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摘 要 目的：观察阿奇霉素联合头孢他啶治疗小儿肺炎的临床疗效。方法：将315例确诊肺炎患者随机分成A、B、C三组，A组采用阿奇霉素和头孢他啶静脉注射，B组采用阿奇霉素静脉注射，C组采用头孢他啶静脉注射，比较3组患者的临床疗效。结果：A组有效率为95.2%，B组为78.1%，C组为73.3%。3组比较差异有显著性(P＜0.01)。结论：阿奇霉素联合头孢他啶治疗小儿肺炎疗效明显优于单种抗生素。
关键词 阿奇霉素 头孢他啶 小儿肺炎
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.054
2009年10月～2011年5月收治肺炎患者105例，采用阿奇霉素联合头孢他啶治疗，取得满意效果。现报告如下。
资料与方法
一般资料：2009年10月～2011年5月收治肺炎患儿315例，所有患者均符合《儿科学》小儿肺炎诊断标准，按就诊顺序随机分组，A组105例，男55例，女50例；0～3岁53例，5～7岁42例，7～10岁10例。B组105例，男48例，女57例；0～3岁50例，5～7岁41例，7～10岁14例。C组105例，男52例，女53例；0～3岁51例，5～7岁45例，7～10岁9例。3组患儿年龄、性别、病情等一般资料比较，差异无显著性，具有可比性。
入选标准：年龄3～10岁，均有发热、咳嗽、气促。肺部听诊呼吸音粗，闻干湿罗音。胸片双肺纹理增强，散在斑片状阴影。血常规正常或增高。
治疗方法：A组采用阿奇霉素5～10mg/kg/日，加入5%葡萄糖注射液中静注，日1次。头孢他啶50～100mg/kg/日，加入0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，每日1次。B组用阿奇霉5～10mg/kg/日，加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注，日1次。C组用头孢他啶50～100mg/kg/日，加入0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，每日1次。疗程7天。同时均另给予退热止咳化痰治疗。
疗效判断标准：①显效：用药1～3天体温正常，咳嗽减轻或消失，肺部罗音显著减少或消失；②好转：用药3～5天，体温正常，咳嗽减轻，肺部罗音减少；③无效：症状体征无改善。
结 果
A组有效率为95.2%，B组为78.1%，C组为73.3%，A组有效率明显优于其他两组。结果见表1。
讨 论
小儿肺炎以细菌感染为主，大多数不能通过快速诊断方法明确病原体，医生只能凭临床经验选用抗生素，故易延误病情。经多年探讨认为β内酰胺类联合大环内酯类药物治疗小儿肺炎疗程短、见效快，且不易产生耐药性，为当前治疗小儿肺炎的经验方案［1］。头孢他啶是β内酰胺类抗生素，作用机制是影响细菌细胞壁的合成而起到杀菌作用。阿奇霉素属大环内脂类抗生素，除抑制细菌蛋白合成外，还具有很强的细胞内穿透作用，能以高于细胞外20～30倍的浓度在巨噬细胞内聚集，待巨噬细胞迁徙至炎性反应部位后再释放出来，对感染性疾病的治疗十分有利。同时破坏敏感微生物的细胞壁和胞浆膜的完整性，影响细胞的主动外排系统，保持药物菌体内的较高浓度。利用β内酰胺类对细胞壁的破坏，从而杀灭细胞。阿奇霉素能破坏细菌生物被膜的结构［2］，使头孢他啶能够渗入细菌体内，更有效地发挥抗菌活性。阿奇霉素具有增强机体免疫功能、刺激呼吸道黏膜产生多种细胞因子及减少炎症反应因子的作用。还能减少支气管黏膜的黏液分泌，有助于呼吸系统疾病治疗。
