论文部分内容阅读
【关键词】老中医;蛋白尿;经验
【文章编号】1004-7484(2014)05-3156-01
张琪教授从事肾脏病临床研究70载,在治疗蛋白尿方面有着丰富的经验。张老认为慢性肾小球肾炎蛋白尿脾肾两虚为本,湿热为标,日久兼夹瘀血,常夹杂致病,故临床采用健脾补肾、清热利湿活血法治疗有着较好的疗效。
1 脾肾两虚是慢性肾小球肾炎蛋白尿的病机关键
张老认为蛋白质可概括为人体的“精”或“精微物质”范畴,由脾运化生,由肾封藏于体内,故尿中出现蛋白质,与脾肾两脏虚损息息相关。“精气”宜藏不宜泄,肾主封藏,受五脏六腑精气而藏之,若肾虚或被湿热之邪侵扰则封藏失司,肾不藏精,精气流泄而酿成蛋白尿。脾统中州,主升清,主运化,若脾气虚弱,水液运化失司,蓄留体内而成湿,清阳不升,精微下泄,与湿浊混合下注,从膀胱而出为蛋白尿;脾气固精,脾虚则摄精无力,精气下陷,均可出现蛋白尿。蛋白质为人体精微物质,大量丢失损耗阴精,可致脾之气阴两虚;肾气虚,精关失固,致蛋白精微物质下泄尿中;而精微下泄日久,更耗肾之阴阳使肾阴阳愈虚。脾为后天之本,肾为先天之本,二者为五脏之根本,生理上相互资生促进,病理上亦相互影响。肾中命火为脾土之母,脾之化生气血、运化水谷精微,须依靠肾阳的推动;肾中精气亦有赖于水谷精微的充养,才能源源不绝。肾中阴阳为五脏阴阳之根本,肾阳虚损,五脏失于温煦,火不生土,可致脾阳虚损,脾肾阳虚日久精微耗损,阳损及阴,又可致阴阳两虚。脾肾二脏相互为患,难以截然分开,故临证中脾肾两虚表现者最为常见。慢性肾小球肾炎以蛋白尿为主要表现者,在伴有浮肿、畏寒肢冷,面色无华等表现的病程初期,多以脾肾阳虚为主,乃脾腎阳气不足,不能温阳化气行水而致水湿内停之证;当持续蛋白尿不消,伴有腰膝酸软、尿黄、舌尖红、脉细数等临床表现则是由阳损及阴,为脾肾阴虚之候,乃精微物质长期大量丢失及湿郁化热而耗损阴液所致,故慢性肾小球肾炎蛋白尿病程中后期多以脾肾气阴两虚证为主。可见脾肾两虚这一病机贯穿于整个慢性肾小球肾炎蛋白尿进程中。
2 湿热内蕴是慢性肾小球肾炎蛋白尿的病理基础
张老认为因脾肾虚损,脾虚失于运化,肾虚开阖失职,影响正常代谢功能,导致邪气留滞,最主要的是湿热内蕴。因肾虚气化失司,开阖不利则水液代谢发生紊乱,湿浊内留;脾虚失于健运,不能正常化生精微,津液不能正常输布,反而酿为水湿痰浊。湿邪蕴蓄日久则易化热,或湿邪与宿体内热相结,而致湿热蕴结之证。湿为阴邪,其性趋下,易袭阴位,肾居下焦,为阴脏,同气相求极易伤及于肾;湿性重浊粘滞,湿浊致病,病情缠绵,郁久而生热,热为阳邪,其性开泄,肾受湿热侵扰而固摄失职,致精关开多合少,蛋白等精微物质外泄随尿液而下;脾喜燥恶湿,湿热蕴中,滞脾碍胃,脾胃升降功能失调,致清阳不升,浊阴不降,精微物质不能随脾气输布全身,清浊相混随尿液而下,发为蛋白尿;湿热弥漫,形成因虚致实,由实致虚,虚实错杂,互为因果的恶性循环,致病情日趋严重。湿热内蕴对慢性肾小球肾炎蛋白尿的进程有非常重要的影响,湿热之邪蕴结于肾脏,难以消散,是本病缠绵难愈的根本原因。湿热久蕴,可致血瘀、痰浊,使病情复杂难愈,故湿热内蕴可谓是慢性肾小球肾炎蛋白尿的病理基础。
3 重视瘀血对慢性肾小球肾炎蛋白尿的影响
在慢性肾小球肾炎蛋白尿的进程中,因肾虚元气不足,脾虚无力行血,血行迟滞而成瘀;脾虚不能运化水湿,湿浊留滞体内,阻碍气血运行,血行不畅而成瘀。瘀血的存在又可反作用于肾脏,加重了肾脏的损伤,往往使病程缠绵迁延,久病则虚,久病则瘀,形成恶性循环,导致蛋白尿反复不愈。因 “血不利则为水”,瘀血也是导致慢性肾小球肾炎水肿的主要原因之一,故在治疗时张老重视活血化瘀而利水湿,常选用当归、桃仁、益母草、泽兰、赤芍、丹参等活血化瘀利水之品,既能疏通肾脉,祛瘀除滞,恢复肾脏病理改变,又能消除水湿,减轻水肿及蛋白尿。
