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摘 要 目的：探讨中西医结合对早期未破裂型异位妊娠保守治疗的临床效果。方法：选取自末破裂型异位妊娠患者150例，其中年龄19～44岁，平均33.51±0.26岁，随机分3组，即观察组（C组）和两对照组（A、B两组）各50例，按计划进行临床观察、数据研究，并随访。结果：C组与A组比较，7天后β-HCG下降率、包块吸收消失时间的差异均有统计学意义（t分别9.36、7.92，P均＜0.05），两组治愈率差异有统计学意义（X2>/sup>18.76，P＜0.05）；与B组比较，7天后β-HCG下降率、包块吸收消失时间的差异均有统计学意义（t分别9.46、7.96，P均＜0.05），两组治愈率差异有统计学意义（X2>/sup>16.23，P＜0.05）；3组疗效比较：C组治愈率90.0%，总有效率98.0%；而A组治愈率44.0%，总有率68.0%，B组治愈率46.0%，总有率72.0%，3组比较疗效有显著差异（P＜0.05）。结论：中西医结合保守治疗早期未破裂型异位妊娠疗效显著，安全性强，只得临床推广。
关键词 中西医结合 早期未破裂型异位妊娠 保守疗法 临床疗效
异位妊娠是妇产科常见急腹症之一。随着B超、血β-绒毛膜促性腺激素（β-HCG）检测及腹腔镜的广泛应用，使早期异位妊娠患者能及早确诊，为许多异位妊娠妇女提供了保守治疗机会［1］。对50例患者采取甲氨蝶呤（MTX）、米非司酮、联合中药治疗未破裂型异位妊娠，取得了较为显著效果。
资料与方法
2006年6月～2009年6月收治未破裂型异位妊娠患者150例，年龄19～44岁，平均33.51±0.26岁。均有停经史、不规则阴道出血史，并经临床病史、妇科检查、血β-HCG及盆腔阴道B超检查确诊。保守治疗指征：①患者年轻且有生育要求；②生命体征稳定，无明显腹腔内出血；③B超测定附件包块直径＜4.0cm，少量或无盆腔积液征；肝、肾功能正常。用药前血β-HCG 2000～3000IU/L［2］。外周血白细胞＞4×109>/sup>/L，血小板＞100×109>/sup>/L。随机分成A、B、C 3组，每组各50例。3组的年龄、停经天数、孕次、治疗前附件包块直径及血β-HCG水平之间比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。3组的一般资料，见表1。
治疗方法：A组采用MTX50mg/m2>/sup>单次肌注，共3天；B组采用口服米非司酮片100mg 2次/日，共5天；C组采用MTX 50mg/m2>/sup>单次肌注，加米非司酮片50mg/日，共3天，第2天开始服用中药解郁消滞汤（处方组成：生蒲黄15g，天花粉20g，川芎9g，全蝎4g，丹参15g，桃仁15g，赤芍15，当归15g，同时随症加减），日1剂2煎，连用7天1疗程。
观察指标：3组用药后均严密观察腹痛、阴道出血及肛门坠胀等表现，每天监测血压、脉搏2次；3组均每3天复查血β-HCG、血常规，每周复查阴道B超及血肝、肾功能，同时记录药物的不良反应。计算β-HCG下降率（β-HCG下降率/%（治疗前血β-HCG值-治疗后血β-HCG）/治疗前血β-HCG）。
疗效评价标准［3］：①治愈：血β-HCG转阴，附件包块缩小或消失，腹痛、阴道出血症状消失；②好转：血β-HCG下降，附件包块缩小，腹痛、阴道出血症状减轻；③无效：血β-HCG不降或上升，附件包块不缩小或增大，接受药物化疗后出现内出血、腹痛而为手术治疗征象。凡符合其中之一标准者为无效。
随访：患者疗程结束稳定出院后，每7天需回院监测血β-HCG值直至正常，必要时行B超或盆腔检查。如需生育者，出院后4～6个月来院行子宫输卵管造影检查。
统计学方法：采用SPSS10.0统计软件进行统计分析。计量资料采用（X±S）表示，两组的计量资料比较采用t检验分析；计数资料以百分率（%）表示，百分率的比较采用X2>/sup>检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
