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摘 要 通过5起住院患者跌倒事件，从不同层面进行分析，揭示导致患者跌倒的原因，其中安全监督管理不到位，护理人员安全管理的意识淡薄，安全防范措施不到位是导致患者跌倒的根本原因。结合医院具体情况制定出营造护理安全文化、完善护理安全管理机制、制定预防跌倒的管理流程、营造安全就医环境等具体措施，从而有效防止此类事件的发生，确保病人安全。
关键词 跌倒 原因 对策
跌倒是指人体的任何部位（不包括双脚）意外地触及地面。骨科患者因身体功能障碍或机体器官功能减退、感觉迟钝、机体平衡失调、身体衰弱等各种原因，容易发生意外跌倒。因此，加强卫生宣教指导，做好住院患者跌倒的预防护理，对减少住院患者的跌倒有很重要的意义。为了探讨造成骨科住院患者意外跌倒的因素，现将我院骨科2010年1月至2011年12月期间发生跌倒的其中5例患者进行临床资料分析，找出危险因素，并提出相关护理对策。
一、临床资料
2010年1月至2011年12月我院发生跌倒事件5起，其中男性3例，女性2例，年龄：50～59岁1例，60～69岁 2例，70岁以上2例。跌倒发生地点：床边1例 （长期卧床改变体位），洗手间2例，下楼1例，病区走廊1例（长期卧床下地活动）。陪护情况：4例有陪护，1例无陪护，跌倒时3例陪护不在身边。用药情况：1例用降压药，2例用镇静药。
二、跌倒原因分析
（一）主观原因
1、安全意识包括提高工作人员、患者及陪护人员的安全意识。本组5例跌倒病例中，有3例是发生在陪护人员不在场时。分析原因是医护人员或患者及陪护人员对预防患者跌倒不够重视造成的。如工作人员宣教不到位、患者过高地估计自己体能，陪护人员不够重视，放任患者独自活动。
2、病区环境在5例病例中，有3例发生在卫生间、走廊。有可能的影响因素包括：卫生间地面积水，地面光滑容易造成患者滑倒，患者如厕时起身过快造成体位性低血压等。在病房内和病区走廊发生跌倒与病区环境是否整洁、患者生活用品的放置是否合理、医疗器械是否妥善放置有很大的关联。
3、首先，护士对护理工作中的不安全环节缺乏正确认识，规律把握不足，安全监管指导不利。平时的安全防范管理教育中对跌倒的危险因素如：视力减退、站立不稳、意识模糊、近期有意识丧失、癫痫史、年龄≥60岁的患者重视程度高，积极制定安全防范措施，而忽略了睡眠障碍、长期卧床改变体位、使用降压药等因素。改变体位时发生体位性低血压患者头晕容易出现跌倒。其次，工作中过于依靠陪护，放松对护士的要求，致使各项监督管理措施落实不到位，同样是其中重要的一个方面。
（二）客观原因
1、高龄大多数研究指出，年龄是患者跌倒的显著因素。研究发现，65岁以上住院患者跌倒的危险性与年龄呈正比，80岁以上的住院老人有高度跌倒危险。这与老人的机体各器官功能逐渐减退、感觉、反应迟钝有关。
2、疾病原因急慢性疾病均可造成生理功能异常改变。如影响感觉输入，引起中枢系统和肌肉骨骼的不协调、功能储备下降而更容易跌倒。躯体的移动主要是靠下肢来完成。绝大多数病例跌倒都在患者活动状态下发生，因为下肢受伤、功能障碍而发生跌倒病例占70%。说明下肢活动受限的患者发生跌倒的危险性远高于其他损伤，特别是合并有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、老年痴呆症等疾病的患者。
3、药物原因很多药物可影响神志、精神、视觉、步态、平衡、血压等，如镇静催眠药、抗精神病药和麻醉镇痛药，被公认是跌倒的显著危险因素。抗高血压药、强心药、抗组胺药、降血糖药、泻药、血管扩张剂，以及任何影响平衡的药物均可引起跌倒。
三、管理对策
（一）营造护理安全文化
