论文部分内容阅读
摘 要 目的:观察玉真散加味配合针刺面部穴位先后顺序治疗面神经炎的疗效。方法:将42例患者陈述分为两组。治疗组22例予以玉真散加味煎服,配合面部穴位有序针刺部位治疗。对照组20例予以牵正散,配合面部随机穴位针刺,观察两组疗效。结果:治愈率、总有效率治疗组分别为81.8%;95.9%,对照组分别为30.0%;65.0%,两组对照差异性有非常显著的意义(P<0.01)。结论:玉真散配合穴位有顺序针刺治疗面炎疗效满意,值得推广应用。
关键词 面神经炎 玉真散 有序针刺
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.0100
资料与方法
2006年1月～2008年12月收治面神经炎共42例,均符合《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[1]中面神经炎的诊断标准,随机分为两组,治疗组22例,男12例,女10例;年龄21～42岁,平均35.4±3.8岁;平均病程4.5±3.4天。对照组20例,男11例,女3例;年龄20～40岁,平均35.3±2.4岁;平均病程4.5±3.0天。两组在年龄、病程经统计学外但差异均无显著的意义(P>0.05)是有可比性。
治疗组:①内服玉真散加味,基本分防风12g,白芷12g,天麻12g,羌活6g,制南星6g,白附6g,地龙9g,丹参9g,苟麻9g;早期有头痛、咽干、舌苔薄白、脉浮沉者,加连翘、牛蒡子各12g,板蓝根9g;纳差腹胀者,加生半夏、佩兰各12g、陈皮6g、枳壳10g;后期面颊活动不变、乏力、舌淡、苔白,加黄芪、核桃9g;每天1剂,水煎2次,口服。针刺:地仓透颊车,人中透迎香、牵正翳风、下关、四白,攒竹透丝竹空,晴明、风池穴、翳风,每日针刺1次,每次留针20分钟,并隔3天针刺健侧、头维、太阳、地仓、颊车等穴。
对照组:牵正散。基本方:白附子各18g,僵蚕18g,全蝎18g。共研细末冲服,每日2次,每次3g。加减:早期有头痛,咽痛,舌淡,苔薄白,脉浮数者,加连翘、北沙参各10g,羌活5g;中期有痰湿内阻,症见纳差,腹胀,加薏米仁15g,车前子12g,白术12g,陈皮6g;后期颊面活动不灵,乏力,舌淡苔薄白,加黄芪30g,桃仁9g,地龙9g,红花9g,当归12g;流眼泪面部不适者,加白芍12g,甘草6g。针刺:面部穴位同前,但针刺随机先用上面穴位,并隔3天针刺健侧、头维、太阳、地仓、颊车等穴。两组治疗10天为1个疗程,疗程结束后统计疗效。
疗效判断标准:中枢神经的疗效标准拟定。①痊愈:症状、体征全部消失,恢复到发病前的状态;②好转:症状明显改善,但仍遗留口角歪斜,谈笑时明显;②无效:症状、体征无改善。
结 果
治疗组痊愈18例,好转3例,无疗1例,痊愈率为81.8%,总有效率为95.5%;对照组痊愈6例,好转7例,痊愈率30%,总无效率65%,两组痊愈率,总有效率比较,差异均有非常显著性意义(P<0.01),治疗组明显优于对照组。
讨 论
面神经炎又叫特发性面神经麻痹成Bell麻痹,是指原因不明,急性发病的单例周围性面神经麻痹,是一种常见病和多发病,配合治疗面炎早期使用激素以及改善血液循环,营养神经抗病毒药物[2]。但疗效不尽人意,激素治疗还产生许多不良反应。
面神经炎在脑神经疾患中较为多见,这与面神经管是一狭长的骨性管道的解剖结构有关,当岩骨发育异常,面神经管可能更为狭窄,这可能是面神经炎发病的内在因素。面神经炎发病的外在原因尚未明了。有人根据其早期病理变化主要为面神经水肿、髓鞘及轴空有不同程度的变性,推测可能因面部受冷风吹袭,面神经的营养微血管痉挛,引起局部组织缺血、缺氧所致。也有的认为与病毒感染有关,但一直未分离出病毒。近年来也有认为可能是一种免疫反应。膝状神经节综合征则系带状疱疹病毒感染,使膝状神经节及面神经发生炎症所致。可见于任何年龄,无性别差异。多为单侧,双侧者甚少。发病与季节无关,通常急性起病,一侧面部表情肌突然瘫痪,可于数小进内达到高峰。
