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摘要：目的：探讨三维适形放疗联合替莫唑胺治疗恶性脑胶质瘤的临床疗效。方法：将2010年1月-2013年12月在该院治疗的恶性脑胶质瘤患者172例随机分为观察组和对照组各86例。观察组给予三维适形放疗联合替莫唑胺同步化疗；对照组给予单纯三维适形放疗。观察2组临床疗效及不良反应发生情况。结果：观察组有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组6个月生存率高于对照组；观察组1年生存率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：术后三维适形放疗联合替莫唑胺治疗恶性脑胶质瘤能有效提高治疗有效率，且患者耐受性良好，能够提高部分患者的生存质量。
关键词：三维适形放疗替莫唑胺脑胶质瘤
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.169【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0107-02
脑胶质瘤是中枢神经系统最常见的肿瘤，恶性程度高，预后差。目前手术联合放疗、化疗是脑胶质瘤标准治疗方案。替莫唑胺（TMZ）是新一代烷化剂类化疗药，研究表明具有服用方便、易于透过血脑屏障、有效率高，且副反应轻等特点［1］。
本文回顾2010年1月-2013年12月经我院治疗的恶性脑胶质瘤患者术后同步行三维适形放疗联合替莫唑胺方案化疗的情况，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。本组术后恶性脑胶质瘤患者172例，男94例，女78例；年龄22-71（46.8±3.6）岁；肿瘤部位：额叶62例，颞叶42例，顶叶46例，枕叶18例，其他4例；术后检查残留102例，复发70例；KPS评分≥60分，预计生存时间≥3个月。将所有患者随机分为观察组和对照组各86例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法。所有患者均在术后4-6周接受放疗。放射治疗均采用热塑面罩固定，在治疗体位同时进行头颅CT增强断层扫描，设计肿瘤靶区（GTV），临床靶区（CTV），计划靶区（PTV）和重要脑组织结构。CTV为恶性胶质瘤GTV+2.5-3.0cm，包括脑肿瘤周围的亚临床病灶。PTV为CTV+外放0.5-1cm，即亚临床病灶进一步外擴以保证CTV接受处方剂量。利用6MV-X线加速器进行照射治疗，剂量分为1.8-2.0GY/次，5次/周，当剂量达50GY后将PTV减至GTV+1cm，照射60Gy。观察组于每次放疗前1-2h让患者开始口服替莫唑胺，每次剂量为75mg/m2，共计6周；于放疗结束后28d开始连续给予5个疗程的替莫唑胺200mg/（m2.d1-5）方案化疗，每28d为1个疗程，于每疗程的1-5d连续空腹服药［2］。
1.3观察指标。治疗后比较2组临床疗效，观察2组生存率及不良反应发生情况。
1.4疗效判定标准［3］。完全缓解（CR）：可见病变完全消失超过4周；部分缓解（PR）：肿瘤体积缩小50%以上；稳定（SD）：肿瘤病灶缩小<50%或增大<25%；恶化（PD）：一个或多个病变增大25%以上或出现新病变。有效率=（CR+PR）/总例数*100%。
1.5统计学方法。计数资料以率（%）表示，组间比较采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效。观察组有效率为53.5%高于对照组的30.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表12组临床疗效比较[例（%）]