随着护理工作劳动强度的增强和医患纠纷的增加，护士们的身心疲惫和感情枯竭主要体现在社会心理支持不足，社会地位低，护士缺编，工作超负荷运转。长期的高压力状态可引起护士人际冲突增多、工作效率降低、各种事故频发。护理管理者应善于引导和积极营造护理安全文化，构建安全文化，首先需要管理者和整个组织系统关注患者的安全，合理配置护理人力资源，完善不良事件报告制度。从而调动所有人员主动参与护理安全管理，只有人人参与安全防范，才能从根本上防范护理差错与纠纷。
（二）完善护理安全管理机制
实现护理部-护士长-责任护士-陪护人员共同参与的4级安全监管制。护理部实行全院统一领导，对患者安全防范措施随机抽检，定期召开护理安全会议，对安全问题分析讲评；护士长重点加强科室各班次护理安全工作的指导、协调好各班次的人力资源配备，抓好制度落实。每日晨交班对病区患者的安全情况进行讲评，每周进行1次分析总结；护理骨干临床经验丰富是防止护理安全事故发生的富贵财富；积极听取患者家属及陪护人员的意见，在护理人力资源不足的现实条件下充分发挥好家属陪护人员的作用。护士长每月召开1次患者和陪护人员座谈会，积极听取患者和陪护人员的意见和建议，是预防跌倒会议的重要内容之一。
总之，骨科住院患者发生跌倒是既包括一些生理因素、病理因素，也包括内在因素和环境因素的综合作用。因此医护人员预防住院患者跌倒也应从多方面、多渠道全面抓起。防范和减少患者跌倒事件是保证患者安全的重要内容之一，人人重视安全管理文化是保证患者安全的前提，有效的防跌倒措施、管理流程、完善的安全管理机制是患者的安全保证。
（作者单位：峰峰集团总医院）
参考文献：
[1]殷磊.老年护理学[M].北京：人民卫生出版社，2000：43.
[2]刘玉香，赵玉香.住院老人跌倒的预防教育[J].现代护理杂志，2006，12（2）：99-100.
[3]李林涛，王声勇，荆春霞.老年人跌倒的危险因素研究[J].疾病控制杂志，2001，5（3）：227-229.
[4] 史自强，马勇祥.医院管理学[M].上海：上海远东出版社，1995：238-239.
[5] 王萍.护士心身耗竭综合征的预防与对策[J].黑龙江医学，2007，31（7）：543.
关键词 跌倒 原因 对策
跌倒是指人体的任何部位（不包括双脚）意外地触及地面。骨科患者因身体功能障碍或机体器官功能减退、感觉迟钝、机体平衡失调、身体衰弱等各种原因，容易发生意外跌倒。因此，加强卫生宣教指导，做好住院患者跌倒的预防护理，对减少住院患者的跌倒有很重要的意义。为了探讨造成骨科住院患者意外跌倒的因素，现将我院骨科2010年1月至2011年12月期间发生跌倒的其中5例患者进行临床资料分析，找出危险因素，并提出相关护理对策。
一、临床资料
2010年1月至2011年12月我院发生跌倒事件5起，其中男性3例，女性2例，年龄：50～59岁1例，60～69岁 2例，70岁以上2例。跌倒发生地点：床边1例 （长期卧床改变体位），洗手间2例，下楼1例，病区走廊1例（长期卧床下地活动）。陪护情况：4例有陪护，1例无陪护，跌倒时3例陪护不在身边。用药情况：1例用降压药，2例用镇静药。
二、跌倒原因分析
（一）主观原因
1、安全意识包括提高工作人员、患者及陪护人员的安全意识。本组5例跌倒病例中，有3例是发生在陪护人员不在场时。分析原因是医护人员或患者及陪护人员对预防患者跌倒不够重视造成的。如工作人员宣教不到位、患者过高地估计自己体能，陪护人员不够重视，放任患者独自活动。
2、病区环境在5例病例中，有3例发生在卫生间、走廊。有可能的影响因素包括：卫生间地面积水，地面光滑容易造成患者滑倒，患者如厕时起身过快造成体位性低血压等。在病房内和病区走廊发生跌倒与病区环境是否整洁、患者生活用品的放置是否合理、医疗器械是否妥善放置有很大的关联。