面神经炎多发于20～50岁人群,男性多于女性,面神经炎是一种临床多发病及常见病。现代医学认为,该病是面神经缺血,水肿导致面神经受损,激发因素可能与风寒、病毒感染相关,使面神经受压,神经营养缺乏,甚至神经变性而致病,或因病毒感染引起非化脓性炎症所致[3],祖国医学认为,面瘫是脉络空虚、风邪侵入致气血阻滞,经筋失养,肌肉纵缓不收而致病。正如《巢氏病宗》云:“风邪入于足阳明,手太阴之经,遇寒则筋气外頬,故使口眼歪斜言语不正,而且不能平视,足阳明之脉頬口环唇,足太阳之脉起于目内眦,会阳明内薀痰浊,太阳外中于风,风痰阴于头面经络,则经随不利,筋内失养,故不用而缓”玉真散加味配合针灸,可加强祛风,通络,化痰,局部治疗和全身治疗相结合,体现了中医的整体治疗治病求本的治疗原则,从而提高了疗效。现代解剖学提示面神经走行由脑桥出髓后出基乳孔至颅外,翳风穴深部有面神经干经过,牵正穴深部有面神经颊支,下颌神经咬肌支分布,故牵正、翳风为治疗面瘫的重要穴位[3,4],故针刺局部,肌肉运动功能恢复,作用明显。如针刺攒竹透丝竹空,阳白,四白眼睑闭合症状可明显好转,患者自觉眼球颜面肌肉运动较前灵活。此外,焦树德经验,在对患者患侧实行针刺的同时,每隔2～3针刺健侧1次,这样可促进面部气血运行,有效防止患侧肌肉过度收缩的作用。
玉真散中原是治疗破伤风的常用方剂,方中的白附子、制南星,除风解痉为君,羌活、防风、白芷,祛经络之风,天麻、地龙为解痛为臣。对照组牵正散虽为面瘫名方,但部分病人大制剂口服后有头痛,流泪眩晕的后遗症,玉真散,经我近年临床实践,确为治疗面瘫的良方。
参考文献
1 孙佳兴.临床疾病诊断依据.治愈好转标准.北京:人民军医出版社,1998:198.
2 龚如,梁秀玲,刘锦霖,等.临床神经病学.北京:北京人民出版,1996:200-201.
3 孙国杰.针灸学.上海:上海科技出版社,1997:240-241.
4 曾弈.廉玉麟教授治疗周围性面神经炎介绍.新中医,2003,35(12):105.
关键词 面神经炎 玉真散 有序针刺
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.0100
资料与方法
2006年1月～2008年12月收治面神经炎共42例,均符合《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[1]中面神经炎的诊断标准,随机分为两组,治疗组22例,男12例,女10例;年龄21～42岁,平均35.4±3.8岁;平均病程4.5±3.4天。对照组20例,男11例,女3例;年龄20～40岁,平均35.3±2.4岁;平均病程4.5±3.0天。两组在年龄、病程经统计学外但差异均无显著的意义(P>0.05)是有可比性。
治疗组:①内服玉真散加味,基本分防风12g,白芷12g,天麻12g,羌活6g,制南星6g,白附6g,地龙9g,丹参9g,苟麻9g;早期有头痛、咽干、舌苔薄白、脉浮沉者,加连翘、牛蒡子各12g,板蓝根9g;纳差腹胀者,加生半夏、佩兰各12g、陈皮6g、枳壳10g;后期面颊活动不变、乏力、舌淡、苔白,加黄芪、核桃9g;每天1剂,水煎2次,口服。针刺:地仓透颊车,人中透迎香、牵正翳风、下关、四白,攒竹透丝竹空,晴明、风池穴、翳风,每日针刺1次,每次留针20分钟,并隔3天针刺健侧、头维、太阳、地仓、颊车等穴。