7天后3组治疗方案效果比较：C组与A组比较，7天后β-HCG下降率、包块吸收消失时间的差异均有统计学意义（t分别9.36、7.92，P均＜0.05），两组治愈率差异有统计学意义（X2>/sup>18.76，P＜0.05）；与B组比较，7天后β-HCG下降率、包块吸收消失时间的差异均有统计学意义（t分别9.46、7.96，P均＜0.05），2组治愈率差异有统计学意义（X2>/sup>16.23，P＜0.05）。见表2。
3组治疗7天后疗效比较：C组治愈率90.0%，总有效率98.0%；而A组治愈率44.0%，总有效率68.0%，B组治愈率46.0%，总有效率72.0%，3组比较疗效有显著差异（P＜0.05）。见表3。
3组应用药物治疗后不良反应情况比较：A组发生胃肠道反应6例，肝功能损害1例，骨髓抑制1例，口腔溃疡1例；B组胃肠道反应4例；C组胃肠道反应1例，肝功能损害1例，口腔溃疡1例。各组用药后不良反应在停药后及随访过程中很快消失。
讨 论
异位妊娠一直被视为是具有高度危险的早期妊娠。近30年来异位妊娠的发病率不断升高。有报道发病率增加6倍，约占所有妊娠的2%。非手术治疗是否成功，杀胚是最关键的一步，治疗效果与血β-HCG浓度有密切关系［4］。
近年来，药物治疗异位妊娠有很大进展，最常用的药物是甲氨蝶呤单次肌注、米非司酮口服为多。甲氨蝶呤的药理作用是抑制二氢叶酸还原酶，干扰二氢叶酸还原为四氢叶酸，使DNA合成受阻，抑制滋养细胞增殖，并可使异位妊娠部位T淋巴细胞浸润数量减少，局部的免疫损伤效应受到抑制［5］。米非司酮是一种新型抗孕酮药物，与内源性孕酮竞争结合受体，从而产生较强的抗孕酮作用，使妊娠绒毛组织及蜕膜变性，内源性前列素释放，促使黄体生成素下降，黄体溶解，从而使依赖黄体发育的囊胚坏死，导致流产。但MTX有一些显著不良反应，如消化系统、口腔溃疡、肝功能损害等，因此不易推广。米非司酮保守治疗异位妊娠虽能促使异位的胚胎组织变性坏死，而不能促进局部炎症吸收。两药机理不同，联合用药具有协同杀胚作用，其优点有：①起效快，一般在第4天有HCG下降，HCG在第27天左右完全正常；②降低输卵管破裂、腹腔出血的危险性。但只是对病灶小，血HCG水平低、发病时间较早的病例，远不能满足临床需要。
本次研究针对单用不良反应大、联合用药的局限性，在此基础上，配合活血化瘀中药能有效提高杀胚、散结能力，进一步阻止滋养细胞及胚胎生长，促进局部炎症吸收，显示出中西医结合之优越性。现代医学研究證明［6］，丹参、桃仁能改善微循环，增加血管通透性，促进新陈代谢，有利于包块吸收。天花粉、全蝎活血化瘀、杀胚。中药在改善局部循环，防止出血、血肿包块继续增大，促进腹腔内血液及血块吸收，停止滋养细胞及胚胎生长，有效率明显提高。本次研究结果表明，联合用药合用中药诊疗后β-HCG下降率，包块吸收消失及治愈率都明显改善（P均＜0.05）。并且扩展了治疗指征，把血HCG＞2000IU/L，B超提示异位妊娠包块直径＞3cm病例均纳入治疗范围，取得了较好的疗效，并不增加手术治疗的风险，治愈率98.00%，与国外的96.70%相仿［7］。联合用药后的不良反应特别是胃肠道反应明显减少，没有增加不良反应。
对于仍有生育要求的患者，应尽可能地保留输卵管的完整性，对早期诊断的未破裂型异位妊娠采用药物保守治疗较为妥当。但需严格掌握适应证和治疗原则，在用药过程中需严密观察，若有急腹症征象，应随时放弃保守治疗。
参考文献
1 任玉环.保守治疗异位妊娠三种方法探讨［J］.实用妇产科杂志,2002,18（6）:372.
2 王大琬,丛克家.妇产科疾病治疗学［M］.天津:天津科学出版社,200.431.
3 kemp B,kertschanska S,Handt S,et al.American college of obstetricians and gynecoiogists.Medicai management of tu-bail pregnancy.ACOG practice bulletin 3［J］.Inter J Gynecol Obstert,1999,65（3）:97.
4 赵勤.中西医结合治疗异位妊娠16例临床分析［J］.中华中西医杂志,2004,22（5）:627.
