师制造人工气腹之后于脐部置入腹腔镜探查，同时根据患者的情况做其他的操作孔。
1.2.2B超检查方法。研究组患者在腹腔镜检查基础上加用B朝检查，检测仪器为飞利浦HD11XE以及ATL-9多普勒仪，用来照相以及录像记录，设置探头频率为3.0～5.0MHz，使用直接探测法[2]。患者取平臥位行全腹检查，同时根据患者的受伤情况加用左、右侧卧位或者是端坐位的检查。检查过程中患者要充分暴露其腹部，医师观察的重点是患者腹腔脏器的结构、形态、活动度、包膜以及是否存在腹腔积液等，同时在检查的过程中尽量避免移动患者。
1.2.3手术治疗方法。两组患者在确诊后予以插管全麻，同时术前要设置尿管以及胃管，行腹腔镜手术治疗。医师于患者的脐部切口放置气腹针，之后置入腹腔镜，于剑突下10mm取切口作操作孔，同时吸尽血液，并且根据患者的情况在腹腔镜的引导下进行穿刺部位的选择[3]，必要时需要增加穿刺孔从而顺利进行手术。后腹膜血肿患者手术方面，首先要置入纱布以压迫患者的止血，在压迫之后在切口表面喷洒蛋白胶，并且配合使用止血棉以及止血纱布；如果出现明确出血点要予以缝扎止血。脾脏破裂患者方面由于患者的脾脏为粉碎性破裂，因此导致出血不止，需要通过增加患者腹部的压力，来保证腹腔镜下顺利进行脾脏切除术。肠系膜血管的损伤患者需要在腹腔镜下予以缝扎，使用钛夹夹闭帮助患者止血。小肠破裂患者需要在腹镜下探查受损处的大网膜以及周围的肠管包裹，再分离粘连之后如果发现患者受损的肠管存在充血水肿，并且肠间隙散在患者的肠内容物，需要行肠管缝合修补。肝脏外伤患者如果出现胆漏，需要行端端吻合术之后并为患者置入T型管引流。如果患者的肝叶损伤严重，需要在清创后切除部分肝叶。胰腺损伤的患者于腹腔镜下打开患者的胃结肠韧带，如果存在胰腺横断面以及活动性出血之后，需要行保留患者脾脏的胰体尾切除手术治疗。
1.3统计学处理
研究过程中所得到的所有相关数据均采用SPSS18.0统计学数据处理软件进行处理分析，P<0.05为差异有统计学意义[4]。
2结果
两组患者的诊断结果方面，对照组患者确诊96例，漏诊12例，误诊13例，确诊率为79.3%；研究组患者确诊118例，漏诊2例，误诊1例，确诊率为97.5%，研究组患者确诊率优于对照组，差异显著有统计学意义（P<0.05），具体见表1。两组患者治疗结果方面，对照住患者手术治疗后除1例患者肝左叶损伤并合并出现下腔静脉破裂死亡，其余患者痊愈，治愈率为99.2%；研究组患者经手术治疗后均痊愈，无死亡病例。两组患者的手术治疗效果差异无统计学意义（P>0.05）。
表1 两组患者诊断结果对照
3讨论
腹部闭合性损伤患者的诊断过程中，需要首先确定是否为脏器损伤，医师要询问患者的受伤史并进行体格检查，尤其是要注意患者是否出现休克以及失血表现，并且注意患者是否合并有胸部、颅脑以及脊髓的损伤。一旦确诊后需要及时继续宁手术，避免因为长时间的腹腔污染而导致损害扩大。手术过程中需要先止血后修补，并且手术时需要逐一检查患者的脏器。手术结束后要彻底清除腹腔血块、异物以及失去活力的那些组织。综上所述，腹部闭合性损伤往往涉及多个脏器，因此情况复杂并且病情发展迅速，腹腔镜检查以及B超复检是医护人员掌握患者病情的主要手段，尤其是联合应用B超复检可以准确判断患者腹部损伤性质以及程度，从而提高确诊率并减少误诊、漏诊，从而帮助医师了解患者病情提供针对性的治疗方案，在腹部闭合性损伤的诊治过程中有重要临床价值。
参考文献
[1]陈颢，梁文辉，李碧波.重症闭合性腹外伤52例报告[J].中国普外基础与临床杂志，2013，12（2）：131-133.