4 虚实夹杂是慢性肾小球肾炎蛋白尿的病机特征
张老认为慢性肾小球肾炎以蛋白尿为主要表现者,蛋白尿日久,虚、湿、瘀常常共存,虚实夹杂,使病情错综复杂。因正虚易留邪,邪留易伤正,互为因果,故虚实夹杂亦是蛋白尿缠绵不消的主要原因之一。虽然在慢性肾小球肾炎蛋白尿进程中,本虚、邪实各有轻重缓急,但本虚标实,虚实夹杂是其病机演变的根本特征,此特征使慢性肾小球肾炎蛋白尿缠绵不消,难以速愈。
5 善用健脾补肾,清热利湿活血法治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿
张老认为脾肾两虚贯穿慢性肾小球肾炎蛋白尿始终,故治疗重在健脾补肾,扶正方能祛邪,培元始能固本;蛋白精微物质流失日久,势必损耗阴液,形成气阴两虚之候;益气健脾可助运化水谷精微,升清降浊,使精微物质正常输布,不随意妄泄;滋阴补肾可填肾精,摄精气,使肾气充盈而蛰藏,精微得固,蛋白遂之消除;脾肾宜同调,肾虚宜补,更当扶脾,欲壮脾不忘养肾。且因水谷精微不得运化而酿成湿浊,湿浊蕴蓄化热,表现为脾肾气阴两虚、湿热内蕴之虚实夹杂证候。脾肾两虚,湿热内蕴者单补不清,则愈补愈濇,邪不去,正难安;单清不补,则愈清愈虚,正气不足,湿热羁留;故宜扶正与祛邪并举,健脾补肾、清热利湿并行。慢性肾小球肾炎蛋白尿多反复迁延,久病入络,久病则瘀,故治疗时不忘活血化瘀兼利水湿,既疏通肾脉,祛瘀除滞,又消除水湿,减轻水肿及蛋白尿。
张琪教授认为慢性肾小球肾炎蛋白尿以脾肾两虚为其发生之根本,以湿热内蕴为其基本病理变化,初期脾肾两脏失调,水液代谢障碍,水湿内停,郁而化热,而湿热久郁,影响气机,阻滞脉道,血运不畅,则可形成瘀血。故临床常见脾肾两虚、湿热、瘀血三者兼夹为患,当以健脾补肾,清热利湿活血法治之。
【文章编号】1004-7484(2014)05-3156-01
张琪教授从事肾脏病临床研究70载,在治疗蛋白尿方面有着丰富的经验。张老认为慢性肾小球肾炎蛋白尿脾肾两虚为本,湿热为标,日久兼夹瘀血,常夹杂致病,故临床采用健脾补肾、清热利湿活血法治疗有着较好的疗效。
1 脾肾两虚是慢性肾小球肾炎蛋白尿的病机关键
张老认为蛋白质可概括为人体的“精”或“精微物质”范畴,由脾运化生,由肾封藏于体内,故尿中出现蛋白质,与脾肾两脏虚损息息相关。“精气”宜藏不宜泄,肾主封藏,受五脏六腑精气而藏之,若肾虚或被湿热之邪侵扰则封藏失司,肾不藏精,精气流泄而酿成蛋白尿。脾统中州,主升清,主运化,若脾气虚弱,水液运化失司,蓄留体内而成湿,清阳不升,精微下泄,与湿浊混合下注,从膀胱而出为蛋白尿;脾气固精,脾虚则摄精无力,精气下陷,均可出现蛋白尿。蛋白质为人体精微物质,大量丢失损耗阴精,可致脾之气阴两虚;肾气虚,精关失固,致蛋白精微物质下泄尿中;而精微下泄日久,更耗肾之阴阳使肾阴阳愈虚。脾为后天之本,肾为先天之本,二者为五脏之根本,生理上相互资生促进,病理上亦相互影响。肾中命火为脾土之母,脾之化生气血、运化水谷精微,须依靠肾阳的推动;肾中精气亦有赖于水谷精微的充养,才能源源不绝。肾中阴阳为五脏阴阳之根本,肾阳虚损,五脏失于温煦,火不生土,可致脾阳虚损,脾肾阳虚日久精微耗损,阳损及阴,又可致阴阳两虚。脾肾二脏相互为患,难以截然分开,故临证中脾肾两虚表现者最为常见。慢性肾小球肾炎以蛋白尿为主要表现者,在伴有浮肿、畏寒肢冷,面色无华等表现的病程初期,多以脾肾阳虚为主,乃脾腎阳气不足,不能温阳化气行水而致水湿内停之证;当持续蛋白尿不消,伴有腰膝酸软、尿黄、舌尖红、脉细数等临床表现则是由阳损及阴,为脾肾阴虚之候,乃精微物质长期大量丢失及湿郁化热而耗损阴液所致,故慢性肾小球肾炎蛋白尿病程中后期多以脾肾气阴两虚证为主。可见脾肾两虚这一病机贯穿于整个慢性肾小球肾炎蛋白尿进程中。