对患肺炎的患儿，家长要细心、仔细，注意孩子的体温和呼吸的情况，要保持室内空气新鲜、安静，休息好。在饮食上要吃易消化、高热量和富有维生素的食物，以软的食物最好，有利于消化道的吸收。咳嗽时要拍拍孩子的背部，有利于痰液的排出，拍背时从下往上拍，房间内不要太干燥，要适当地饮水，以稀释痰液，有利于痰的排出。肺炎痊愈后，也不要掉以轻心，特别要注意预防上呼吸道感染，否则易反复感染。注意加强锻炼，可根据年龄选择适当的锻炼方法。如果孩子成天居住在门窗紧闭的居室内，对外界空气适应能力就差。到户外活动时，注意适当增加衣服。社会上感冒流行时，不要带孩子到公共场所去。家里有人患感冒时，不要与孩子接触。肺炎的家庭预防，主要是要让小儿坚持锻炼身体，增强抗病能力，同时注意气候的变化，随时给小儿增减衣服，防止伤风感冒。合理喂养，防止营养不良。教育小儿养成良好的卫生习惯，不随地吐痰，让婴幼儿多晒太阳。不断地增强婴幼儿的抗病能力是预防该病的关键。
要密切观察患儿的体温变化、精神状态、呼吸情况。室内空气要新鲜，太闷太热对肺炎患儿都非常不利，可使咳嗽加重，痰液变稠，呼吸更为困难。室内的湿度也要适宜，火炉上应放上水盆，地上应经常洒些水，使室内空气不要太干燥。患儿因发热、出汗、呼吸快而失去的水分较多，要多喂水，这样也可以使咽喉部湿润，使稠痰变稀，呼吸道通畅。要注意患儿鼻腔内有无干痂，如有可用棉签蘸水后轻轻取出，以解决因鼻腔阻塞而引起的呼吸不畅。患肺炎的小儿消化功能会暂时降低，如果饮食不当会引起消化不良和腹泻。根据患儿的年龄特点给以营养丰富、易于消化的食物。吃奶的患儿应以乳类为主，可适当喝点水。牛奶可适当加点水兑稀一点，每次喂少些，增加喂的次数。若发生呛奶要及时清除鼻孔内的乳汁。年龄大一点能吃饭的患儿，可吃营养丰富、容易消化、清淡的食物，多吃水果、蔬菜，多饮水。
综上所述，头孢他啶联合阿奇霉素治疗小儿肺炎疗效明显优于单种抗生素。笔者认为对于病原不甚明确的小儿肺炎，初治时可首选β内酰胺类与大环内酯类联合用药，以增加药物的协同作用，或覆盖不同病原菌，以免延误病情，亦可减少耐药菌的产生，可作为针对儿童肺炎的有效治疗方法。
参考文献
1 袁壮.儿童社区获得性肺炎的概念及临床意义［J］.中国实用儿科杂志,2003,18(9):518.
2 叶枫.呼吸道生物被膜病［J］.实用医学杂志,2000,16(1):50.
关键词 阿奇霉素 头孢他啶 小儿肺炎
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.054
2009年10月～2011年5月收治肺炎患者105例，采用阿奇霉素联合头孢他啶治疗，取得满意效果。现报告如下。
资料与方法
一般资料：2009年10月～2011年5月收治肺炎患儿315例，所有患者均符合《儿科学》小儿肺炎诊断标准，按就诊顺序随机分组，A组105例，男55例，女50例；0～3岁53例，5～7岁42例，7～10岁10例。B组105例，男48例，女57例；0～3岁50例，5～7岁41例，7～10岁14例。C组105例，男52例，女53例；0～3岁51例，5～7岁45例，7～10岁9例。3组患儿年龄、性别、病情等一般资料比较，差异无显著性，具有可比性。
入选标准：年龄3～10岁，均有发热、咳嗽、气促。肺部听诊呼吸音粗，闻干湿罗音。胸片双肺纹理增强，散在斑片状阴影。血常规正常或增高。
治疗方法：A组采用阿奇霉素5～10mg/kg/日，加入5%葡萄糖注射液中静注，日1次。头孢他啶50～100mg/kg/日，加入0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，每日1次。B组用阿奇霉5～10mg/kg/日，加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注，日1次。C组用头孢他啶50～100mg/kg/日，加入0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，每日1次。疗程7天。同时均另给予退热止咳化痰治疗。