5 欧俊,吴效科.异位妊娠的治疗现状.中国实用妇科与产科杂志,2003,19（5）:309-312.
6 左越.输卵管妊娠手术治疗前后双重干预降低重复异位妊娠价值的研究［J］.中国妇幼保健,2006,21（16）:2282.
7 耿春惠,陈璐,黎冠环.异位妊娠破裂的临床观察.中华护理杂志,2006,10（41）:907.
表1 3组的一般资料比较
表2 7天后3组治疗方案效果比较［n（%）］
表3 3组治疗3个疗程后疗效比较［n（%）］
关键词 中西医结合 早期未破裂型异位妊娠 保守疗法 临床疗效
异位妊娠是妇产科常见急腹症之一。随着B超、血β-绒毛膜促性腺激素（β-HCG）检测及腹腔镜的广泛应用，使早期异位妊娠患者能及早确诊，为许多异位妊娠妇女提供了保守治疗机会［1］。对50例患者采取甲氨蝶呤（MTX）、米非司酮、联合中药治疗未破裂型异位妊娠，取得了较为显著效果。
资料与方法
2006年6月～2009年6月收治未破裂型异位妊娠患者150例，年龄19～44岁，平均33.51±0.26岁。均有停经史、不规则阴道出血史，并经临床病史、妇科检查、血β-HCG及盆腔阴道B超检查确诊。保守治疗指征：①患者年轻且有生育要求；②生命体征稳定，无明显腹腔内出血；③B超测定附件包块直径＜4.0cm，少量或无盆腔积液征；肝、肾功能正常。用药前血β-HCG 2000～3000IU/L［2］。外周血白细胞＞4×109>/sup>/L，血小板＞100×109>/sup>/L。随机分成A、B、C 3组，每组各50例。3组的年龄、停经天数、孕次、治疗前附件包块直径及血β-HCG水平之间比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。3组的一般资料，见表1。
治疗方法：A组采用MTX50mg/m2>/sup>单次肌注，共3天；B组采用口服米非司酮片100mg 2次/日，共5天；C组采用MTX 50mg/m2>/sup>单次肌注，加米非司酮片50mg/日，共3天，第2天开始服用中药解郁消滞汤（处方组成：生蒲黄15g，天花粉20g，川芎9g，全蝎4g，丹参15g，桃仁15g，赤芍15，当归15g，同时随症加减），日1剂2煎，连用7天1疗程。
观察指标：3组用药后均严密观察腹痛、阴道出血及肛门坠胀等表现，每天监测血压、脉搏2次；3组均每3天复查血β-HCG、血常规，每周复查阴道B超及血肝、肾功能，同时记录药物的不良反应。计算β-HCG下降率（β-HCG下降率/%（治疗前血β-HCG值-治疗后血β-HCG）/治疗前血β-HCG）。
疗效评价标准［3］：①治愈：血β-HCG转阴，附件包块缩小或消失，腹痛、阴道出血症状消失；②好转：血β-HCG下降，附件包块缩小，腹痛、阴道出血症状减轻；③无效：血β-HCG不降或上升，附件包块不缩小或增大，接受药物化疗后出现内出血、腹痛而为手术治疗征象。凡符合其中之一标准者为无效。
随访：患者疗程结束稳定出院后，每7天需回院监测血β-HCG值直至正常，必要时行B超或盆腔检查。如需生育者，出院后4～6个月来院行子宫输卵管造影检查。
统计学方法：采用SPSS10.0统计软件进行统计分析。计量资料采用（X±S）表示，两组的计量资料比较采用t检验分析；计数资料以百分率（%）表示，百分率的比较采用X2>/sup>检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
7天后3组治疗方案效果比较：C组与A组比较，7天后β-HCG下降率、包块吸收消失时间的差异均有统计学意义（t分别9.36、7.92，P均＜0.05），两组治愈率差异有统计学意义（X2>/sup>18.76，P＜0.05）；与B组比较，7天后β-HCG下降率、包块吸收消失时间的差异均有统计学意义（t分别9.46、7.96，P均＜0.05），2组治愈率差异有统计学意义（X2>/sup>16.23，P＜0.05）。见表2。
3组治疗7天后疗效比较：C组治愈率90.0%，总有效率98.0%；而A组治愈率44.0%，总有效率68.0%，B组治愈率46.0%，总有效率72.0%，3组比较疗效有显著差异（P＜0.05）。见表3。