2 湿热内蕴是慢性肾小球肾炎蛋白尿的病理基础
张老认为因脾肾虚损,脾虚失于运化,肾虚开阖失职,影响正常代谢功能,导致邪气留滞,最主要的是湿热内蕴。因肾虚气化失司,开阖不利则水液代谢发生紊乱,湿浊内留;脾虚失于健运,不能正常化生精微,津液不能正常输布,反而酿为水湿痰浊。湿邪蕴蓄日久则易化热,或湿邪与宿体内热相结,而致湿热蕴结之证。湿为阴邪,其性趋下,易袭阴位,肾居下焦,为阴脏,同气相求极易伤及于肾;湿性重浊粘滞,湿浊致病,病情缠绵,郁久而生热,热为阳邪,其性开泄,肾受湿热侵扰而固摄失职,致精关开多合少,蛋白等精微物质外泄随尿液而下;脾喜燥恶湿,湿热蕴中,滞脾碍胃,脾胃升降功能失调,致清阳不升,浊阴不降,精微物质不能随脾气输布全身,清浊相混随尿液而下,发为蛋白尿;湿热弥漫,形成因虚致实,由实致虚,虚实错杂,互为因果的恶性循环,致病情日趋严重。湿热内蕴对慢性肾小球肾炎蛋白尿的进程有非常重要的影响,湿热之邪蕴结于肾脏,难以消散,是本病缠绵难愈的根本原因。湿热久蕴,可致血瘀、痰浊,使病情复杂难愈,故湿热内蕴可谓是慢性肾小球肾炎蛋白尿的病理基础。
3 重视瘀血对慢性肾小球肾炎蛋白尿的影响
在慢性肾小球肾炎蛋白尿的进程中,因肾虚元气不足,脾虚无力行血,血行迟滞而成瘀;脾虚不能运化水湿,湿浊留滞体内,阻碍气血运行,血行不畅而成瘀。瘀血的存在又可反作用于肾脏,加重了肾脏的损伤,往往使病程缠绵迁延,久病则虚,久病则瘀,形成恶性循环,导致蛋白尿反复不愈。因 “血不利则为水”,瘀血也是导致慢性肾小球肾炎水肿的主要原因之一,故在治疗时张老重视活血化瘀而利水湿,常选用当归、桃仁、益母草、泽兰、赤芍、丹参等活血化瘀利水之品,既能疏通肾脉,祛瘀除滞,恢复肾脏病理改变,又能消除水湿,减轻水肿及蛋白尿。
4 虚实夹杂是慢性肾小球肾炎蛋白尿的病机特征
张老认为慢性肾小球肾炎以蛋白尿为主要表现者,蛋白尿日久,虚、湿、瘀常常共存,虚实夹杂,使病情错综复杂。因正虚易留邪,邪留易伤正,互为因果,故虚实夹杂亦是蛋白尿缠绵不消的主要原因之一。虽然在慢性肾小球肾炎蛋白尿进程中,本虚、邪实各有轻重缓急,但本虚标实,虚实夹杂是其病机演变的根本特征,此特征使慢性肾小球肾炎蛋白尿缠绵不消,难以速愈。
5 善用健脾补肾,清热利湿活血法治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿
张老认为脾肾两虚贯穿慢性肾小球肾炎蛋白尿始终,故治疗重在健脾补肾,扶正方能祛邪,培元始能固本;蛋白精微物质流失日久,势必损耗阴液,形成气阴两虚之候;益气健脾可助运化水谷精微,升清降浊,使精微物质正常输布,不随意妄泄;滋阴补肾可填肾精,摄精气,使肾气充盈而蛰藏,精微得固,蛋白遂之消除;脾肾宜同调,肾虚宜补,更当扶脾,欲壮脾不忘养肾。且因水谷精微不得运化而酿成湿浊,湿浊蕴蓄化热,表现为脾肾气阴两虚、湿热内蕴之虚实夹杂证候。脾肾两虚,湿热内蕴者单补不清,则愈补愈濇,邪不去,正难安;单清不补,则愈清愈虚,正气不足,湿热羁留;故宜扶正与祛邪并举,健脾补肾、清热利湿并行。慢性肾小球肾炎蛋白尿多反复迁延,久病入络,久病则瘀,故治疗时不忘活血化瘀兼利水湿,既疏通肾脉,祛瘀除滞,又消除水湿,减轻水肿及蛋白尿。
张琪教授认为慢性肾小球肾炎蛋白尿以脾肾两虚为其发生之根本,以湿热内蕴为其基本病理变化,初期脾肾两脏失调,水液代谢障碍,水湿内停,郁而化热,而湿热久郁,影响气机,阻滞脉道,血运不畅,则可形成瘀血。故临床常见脾肾两虚、湿热、瘀血三者兼夹为患,当以健脾补肾,清热利湿活血法治之。