3、首先，护士对护理工作中的不安全环节缺乏正确认识，规律把握不足，安全监管指导不利。平时的安全防范管理教育中对跌倒的危险因素如：视力减退、站立不稳、意识模糊、近期有意识丧失、癫痫史、年龄≥60岁的患者重视程度高，积极制定安全防范措施，而忽略了睡眠障碍、长期卧床改变体位、使用降压药等因素。改变体位时发生体位性低血压患者头晕容易出现跌倒。其次，工作中过于依靠陪护，放松对护士的要求，致使各项监督管理措施落实不到位，同样是其中重要的一个方面。
（二）客观原因
1、高龄大多数研究指出，年龄是患者跌倒的显著因素。研究发现，65岁以上住院患者跌倒的危险性与年龄呈正比，80岁以上的住院老人有高度跌倒危险。这与老人的机体各器官功能逐渐减退、感觉、反应迟钝有关。
2、疾病原因急慢性疾病均可造成生理功能异常改变。如影响感觉输入，引起中枢系统和肌肉骨骼的不协调、功能储备下降而更容易跌倒。躯体的移动主要是靠下肢来完成。绝大多数病例跌倒都在患者活动状态下发生，因为下肢受伤、功能障碍而发生跌倒病例占70%。说明下肢活动受限的患者发生跌倒的危险性远高于其他损伤，特别是合并有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、老年痴呆症等疾病的患者。
3、药物原因很多药物可影响神志、精神、视觉、步态、平衡、血压等，如镇静催眠药、抗精神病药和麻醉镇痛药，被公认是跌倒的显著危险因素。抗高血压药、强心药、抗组胺药、降血糖药、泻药、血管扩张剂，以及任何影响平衡的药物均可引起跌倒。
三、管理对策
（一）营造护理安全文化
随着护理工作劳动强度的增强和医患纠纷的增加，护士们的身心疲惫和感情枯竭主要体现在社会心理支持不足，社会地位低，护士缺编，工作超负荷运转。长期的高压力状态可引起护士人际冲突增多、工作效率降低、各种事故频发。护理管理者应善于引导和积极营造护理安全文化，构建安全文化，首先需要管理者和整个组织系统关注患者的安全，合理配置护理人力资源，完善不良事件报告制度。从而调动所有人员主动参与护理安全管理，只有人人参与安全防范，才能从根本上防范护理差错与纠纷。
（二）完善护理安全管理机制
实现护理部-护士长-责任护士-陪护人员共同参与的4级安全监管制。护理部实行全院统一领导，对患者安全防范措施随机抽检，定期召开护理安全会议，对安全问题分析讲评；护士长重点加强科室各班次护理安全工作的指导、协调好各班次的人力资源配备，抓好制度落实。每日晨交班对病区患者的安全情况进行讲评，每周进行1次分析总结；护理骨干临床经验丰富是防止护理安全事故发生的富贵财富；积极听取患者家属及陪护人员的意见，在护理人力资源不足的现实条件下充分发挥好家属陪护人员的作用。护士长每月召开1次患者和陪护人员座谈会，积极听取患者和陪护人员的意见和建议，是预防跌倒会议的重要内容之一。
总之，骨科住院患者发生跌倒是既包括一些生理因素、病理因素，也包括内在因素和环境因素的综合作用。因此医护人员预防住院患者跌倒也应从多方面、多渠道全面抓起。防范和减少患者跌倒事件是保证患者安全的重要内容之一，人人重视安全管理文化是保证患者安全的前提，有效的防跌倒措施、管理流程、完善的安全管理机制是患者的安全保证。
（作者单位：峰峰集团总医院）
参考文献：
[1]殷磊.老年护理学[M].北京：人民卫生出版社，2000：43.
[2]刘玉香，赵玉香.住院老人跌倒的预防教育[J].现代护理杂志，2006，12（2）：99-100.
[3]李林涛，王声勇，荆春霞.老年人跌倒的危险因素研究[J].疾病控制杂志，2001，5（3）：227-229.
[4] 史自强，马勇祥.医院管理学[M].上海：上海远东出版社，1995：238-239.
[5] 王萍.护士心身耗竭综合征的预防与对策[J].黑龙江医学，2007，31（7）：543.