[2]严际慎，王竹平.腹腔穿刺术和腹腔灌洗术对腹部闭合性损伤诊断的意义[J].临床外科杂志，2012；12（5）：225-228。
[3]蒋力生.腹部实质脏器损伤非手术治疗的进展[J].中国普外基础与临床杂志，2013；10（22）：165-167。
[4]陆京伯，石汉平.腹部闭合性损伤的诊断厦漏、误诊预防对策[J]：中国普外基础与临床杂志，2012，9（11）：156-158
【摘要】目的 探讨腹部闭合性损伤的诊断治疗措施及其临床效果；方法 回顾性分析我院2011年5月～2014年1月收治的242例腹部闭合性损伤患者，随机分为对照组同研究组各121例，其中对照组患者予以腹腔镜诊断治疗，观察组患者在在对照组患者基础上加用B超复检，对比两组患者的诊断及治疗结果；结果 在检查结果方面，对照组患者确诊率79.3%，研究组患者确诊率97.5%，研究组患者确诊率优于对照组，差异显著有统计学意义（P<0.05）；两组患者的治疗结果方面，对照住患者手术治疗后1例患者死亡其余痊愈，治愈率为99.2%；研究组患者经手术治疗后均痊愈，无死亡病例，两组患者的手术治疗效果差异无统计学意义（P>0.05）；结论 腹腔镜联合使用B超检查能够提高提高腹部闭合性损伤的诊治，及时行手术治疗，具有更重要的临床意义。
【关键词】腹部闭合性损伤；诊断；腹腔镜；B超
腹部闭合性损伤较为常见，往往因为涉及到内脏的损伤而导致伤情严重。由于患者受伤方式以及部位往往各不相同，因此临床表现也很不一致。为腹部损伤患者提供早期的诊断以及及时治疗，就需要握剖探查时机同时避免不必要剖腹探查[1]。我院在临床上为腹部闭合性损伤行腹腔镜以及B超联合诊治，取得理想效果，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2011年5月～2014年1月收治的242例腹部闭合性损伤患者，其中男136例，女106例，年龄17～59岁，平均年龄34岁；其中后腹膜血肿63例，肝脏外伤36例，脾脏外伤59例，肠系膜血管损伤20例，小肠破裂53例，胰腺损伤11例。将242例患者随机分为对照组同研究组各121例，两组患者在性别年龄以及病情方面差异无统计学意义（P<0.05），有可比性。
1.2方法
1.2.1腹腔镜检查方法。对照组患者取仰卧位，医师制造人工气腹之后于脐部置入腹腔镜探查，同时根据患者的情况做其他的操作孔。
1.2.2B超检查方法。研究组患者在腹腔镜检查基础上加用B朝检查，检测仪器为飞利浦HD11XE以及ATL-9多普勒仪，用来照相以及录像记录，设置探头频率为3.0～5.0MHz，使用直接探测法[2]。患者取平臥位行全腹检查，同时根据患者的受伤情况加用左、右侧卧位或者是端坐位的检查。检查过程中患者要充分暴露其腹部，医师观察的重点是患者腹腔脏器的结构、形态、活动度、包膜以及是否存在腹腔积液等，同时在检查的过程中尽量避免移动患者。