组别例数CRPRSDPD有效率（%）观察组8614（16.3）32（37.2）28（32.6）12（14.0）53.5*对照组862（2.3）24（27.9）12（14.0）48（55.8）30.2注：与对照组比较，P*<0.05。
2.2生存率。观察组6个月生存率为86.0%（74/86）高于对照组的67.4%（58/86），观察组1年生存率为81.4%（70/86）高于对照组的60.5%（52/86），差异均有统计学意义（P＜0.05）。
2.3不良反应。观察组出现白细胞计数、中性粒细胞数下降6例，出现恶心、呕吐等消化道不良反应6例，均对症治疗后好转。
3讨论
由于胶质瘤的侵袭性特点，替莫唑胺联合伽玛刀治疗主要适用于低级别胶质瘤术后残留或小体积复发病变的治疗；高级别胶质瘤周围组织的浸润为肿瘤的直接延伸及瘤细胞的播散，影像学难以确定，活检也很难探明，故进行单次大剂量立体定向放射外科治疗术后复发率仍较高，治疗首推三维适形放疗联合替莫唑胺化疗。替莫唑胺为咪唑类具有抗肿瘤活性的烷化剂，在体循环生理责匀状态下迅速转化为活性产物MTIC。替莫唑胺具有众多优点，如稳定性好、服用方便、易透过血脑屏障、生物利用度高，是治疗恶性脑胶质瘤的一个重要突破［4-6］。
本结果显示，观察组患者的有效率高于对照组，治疗6个月和1年生存率亦高于对照组，说明三维适形放疗联合替莫唑胺治疗恶性脑胶质瘤临床疗效较好，毒副作用无明显增加，具有协同增强效应，能提高治疗效果，值得推广。参考文献
[1]程元芝，张海宝，王姗.三维适形放疗联合替莫唑胺化疗用于恶性脑胶质瘤术后疗效观察［J］.浙江临床医学，2012，14（12）：1500-1503
[2]牛华涛，梁振，王佳，等.恶性胶质瘤术后采用三维适形放疗联合替莫唑胺化疗临床观察［J］.昆明医学院学报，2011，32（12）：97-100
[3]胡广原，梅齐，刘灿，等.恶性脑胶质瘤术后放疗联合替莫唑胺化疗的疗效观察［J］.实用肿瘤杂志，2010，25（6）：653-656
[4]高源，高跃进.血脑屏障开放后放疗联合替莫唑胺化疗治疗脑胶质瘤的临床研究［J］.内蒙古中医药，2012，31（10）：1-2
[5]齐洪武，王政刚，樊丰势，等.MZ在应用于恶性胶质瘤的研究进展［J］.中国神经肿瘤杂志，2008，6（4）：260-264
[6]应学明，吴浩源，熊建萍，等.放疗同步口服替莫唑胺治疗颅内转移瘤疗效评价［J］.实用癌症杂志，2006，21（5）：516-518
关键词：三维适形放疗替莫唑胺脑胶质瘤
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.169【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0107-02
脑胶质瘤是中枢神经系统最常见的肿瘤，恶性程度高，预后差。目前手术联合放疗、化疗是脑胶质瘤标准治疗方案。替莫唑胺（TMZ）是新一代烷化剂类化疗药，研究表明具有服用方便、易于透过血脑屏障、有效率高，且副反应轻等特点［1］。
本文回顾2010年1月-2013年12月经我院治疗的恶性脑胶质瘤患者术后同步行三维适形放疗联合替莫唑胺方案化疗的情况，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。本组术后恶性脑胶质瘤患者172例，男94例，女78例；年龄22-71（46.8±3.6）岁；肿瘤部位：额叶62例，颞叶42例，顶叶46例，枕叶18例，其他4例；术后检查残留102例，复发70例；KPS评分≥60分，预计生存时间≥3个月。将所有患者随机分为观察组和对照组各86例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法。所有患者均在术后4-6周接受放疗。放射治疗均采用热塑面罩固定，在治疗体位同时进行头颅CT增强断层扫描，设计肿瘤靶区（GTV），临床靶区（CTV），计划靶区（PTV）和重要脑组织结构。