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【摘 要】 目的：探讨锁定加压钢板（LPHP）治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折的临床疗效。方法：对32例有手术指证的老年性肱骨近端骨折采用LPHP手术治疗。结果：32例均获得回访，平均回访12个月，肩关节功能评分按NEER评分标准，优22例，良8例，中2例，优良率93.8%。结论：LPHP治疗老年骨质疏松性骨折，能增加稳定性，并发症少，值得临床推广。
【关键词】 LPHP 肱骨近端 骨折
肱骨近端骨折是肱骨上端与肱骨干交界处骨折，也是松质骨与坚质骨的交界处，临床多见[1]，尤多见于老年人。我院自2010年1月至2014年1月，采用LPHP治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折32例，根据随访结果表明均取得了较好的临床疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组32例，男14例，女18例，年龄60～75岁，平均68岁，车祸伤15例，跌伤17例。均为闭合型骨折，未合并周围血管、神经损伤及肩关节脱位。骨折按NEER分型[2]，二部分11例，三部分16例，四部分5例。受伤至手术时间5-7天，平均6天。
1.2 手术方法
患者仰卧于手术台，臂丛麻醉后，采用胸三角肌入路，注意保护头静脉，暴露复位骨折断端，不剥离骨膜，复位后放置合适的LPHP，一般位于肱骨大结节顶点下0.5cm，结节间沟后0.5cm[2]，依据导向套筒，打入合适锁定螺钉，骨折近端不要穿过关节面而进入关节腔，术中透视复位固定良好后，冲洗切口，常规置皮管引流一根，缝合切口。
1.3 术后处理
应用广谱抗生素24小时，24-48h拔除皮管，术后3天指导患者行肩部及腕部活动，术后2周行肩关节“钟摆”运动。
2 结果
对所有病例应用内固定治疗，均获得随访，随访10-18个月（平均12个月），无切口感染，无内固定松动，无骨折不愈合，无肱骨头坏死。肩关节功能评分按NEER评分标准，优22例，良8例，中2例，优良率93.8%。
3 讨论
肱骨近端骨折临床多见，老年骨质疏松性肱骨近端骨折，因骨质量差及肩关节解剖关系复杂[3]，若采用保守治疗普遍效果差，目前多数骨科医师均行手术治疗。
3.1 肱骨近端骨折术前评估：年轻及活动量大的老年患者，结节移位超过5mm或骨干骨折块移位超过20mm或肱骨头骨折成角大于45度。
3.2 术中注意点：a.尽量减少软组织的剥离，保护三角肌，避免损伤头静脉及旋肱前动脉的外侧支，避免术后出现肱骨头缺血坏死。b.钢板的放置位于肱骨大结节顶点下0.5cm，结节间沟后0.5cm，锁定螺钉避免穿过肱骨头软骨面，防止进入肩关节或顶入肩缝端，影响关节活动。c.若术中发现严重骨缺损，可行植骨治疗，并且至少3枚锁定螺钉打入肱骨头处，坚强固定。d.术后应放置皮管引流，避免术后关节腔积血，粘连及感染等情况。
3.3 切开复位LPHP钢板治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折的优点：符合肱骨近端解剖结构。有限接触骨质，可有效保护骨膜和骨的血运。锁定钢板通过使用汇聚和分散固定锁定螺钉，增加骨质疏松性骨的把持力和抗拔力，并且合并粉碎性骨折时，可当做桥接钢板固定。钢板带有缝合孔，肩袖及关节囊可通过缝合孔做修复固定。锁定钢板类似于内支架，固定可靠，术后患者可早期行功能锻炼，防止并减少肩关节僵硬等并发症[4]。
4 结论
本组32例，分别均采用LPHP内固定手术治疗。按术后回访结果，无切口感染，无内固定松动，无骨折不愈合，无肱骨头坏死。优良率93.8%，肩关节功能康复恢复满意，值得临床推广。
参考文献
[1]叶舟，占允中.两种固定钢板治疗老年肱骨近端骨折的疗效对比[J].中国中西医结合外科杂志，2009，15（4）：418-420.
[2]Sander R. Current concepts review：Dislaced/intraarticulat fractures of the calcaneus[J].Joint Surg（Am），2000，82（4）：225.
[3]Liu YP， Liu X. The Dingnositc Classification and The Function Evaluating Standard for Injuries and Disorders of Bone and Joints[M]. Beijing： Publishing Company of Tsinghua University， 2002.239-240.