对照组:牵正散。基本方:白附子各18g,僵蚕18g,全蝎18g。共研细末冲服,每日2次,每次3g。加减:早期有头痛,咽痛,舌淡,苔薄白,脉浮数者,加连翘、北沙参各10g,羌活5g;中期有痰湿内阻,症见纳差,腹胀,加薏米仁15g,车前子12g,白术12g,陈皮6g;后期颊面活动不灵,乏力,舌淡苔薄白,加黄芪30g,桃仁9g,地龙9g,红花9g,当归12g;流眼泪面部不适者,加白芍12g,甘草6g。针刺:面部穴位同前,但针刺随机先用上面穴位,并隔3天针刺健侧、头维、太阳、地仓、颊车等穴。两组治疗10天为1个疗程,疗程结束后统计疗效。
疗效判断标准:中枢神经的疗效标准拟定。①痊愈:症状、体征全部消失,恢复到发病前的状态;②好转:症状明显改善,但仍遗留口角歪斜,谈笑时明显;②无效:症状、体征无改善。
结 果
治疗组痊愈18例,好转3例,无疗1例,痊愈率为81.8%,总有效率为95.5%;对照组痊愈6例,好转7例,痊愈率30%,总无效率65%,两组痊愈率,总有效率比较,差异均有非常显著性意义(P<0.01),治疗组明显优于对照组。
讨 论
面神经炎又叫特发性面神经麻痹成Bell麻痹,是指原因不明,急性发病的单例周围性面神经麻痹,是一种常见病和多发病,配合治疗面炎早期使用激素以及改善血液循环,营养神经抗病毒药物[2]。但疗效不尽人意,激素治疗还产生许多不良反应。
面神经炎在脑神经疾患中较为多见,这与面神经管是一狭长的骨性管道的解剖结构有关,当岩骨发育异常,面神经管可能更为狭窄,这可能是面神经炎发病的内在因素。面神经炎发病的外在原因尚未明了。有人根据其早期病理变化主要为面神经水肿、髓鞘及轴空有不同程度的变性,推测可能因面部受冷风吹袭,面神经的营养微血管痉挛,引起局部组织缺血、缺氧所致。也有的认为与病毒感染有关,但一直未分离出病毒。近年来也有认为可能是一种免疫反应。膝状神经节综合征则系带状疱疹病毒感染,使膝状神经节及面神经发生炎症所致。可见于任何年龄,无性别差异。多为单侧,双侧者甚少。发病与季节无关,通常急性起病,一侧面部表情肌突然瘫痪,可于数小进内达到高峰。
面神经炎多发于20～50岁人群,男性多于女性,面神经炎是一种临床多发病及常见病。现代医学认为,该病是面神经缺血,水肿导致面神经受损,激发因素可能与风寒、病毒感染相关,使面神经受压,神经营养缺乏,甚至神经变性而致病,或因病毒感染引起非化脓性炎症所致[3],祖国医学认为,面瘫是脉络空虚、风邪侵入致气血阻滞,经筋失养,肌肉纵缓不收而致病。正如《巢氏病宗》云:“风邪入于足阳明,手太阴之经,遇寒则筋气外頬,故使口眼歪斜言语不正,而且不能平视,足阳明之脉頬口环唇,足太阳之脉起于目内眦,会阳明内薀痰浊,太阳外中于风,风痰阴于头面经络,则经随不利,筋内失养,故不用而缓”玉真散加味配合针灸,可加强祛风,通络,化痰,局部治疗和全身治疗相结合,体现了中医的整体治疗治病求本的治疗原则,从而提高了疗效。现代解剖学提示面神经走行由脑桥出髓后出基乳孔至颅外,翳风穴深部有面神经干经过,牵正穴深部有面神经颊支,下颌神经咬肌支分布,故牵正、翳风为治疗面瘫的重要穴位[3,4],故针刺局部,肌肉运动功能恢复,作用明显。如针刺攒竹透丝竹空,阳白,四白眼睑闭合症状可明显好转,患者自觉眼球颜面肌肉运动较前灵活。此外,焦树德经验,在对患者患侧实行针刺的同时,每隔2～3针刺健侧1次,这样可促进面部气血运行,有效防止患侧肌肉过度收缩的作用。
玉真散中原是治疗破伤风的常用方剂,方中的白附子、制南星,除风解痉为君,羌活、防风、白芷,祛经络之风,天麻、地龙为解痛为臣。对照组牵正散虽为面瘫名方,但部分病人大制剂口服后有头痛,流泪眩晕的后遗症,玉真散,经我近年临床实践,确为治疗面瘫的良方。
参考文献
1 孙佳兴.临床疾病诊断依据.治愈好转标准.北京:人民军医出版社,1998:198.
2 龚如,梁秀玲,刘锦霖,等.临床神经病学.北京:北京人民出版,1996:200-201.
3 孙国杰.针灸学.上海:上海科技出版社,1997:240-241.
4 曾弈.廉玉麟教授治疗周围性面神经炎介绍.新中医,2003,35(12):105.