CTV为恶性胶质瘤GTV+2.5-3.0cm，包括脑肿瘤周围的亚临床病灶。PTV为CTV+外放0.5-1cm，即亚临床病灶进一步外擴以保证CTV接受处方剂量。利用6MV-X线加速器进行照射治疗，剂量分为1.8-2.0GY/次，5次/周，当剂量达50GY后将PTV减至GTV+1cm，照射60Gy。观察组于每次放疗前1-2h让患者开始口服替莫唑胺，每次剂量为75mg/m2，共计6周；于放疗结束后28d开始连续给予5个疗程的替莫唑胺200mg/（m2.d1-5）方案化疗，每28d为1个疗程，于每疗程的1-5d连续空腹服药［2］。
1.3观察指标。治疗后比较2组临床疗效，观察2组生存率及不良反应发生情况。
1.4疗效判定标准［3］。完全缓解（CR）：可见病变完全消失超过4周；部分缓解（PR）：肿瘤体积缩小50%以上；稳定（SD）：肿瘤病灶缩小<50%或增大<25%；恶化（PD）：一个或多个病变增大25%以上或出现新病变。有效率=（CR+PR）/总例数*100%。
1.5统计学方法。计数资料以率（%）表示，组间比较采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效。观察组有效率为53.5%高于对照组的30.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表12组临床疗效比较[例（%）]
组别例数CRPRSDPD有效率（%）观察组8614（16.3）32（37.2）28（32.6）12（14.0）53.5*对照组862（2.3）24（27.9）12（14.0）48（55.8）30.2注：与对照组比较，P*<0.05。
2.2生存率。观察组6个月生存率为86.0%（74/86）高于对照组的67.4%（58/86），观察组1年生存率为81.4%（70/86）高于对照组的60.5%（52/86），差异均有统计学意义（P＜0.05）。
2.3不良反应。观察组出现白细胞计数、中性粒细胞数下降6例，出现恶心、呕吐等消化道不良反应6例，均对症治疗后好转。
3讨论
由于胶质瘤的侵袭性特点，替莫唑胺联合伽玛刀治疗主要适用于低级别胶质瘤术后残留或小体积复发病变的治疗；高级别胶质瘤周围组织的浸润为肿瘤的直接延伸及瘤细胞的播散，影像学难以确定，活检也很难探明，故进行单次大剂量立体定向放射外科治疗术后复发率仍较高，治疗首推三维适形放疗联合替莫唑胺化疗。替莫唑胺为咪唑类具有抗肿瘤活性的烷化剂，在体循环生理责匀状态下迅速转化为活性产物MTIC。替莫唑胺具有众多优点，如稳定性好、服用方便、易透过血脑屏障、生物利用度高，是治疗恶性脑胶质瘤的一个重要突破［4-6］。
本结果显示，观察组患者的有效率高于对照组，治疗6个月和1年生存率亦高于对照组，说明三维适形放疗联合替莫唑胺治疗恶性脑胶质瘤临床疗效较好，毒副作用无明显增加，具有协同增强效应，能提高治疗效果，值得推广。参考文献
[1]程元芝，张海宝，王姗.三维适形放疗联合替莫唑胺化疗用于恶性脑胶质瘤术后疗效观察［J］.浙江临床医学，2012，14（12）：1500-1503
[2]牛华涛，梁振，王佳，等.恶性胶质瘤术后采用三维适形放疗联合替莫唑胺化疗临床观察［J］.昆明医学院学报，2011，32（12）：97-100
[3]胡广原，梅齐，刘灿，等.恶性脑胶质瘤术后放疗联合替莫唑胺化疗的疗效观察［J］.实用肿瘤杂志，2010，25（6）：653-656
[4]高源，高跃进.血脑屏障开放后放疗联合替莫唑胺化疗治疗脑胶质瘤的临床研究［J］.内蒙古中医药，2012，31（10）：1-2
[5]齐洪武，王政刚，樊丰势，等.MZ在应用于恶性胶质瘤的研究进展［J］.中国神经肿瘤杂志，2008，6（4）：260-264
[6]应学明，吴浩源，熊建萍，等.放疗同步口服替莫唑胺治疗颅内转移瘤疗效评价［J］.实用癌症杂志，2006，21（5）：516-518