疗效判断标准：①显效：用药1～3天体温正常，咳嗽减轻或消失，肺部罗音显著减少或消失；②好转：用药3～5天，体温正常，咳嗽减轻，肺部罗音减少；③无效：症状体征无改善。
结 果
A组有效率为95.2%，B组为78.1%，C组为73.3%，A组有效率明显优于其他两组。结果见表1。
讨 论
小儿肺炎以细菌感染为主，大多数不能通过快速诊断方法明确病原体，医生只能凭临床经验选用抗生素，故易延误病情。经多年探讨认为β内酰胺类联合大环内酯类药物治疗小儿肺炎疗程短、见效快，且不易产生耐药性，为当前治疗小儿肺炎的经验方案［1］。头孢他啶是β内酰胺类抗生素，作用机制是影响细菌细胞壁的合成而起到杀菌作用。阿奇霉素属大环内脂类抗生素，除抑制细菌蛋白合成外，还具有很强的细胞内穿透作用，能以高于细胞外20～30倍的浓度在巨噬细胞内聚集，待巨噬细胞迁徙至炎性反应部位后再释放出来，对感染性疾病的治疗十分有利。同时破坏敏感微生物的细胞壁和胞浆膜的完整性，影响细胞的主动外排系统，保持药物菌体内的较高浓度。利用β内酰胺类对细胞壁的破坏，从而杀灭细胞。阿奇霉素能破坏细菌生物被膜的结构［2］，使头孢他啶能够渗入细菌体内，更有效地发挥抗菌活性。阿奇霉素具有增强机体免疫功能、刺激呼吸道黏膜产生多种细胞因子及减少炎症反应因子的作用。还能减少支气管黏膜的黏液分泌，有助于呼吸系统疾病治疗。
对患肺炎的患儿，家长要细心、仔细，注意孩子的体温和呼吸的情况，要保持室内空气新鲜、安静，休息好。在饮食上要吃易消化、高热量和富有维生素的食物，以软的食物最好，有利于消化道的吸收。咳嗽时要拍拍孩子的背部，有利于痰液的排出，拍背时从下往上拍，房间内不要太干燥，要适当地饮水，以稀释痰液，有利于痰的排出。肺炎痊愈后，也不要掉以轻心，特别要注意预防上呼吸道感染，否则易反复感染。注意加强锻炼，可根据年龄选择适当的锻炼方法。如果孩子成天居住在门窗紧闭的居室内，对外界空气适应能力就差。到户外活动时，注意适当增加衣服。社会上感冒流行时，不要带孩子到公共场所去。家里有人患感冒时，不要与孩子接触。肺炎的家庭预防，主要是要让小儿坚持锻炼身体，增强抗病能力，同时注意气候的变化，随时给小儿增减衣服，防止伤风感冒。合理喂养，防止营养不良。教育小儿养成良好的卫生习惯，不随地吐痰，让婴幼儿多晒太阳。不断地增强婴幼儿的抗病能力是预防该病的关键。
要密切观察患儿的体温变化、精神状态、呼吸情况。室内空气要新鲜，太闷太热对肺炎患儿都非常不利，可使咳嗽加重，痰液变稠，呼吸更为困难。室内的湿度也要适宜，火炉上应放上水盆，地上应经常洒些水，使室内空气不要太干燥。患儿因发热、出汗、呼吸快而失去的水分较多，要多喂水，这样也可以使咽喉部湿润，使稠痰变稀，呼吸道通畅。要注意患儿鼻腔内有无干痂，如有可用棉签蘸水后轻轻取出，以解决因鼻腔阻塞而引起的呼吸不畅。患肺炎的小儿消化功能会暂时降低，如果饮食不当会引起消化不良和腹泻。根据患儿的年龄特点给以营养丰富、易于消化的食物。吃奶的患儿应以乳类为主，可适当喝点水。牛奶可适当加点水兑稀一点，每次喂少些，增加喂的次数。若发生呛奶要及时清除鼻孔内的乳汁。年龄大一点能吃饭的患儿，可吃营养丰富、容易消化、清淡的食物，多吃水果、蔬菜，多饮水。
综上所述，头孢他啶联合阿奇霉素治疗小儿肺炎疗效明显优于单种抗生素。笔者认为对于病原不甚明确的小儿肺炎，初治时可首选β内酰胺类与大环内酯类联合用药，以增加药物的协同作用，或覆盖不同病原菌，以免延误病情，亦可减少耐药菌的产生，可作为针对儿童肺炎的有效治疗方法。
参考文献
1 袁壮.儿童社区获得性肺炎的概念及临床意义［J］.中国实用儿科杂志,2003,18(9):518.
2 叶枫.呼吸道生物被膜病［J］.实用医学杂志,2000,16(1):50.