1.2.3手术治疗方法。两组患者在确诊后予以插管全麻，同时术前要设置尿管以及胃管，行腹腔镜手术治疗。医师于患者的脐部切口放置气腹针，之后置入腹腔镜，于剑突下10mm取切口作操作孔，同时吸尽血液，并且根据患者的情况在腹腔镜的引导下进行穿刺部位的选择[3]，必要时需要增加穿刺孔从而顺利进行手术。后腹膜血肿患者手术方面，首先要置入纱布以压迫患者的止血，在压迫之后在切口表面喷洒蛋白胶，并且配合使用止血棉以及止血纱布；如果出现明确出血点要予以缝扎止血。脾脏破裂患者方面由于患者的脾脏为粉碎性破裂，因此导致出血不止，需要通过增加患者腹部的压力，来保证腹腔镜下顺利进行脾脏切除术。肠系膜血管的损伤患者需要在腹腔镜下予以缝扎，使用钛夹夹闭帮助患者止血。小肠破裂患者需要在腹镜下探查受损处的大网膜以及周围的肠管包裹，再分离粘连之后如果发现患者受损的肠管存在充血水肿，并且肠间隙散在患者的肠内容物，需要行肠管缝合修补。肝脏外伤患者如果出现胆漏，需要行端端吻合术之后并为患者置入T型管引流。如果患者的肝叶损伤严重，需要在清创后切除部分肝叶。胰腺损伤的患者于腹腔镜下打开患者的胃结肠韧带，如果存在胰腺横断面以及活动性出血之后，需要行保留患者脾脏的胰体尾切除手术治疗。
1.3统计学处理
研究过程中所得到的所有相关数据均采用SPSS18.0统计学数据处理软件进行处理分析，P<0.05为差异有统计学意义[4]。
2结果
两组患者的诊断结果方面，对照组患者确诊96例，漏诊12例，误诊13例，确诊率为79.3%；研究组患者确诊118例，漏诊2例，误诊1例，确诊率为97.5%，研究组患者确诊率优于对照组，差异显著有统计学意义（P<0.05），具体见表1。两组患者治疗结果方面，对照住患者手术治疗后除1例患者肝左叶损伤并合并出现下腔静脉破裂死亡，其余患者痊愈，治愈率为99.2%；研究组患者经手术治疗后均痊愈，无死亡病例。两组患者的手术治疗效果差异无统计学意义（P>0.05）。
表1 两组患者诊断结果对照
3讨论
腹部闭合性损伤患者的诊断过程中，需要首先确定是否为脏器损伤，医师要询问患者的受伤史并进行体格检查，尤其是要注意患者是否出现休克以及失血表现，并且注意患者是否合并有胸部、颅脑以及脊髓的损伤。一旦确诊后需要及时继续宁手术，避免因为长时间的腹腔污染而导致损害扩大。手术过程中需要先止血后修补，并且手术时需要逐一检查患者的脏器。手术结束后要彻底清除腹腔血块、异物以及失去活力的那些组织。综上所述，腹部闭合性损伤往往涉及多个脏器，因此情况复杂并且病情发展迅速，腹腔镜检查以及B超复检是医护人员掌握患者病情的主要手段，尤其是联合应用B超复检可以准确判断患者腹部损伤性质以及程度，从而提高确诊率并减少误诊、漏诊，从而帮助医师了解患者病情提供针对性的治疗方案，在腹部闭合性损伤的诊治过程中有重要临床价值。
参考文献
[1]陈颢，梁文辉，李碧波.重症闭合性腹外伤52例报告[J].中国普外基础与临床杂志，2013，12（2）：131-133.
[2]严际慎，王竹平.腹腔穿刺术和腹腔灌洗术对腹部闭合性损伤诊断的意义[J].临床外科杂志，2012；12（5）：225-228。
[3]蒋力生.腹部实质脏器损伤非手术治疗的进展[J].中国普外基础与临床杂志，2013；10（22）：165-167。
[4]陆京伯，石汉平.腹部闭合性损伤的诊断厦漏、误诊预防对策[J]：中国普外基础与临床杂志，2012，9（11）：156-158