[4]Lim EV， Leung JP. Complications of intraanticuler calcaneal fractures[J].Clin Orthop，2001，391：7-16.
作者簡介：束晖，（1983-），男，江苏丹阳人，研究方向骨科
【关键词】 LPHP 肱骨近端 骨折
肱骨近端骨折是肱骨上端与肱骨干交界处骨折，也是松质骨与坚质骨的交界处，临床多见[1]，尤多见于老年人。我院自2010年1月至2014年1月，采用LPHP治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折32例，根据随访结果表明均取得了较好的临床疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组32例，男14例，女18例，年龄60～75岁，平均68岁，车祸伤15例，跌伤17例。均为闭合型骨折，未合并周围血管、神经损伤及肩关节脱位。骨折按NEER分型[2]，二部分11例，三部分16例，四部分5例。受伤至手术时间5-7天，平均6天。
1.2 手术方法
患者仰卧于手术台，臂丛麻醉后，采用胸三角肌入路，注意保护头静脉，暴露复位骨折断端，不剥离骨膜，复位后放置合适的LPHP，一般位于肱骨大结节顶点下0.5cm，结节间沟后0.5cm[2]，依据导向套筒，打入合适锁定螺钉，骨折近端不要穿过关节面而进入关节腔，术中透视复位固定良好后，冲洗切口，常规置皮管引流一根，缝合切口。
1.3 术后处理
应用广谱抗生素24小时，24-48h拔除皮管，术后3天指导患者行肩部及腕部活动，术后2周行肩关节“钟摆”运动。
2 结果
对所有病例应用内固定治疗，均获得随访，随访10-18个月（平均12个月），无切口感染，无内固定松动，无骨折不愈合，无肱骨头坏死。肩关节功能评分按NEER评分标准，优22例，良8例，中2例，优良率93.8%。
3 讨论
肱骨近端骨折临床多见，老年骨质疏松性肱骨近端骨折，因骨质量差及肩关节解剖关系复杂[3]，若采用保守治疗普遍效果差，目前多数骨科医师均行手术治疗。
3.1 肱骨近端骨折术前评估：年轻及活动量大的老年患者，结节移位超过5mm或骨干骨折块移位超过20mm或肱骨头骨折成角大于45度。
3.2 术中注意点：a.尽量减少软组织的剥离，保护三角肌，避免损伤头静脉及旋肱前动脉的外侧支，避免术后出现肱骨头缺血坏死。b.钢板的放置位于肱骨大结节顶点下0.5cm，结节间沟后0.5cm，锁定螺钉避免穿过肱骨头软骨面，防止进入肩关节或顶入肩缝端，影响关节活动。c.若术中发现严重骨缺损，可行植骨治疗，并且至少3枚锁定螺钉打入肱骨头处，坚强固定。d.术后应放置皮管引流，避免术后关节腔积血，粘连及感染等情况。
3.3 切开复位LPHP钢板治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折的优点：符合肱骨近端解剖结构。有限接触骨质，可有效保护骨膜和骨的血运。锁定钢板通过使用汇聚和分散固定锁定螺钉，增加骨质疏松性骨的把持力和抗拔力，并且合并粉碎性骨折时，可当做桥接钢板固定。钢板带有缝合孔，肩袖及关节囊可通过缝合孔做修复固定。锁定钢板类似于内支架，固定可靠，术后患者可早期行功能锻炼，防止并减少肩关节僵硬等并发症[4]。
4 结论
本组32例，分别均采用LPHP内固定手术治疗。按术后回访结果，无切口感染，无内固定松动，无骨折不愈合，无肱骨头坏死。优良率93.8%，肩关节功能康复恢复满意，值得临床推广。
参考文献
[1]叶舟，占允中.两种固定钢板治疗老年肱骨近端骨折的疗效对比[J].中国中西医结合外科杂志，2009，15（4）：418-420.
[2]Sander R. Current concepts review：Dislaced/intraarticulat fractures of the calcaneus[J].Joint Surg（Am），2000，82（4）：225.
[3]Liu YP， Liu X. The Dingnositc Classification and The Function Evaluating Standard for Injuries and Disorders of Bone and Joints[M]. Beijing： Publishing Company of Tsinghua University， 2002.239-240.
[4]Lim EV， Leung JP. Complications of intraanticuler calcaneal fractures[J].Clin Orthop，2001，391：7-16.
作者簡介：束晖，（1983-），男，江苏丹阳人，研究方向骨科