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目的
探讨新辅助放化疗对肛门括约肌大体形态和超微结构的影响。
方法收集2014年11月至2016年1月间因直肠癌于第二军医大学附属长海医院肛肠外科行经腹会阴联合切除术(APR)患者的手术标本，排除肿瘤侵犯肛门括约肌者。按是否接受新辅助放化疗分为新辅助治疗组(10例)和对照组(24例)。放化疗方案：放疗2 Gy×25次，总量50 Gy；同步口服卡培他滨；放化疗结束后6~ 8周手术。分别测量并比较两组标本肛门内括约肌(IAS)的长度及厚度；取两组部分肛门外括约肌(EAS)组织于透射电子显微镜下观察其超微结构的不同。
结果两组性别、年龄、体质指数、肿瘤分期等基线资料的比较，差异无统计学意义(均P > 0.05)。而新辅助治疗组患者的肿瘤距肛缘距离为(2.60 ± 0.57)cm，大于对照组的(1.92 ± 0.72)cm，差异有统计学意义(t=-2.676，P= 0.012)。新辅助治疗组IAS的长度和厚度分别为(22.68 ± 3.56)mm和(5.39 ± 0.74)mm，而对照组分别为(21.28 ± 3.62)mm和(5.35 ± 1.12)mm，两组间差异无统计学意义(分别为t=-1.062，P= 0.310；t=-0.049，P= 0.961)。透射电子显微镜下可见新辅助治疗组EAS中超微结构被破坏：大片肌纤维、肌节和线粒体溶解，糖原颗粒分布不均；肌节排列紊乱，线粒体嵴消失；Z线、M线、A带、I带消失；肌纤维和肌节坏死后被胶原纤维填充。而对照组EAS未见上述超微结构变化。
结论新辅助治疗不会改变IAS的大体形态，但是会破坏EAS的超微结构，进而影响肛门功能。