3组应用药物治疗后不良反应情况比较：A组发生胃肠道反应6例，肝功能损害1例，骨髓抑制1例，口腔溃疡1例；B组胃肠道反应4例；C组胃肠道反应1例，肝功能损害1例，口腔溃疡1例。各组用药后不良反应在停药后及随访过程中很快消失。
讨 论
异位妊娠一直被视为是具有高度危险的早期妊娠。近30年来异位妊娠的发病率不断升高。有报道发病率增加6倍，约占所有妊娠的2%。非手术治疗是否成功，杀胚是最关键的一步，治疗效果与血β-HCG浓度有密切关系［4］。
近年来，药物治疗异位妊娠有很大进展，最常用的药物是甲氨蝶呤单次肌注、米非司酮口服为多。甲氨蝶呤的药理作用是抑制二氢叶酸还原酶，干扰二氢叶酸还原为四氢叶酸，使DNA合成受阻，抑制滋养细胞增殖，并可使异位妊娠部位T淋巴细胞浸润数量减少，局部的免疫损伤效应受到抑制［5］。米非司酮是一种新型抗孕酮药物，与内源性孕酮竞争结合受体，从而产生较强的抗孕酮作用，使妊娠绒毛组织及蜕膜变性，内源性前列素释放，促使黄体生成素下降，黄体溶解，从而使依赖黄体发育的囊胚坏死，导致流产。但MTX有一些显著不良反应，如消化系统、口腔溃疡、肝功能损害等，因此不易推广。米非司酮保守治疗异位妊娠虽能促使异位的胚胎组织变性坏死，而不能促进局部炎症吸收。两药机理不同，联合用药具有协同杀胚作用，其优点有：①起效快，一般在第4天有HCG下降，HCG在第27天左右完全正常；②降低输卵管破裂、腹腔出血的危险性。但只是对病灶小，血HCG水平低、发病时间较早的病例，远不能满足临床需要。
本次研究针对单用不良反应大、联合用药的局限性，在此基础上，配合活血化瘀中药能有效提高杀胚、散结能力，进一步阻止滋养细胞及胚胎生长，促进局部炎症吸收，显示出中西医结合之优越性。现代医学研究證明［6］，丹参、桃仁能改善微循环，增加血管通透性，促进新陈代谢，有利于包块吸收。天花粉、全蝎活血化瘀、杀胚。中药在改善局部循环，防止出血、血肿包块继续增大，促进腹腔内血液及血块吸收，停止滋养细胞及胚胎生长，有效率明显提高。本次研究结果表明，联合用药合用中药诊疗后β-HCG下降率，包块吸收消失及治愈率都明显改善（P均＜0.05）。并且扩展了治疗指征，把血HCG＞2000IU/L，B超提示异位妊娠包块直径＞3cm病例均纳入治疗范围，取得了较好的疗效，并不增加手术治疗的风险，治愈率98.00%，与国外的96.70%相仿［7］。联合用药后的不良反应特别是胃肠道反应明显减少，没有增加不良反应。
对于仍有生育要求的患者，应尽可能地保留输卵管的完整性，对早期诊断的未破裂型异位妊娠采用药物保守治疗较为妥当。但需严格掌握适应证和治疗原则，在用药过程中需严密观察，若有急腹症征象，应随时放弃保守治疗。
参考文献
1 任玉环.保守治疗异位妊娠三种方法探讨［J］.实用妇产科杂志,2002,18（6）:372.
2 王大琬,丛克家.妇产科疾病治疗学［M］.天津:天津科学出版社,200.431.
3 kemp B,kertschanska S,Handt S,et al.American college of obstetricians and gynecoiogists.Medicai management of tu-bail pregnancy.ACOG practice bulletin 3［J］.Inter J Gynecol Obstert,1999,65（3）:97.
4 赵勤.中西医结合治疗异位妊娠16例临床分析［J］.中华中西医杂志,2004,22（5）:627.
5 欧俊,吴效科.异位妊娠的治疗现状.中国实用妇科与产科杂志,2003,19（5）:309-312.
6 左越.输卵管妊娠手术治疗前后双重干预降低重复异位妊娠价值的研究［J］.中国妇幼保健,2006,21（16）:2282.
7 耿春惠,陈璐,黎冠环.异位妊娠破裂的临床观察.中华护理杂志,2006,10（41）:907.
表1 3组的一般资料比较
表2 7天后3组治疗方案效果比较［n（%）］
表3 3组治疗3个疗程后疗效比较［n（%）］